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常见疾病

多乳头多乳房畸形

就诊科室： 普外科 乳腺外科

多乳头多乳房畸形，是一种先天发育的畸形。指患者具有除了正常的 1 对乳房外，还有 1 个或多个乳房。

最常见于双侧腋窝，其次见于双侧乳房的内下方。

基本病因

胚胎时期先天发育异常：每个人在胚胎期时有 6~8 对乳腺，正常情况下只有胸部的那对乳腺可在出生后发育为乳房。其余乳腺均在出生前消失。而多乳头多乳房畸形的患者在胚胎期，由于其余的乳腺未能按时消失，在出生后可形成多乳头多乳房畸形。

高危人群

· 遗传性：父母中具有多乳头多乳房畸形的患者，下一代出现多乳头多乳房畸形的几率相对较高。

· 家庭聚集性：父母没有多乳头多乳房畸形但如果已有的孩子里有多乳头多乳房畸形的患者，那么再次生出多乳头多乳房畸形的患儿概率也会升高。

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盲肠癌

就诊科室：胃肠外科 普外科

盲肠癌是指发生于阑尾区域的小肠端至升结肠起始端的组织癌变，是结肠癌的特殊类型。

绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见。

发病原因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

·遗传因素：有癌症家族史的人，盲肠癌的发病概率通常会较高。

·饮食习惯：日常高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食过多。

·疾病因素：慢性消耗性疾病，长期腹泻、便秘或慢性阑尾炎病史，或是肠道内寄生虫感染。

·年龄性别因素：超过40岁的男性人群发病率较高。

·精神心理因素：长期遭受精神打击，或是既往有严重精神创伤病史。

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肠系膜血管缺血性疾病

就诊科室：血管外科 普外科 胃肠外科

肠系膜血管缺血性疾病是指由于肠道急慢性血流灌注不足、回流受阻，导致血液无法流到肠壁肠系膜上，从而引起部分肠段缺血、坏死，同时肠管运动功能也受到严重影响的一种疾病。

本病好发于老年人。

主要症状有腹痛、频繁恶心呕吐等。

专家介绍

吴元翼

副主任医师

北京大学第一医院男科中心

擅长：阴茎延长、阴茎增粗、阴茎屈曲畸形，阴茎侧弯矫形、男性外生殖器整形手术、腹壁吸脂减脂术、隐匿性阴茎矫正术、自体脂肪注射术、玻尿酸注射早泄治疗、阴茎龟头一体化注射术、包皮整复术

好评数30

疗效满意度暂无

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蔡晶晶

主治医师

北京大学人民医院临床营养科

擅长：肥胖、妊娠糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠高血压、孕期体重增长快、胎儿偏大、胎儿偏小、常见营养相关性疾病的防治（高血糖、高血脂、高血压、高尿酸、肥胖症），婴幼儿喂养、肿瘤、肾病、肝病、营养不良、的营养治疗以及个性化营养指导

好评数55

疗效满意度97%

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谷奇

主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院小儿泌尿外科

擅长：包茎、鞘膜积液，腹股沟疝气，隐睾，精索静脉曲张，隐匿性阴茎，睾丸肿瘤，阴茎下弯尿道下裂，肾积水等

好评数110

疗效满意度100%

网友问答：

赞同添加评论2022-12-16

北京同仁医院挂号太难了?有什么方法能挂上吗?母亲的病随时都有危险可是省眼科医院又不建议手术?

这个蟠桃儿有点小：危险，还不建议手术 你啥意思啊，有人要用你妈当筹码啊! 微信挂号，等个大约一个星期吧。 带着你妈到处溜达溜达呗! 不过一个...

赞同添加评论2022-11-12

北京协和医院挂号之前先网上建档

赞同添加评论2022-08-16

北医三院怎么挂号?

快乐水晶发射场：从导诊处进入预约挂号，点击五官科的口腔科门诊，等着7点整到立即刷新挂号。 !!!一定要提前注意自己手机是否有7点的闹钟等打扰你挂号，有的话提前关闭，避免影响你挂号的手速。

赞同添加评论2022-11-27

北京最好的中医院有哪些?

平常女子：广安门中医院，据说很多外国人特意来广安门看中医，但挂号也是最难的 2.西苑医院，中医药大学附属医院，也很有名，相对于广安门挂号要...

赞同 1添加评论2022-09-17

北京儿童医院牙科怎么挂号好挂?app总是超时

lolita：试试看好大夫能挂号不， 北京东区儿童医院也可以去看就是贵点 不过牙科不应该去看口腔医院么，非北京人，我们这边都是看交大口腔，四...

看病反馈

疾病： 关节痛 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

医术高明，也好沟通。医术这么高的医生，又那么好沟通。

2022-06-07 医生：石桂秀

疾病： 肝病 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

诊治期间。心细。态度好。医术精湛

2022-03-24 医生：王秋明

疾病： 不孕不育 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

婚后一直不孕，后来在朋友的介绍下去了301医院，田秦杰主任给做了个手术，然后我的不孕就被治好了，感谢301医院，感谢田秦杰主任。

2022-10-01 医生：田秦杰

疾病： 无 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

我们的儿子当初还没有看病治疗的时候，身高一直高不上去，可是自从在张医生这里治疗之后，看着孩子慢慢的生长发育，身体也越来越好了，心里挺感谢这位这么好医术的医生的，张医生真不愧是一位德艺双馨过得好医生啊，虽然这样，但是却很重视看病的病人，什么都会以病人看病为主，所以张医生休息的时间很少，但是却为了病人在每天很努力的工作，接诊病人，为有这样的一位好医生我们感到自豪。

2022-10-08 医生：张知新

疫苗前沿|普及接种了麻腮风疫苗（MMR），为何麻疹仍有爆发风险？Vaccines：对接种MMR疫苗的成人样本的血清阳性率调查|免疫球蛋白|特异性|血清|样本

在疫苗出现之前，各类传染病肆虐横行，使人类付出了惨重的生命代价。作为已知的最具传染性的麻疹，在没有相关疫苗的，在儿童间大肆传播，令全球儿童死亡率和发病率一度居高不下。1963年，麻疹减毒活疫苗的引入扭转了这一令人扼腕的局面；1971年，更全效的麻疹腮腺炎风疹(MMR)疫苗问世后，单美国地区，麻疹发病率就下降了99%。在取得可喜的成果后，美国于2000年宣布消除麻疹。然而，近几年间，销声匿迹的麻疹似乎又死灰复燃了。

现实十分残酷——2019年，美国地区再次出现麻疹，全年共报告22起麻疹疫情和1249例病例；同年，在全球范围内，麻疹不仅继续在疫苗尚未普及的国家中暴发，在其他高MMR接种率的国家也有发生。在COVID19大流行发生后，情况变得更加严峻：许多国家为了抵御COVID19，不得不暂停了麻疹接种措施，导致这些国家的麻疹病例增加。在交通工具如此便捷的当下，广泛的人口流动也增加了麻疹大规模暴发的风险。

有不少人认为，只要接种了疫苗，就可以对特定的病原体建立起固若金汤的免疫防御。那么，MMR疫苗可以像许多人梦想的那样，一劳永逸地让所有人都建立起对麻疹病毒的坚实防御吗？

在对麻疹这类具有强传染性的病原体的预防工作中，疫苗的高覆盖率、疫苗诱导免疫的抗体水平、疫苗诱导免疫的持久性是控制和消除麻疹的关键因素。以上文提到的美国为例，在过去二十年中，美国各州已经普及接种了两剂次三价麻疹腮腺炎风疹（MMR）疫苗，即使接种范围和接种剂次已经如此全面，仍免不了时不时被偶发的麻疹疫情侵扰，这也引起了人们对MMR疫苗成分的有效性以及接种免疫失败的担忧。

其实，MMR疫苗的免疫效果是毋庸置疑的，早有研究证实，在接种一剂次和两剂次MMR疫苗后，对麻疹的免疫有效率分别为93%和97%，即使在野生型病毒的亚临床增强作用仍然存在的情况下，免疫持续时间也是持久的。但2021年的一项荟萃分析发现，疫苗诱导的麻疹抗体水平在以每年0.009的总体速度下降；2022年的一项研究也发现，接种两剂麻疹疫苗的受试者，其麻疹抗体水平在接种后5年内呈时间相关下降，年率为121.8mIU/ml，最终在接种1520年后下降到24.1mIU/ml。

鉴于麻疹目前尚无特异性的针对性治疗方法，疫苗诱导的免疫防护是预防麻疹的最主要措施，结合多项关于MMR疫苗免疫水平下降的研究，需要重点监测麻疹血清阳性率及抗体衰退情况。

一项发表在Vaccines杂志的研究，针对接种MMR后的免疫效果与免疫持久性，对梅奥诊所在MMR高接种率、麻疹低发病率地区采集并存储的1393份成年人群(年龄2044岁)血清样本进行了调查，旨在评估接种MMR疫苗后的血清转化率和免疫球蛋白水平下降率，并确定可能与麻疹抗体血清阳性率有关的基线特征。

研究方法与结果

研究中采用的血清样本(n=1393)均来自美国明尼苏达州罗切斯特市的梅奥诊所生物库。根据体重指数，研究对象被分为：体重不足(BMI<18.5，n=16)、正常体重(18.5~<25，n=412)、超重(25~<30，n=252)和肥胖(≥30，n=259)。

总体数据显示，在研究队列中，有相当比例的人麻疹抗体为阴性，并且人群个体特征对麻疹抗体效价有显著影响。有37.6%的受试者麻疹免疫抗体(IgG)呈阴性，且性别和年龄对抗体水平有显著影响。这些发现表明，即使在高度接种疫苗的人群中，仍有一部分人对麻疹的免疫水平不佳，并有可能在未来发生麻疹传播时受到影响。

麻疹特异性免疫球蛋白的血清阳性率

研究使用酶联免疫吸附试验检测各受试者血清中麻疹特异性免疫球蛋白，并将IgG滴度表示为样本指数(图1A)。该队列的样本指数中位数为1.17(0.65，1.96)，略高于1.1的正值阈值。根据样本指数，744份(53.4%)血清样本检测呈阳性(样本指数≥1.1)，而相当一部分血清样本呈阴性(≤0.9%；n=524；37.6%)或可疑(在0.9%至1.1之间；n=125%；9%)(图1A)。

图1.麻疹特异性免疫球蛋白抗体

麻疹特异性免疫球蛋白与年龄、性别和体重指数的关系

研究还评估了人群的性别、年龄和体重指数（BMI）等基线特征和样本的麻疹特异性免疫球蛋白之间的关系(图2)：

01性别

女性的样本指数（抗体水平）显著高于男性。

02年龄

样本指数（抗体水平）随着队列年龄的增长而显著下降(R=−0.12，p<0.001，图2B)。

03体重指数（BMI）

样本指数与BMI不相关(数据未显示)。

虽然超重组的样本指数中低于体重过轻组、正常组和肥胖组的样本指数中位数，但这些组之间的样本指数差异无统计学意义(p=0.097，图2C)。

图2.人群基线特征对麻疹特异性免疫球蛋白效价的影响

讨论

关于样本的MMR疫苗覆盖率：在1393份血清样本中，接种状态一剂、两剂和未知剂量的3个队列的麻疹特异性免疫球蛋白水平没有显著差异，而单剂和未知剂量亚群中的样本指数分布相似，这表明接种未知剂量MMR的亚群中的大多数已经接种了至少一剂MMR疫苗(图1C)。从历史层面来看，美国自1989年起即要求46岁儿童接种两剂次MMR疫苗，而血清样本受试者中位年龄为36.8岁，故未知剂量亚队列的个体可能在政策影响下接种了至少一剂MMR疫苗。

样本中的风疹抗体血清阳性率也支持了这个假设：同一研究队列中，97.8%的受试者风疹特异性免疫球蛋白血清阳性。由于风疹是MMR疫苗的病毒成分之一，该队列中风疹特异性血清阳性受试者的高比例(97.8%)表明大多数研究队列已经接种了至少一剂MMR疫苗，不仅侧面证实了该地区的MMR高接种率，还进一步支持了研究后续关于MMR疫苗对麻疹病毒的免疫水平减弱的假设。

关于年龄与MMR疫苗抗体水平：即使在那些确定接种过MMR疫苗的人中，仍有38.4%(在一剂亚队列中)或50%(在两剂亚队列中)麻疹免疫球蛋白呈阴性，发生这类情况的最大的可能性就是疫苗免疫水平的下降，这一假设也与本研究中观察到的年龄与麻疹特异性免疫球蛋白水平之间的负相关关系吻合(图2B)，并与其他已发表的报告一致。

年龄严重影响免疫系统的活动，因此年龄是影响感染或接种疫苗引起的免疫反应的重要人口统计因素。理想情况下，应检查从最后一次接种MMR疫苗到采集血清样本之间的时间。不幸的是，在大多数研究队列中，生物库中没有疫苗接种历史的记录。假设研究对象遵循美国推荐的MMR疫苗接种时间框架，那么研究队列在收集血清时的年龄可以作为疫苗接种后时间的替代。血清采集时麻疹特异性免疫球蛋白水平与研究队列年龄呈负相关(R=−0.12，p<0.001)，提示麻疹免疫功能下降。

关于性别与MMR疫苗抗体水平：作为最基础的生物变量，性别同样影响着疫苗诱导的免疫反应。本研究队列得到的结果与既往其他报告一致，即女性的麻疹特异性免疫球蛋白水平高于男性(图2A)。虽然在这项研究的研究队列中，女性(80.2%)比男性(19.8%)的比例可能会混淆这一观察结果，但大样本容量(n=1393)可能足以进行有效的比较。细究原因，女性麻疹特异性免疫球蛋白水平较高可能是女性对麻疹疫苗的初始体液免疫反应更强，和/或女性的麻疹抗体水平更为持久。

本研究结果对成人MMR免疫策略具有重要意义：

首先，由于男性麻疹特异性抗体的消退速度比女性快，所以成年男性应当更关注自身麻疹抗体水平，必要时可能需要额外接种MMR疫苗。

其次，除麻疹外，腮腺炎也出现了一定的暴发趋势，即使是MMR覆盖率较高的人群，也建议在必要情况下增补MMR疫苗的剂量。但有研究数据显示，加强剂量的MMR疫苗仅使麻疹特异性抗体阴性的接种者发生血清转换，或提升低IgG滴度个体的麻疹特异性免疫反应；麻疹特异性抗体阳性或高IgG滴度的个体不能从MMR疫苗的强化剂量中受益。因此，在考虑MMR疫苗的加强剂量时，需要进行综合评估。例如，为已经完成MMR接种的个体额外增种MMR前，应进行麻疹特异性抗体筛查，为更需要增种MMR的麻疹特异性抗体阴性或低的个人提供加强剂量。不过，从现实角度出发，这一筛查步骤既耗时又昂贵。在公卫危机、麻疹疫情爆发等特殊情况下，可能不得不为人群普遍增种MMR疫苗，以提升免疫效率。

这一研究强调，即使已经普及推广了MMR疫苗的接种，因个体差异而导致的个别麻疹免疫水平衰退或接种效果不佳，也会为麻疹暴发埋下潜在的隐患。目前，我国主要为儿童人群接种MMR疫苗，后期可对成年人群进行MMR疫苗接种规划，以巩固群体的免疫水平。

参考文献

[1]SchenkJ,AbramsS,TheetenH,VanDammeP,BeutelsP,HensN.Immunogenicityandpersistenceoftrivalentmeasles,mumps,andrubellavaccines:asystematicreviewandmetaanalysis.LancetInfectDis.2021Feb;21(2):286295.doi:10.1016/S(20)304424.Epub2020Sep1.PMID:;PMCID:PMC.

[2]QuachHQ,OvsyannikovaIG,GrillDE,WarnerND,PolandGA,KennedyRB.SeroprevalenceofMeaslesAntibodiesinaHighlyMMRVaccinatedPopulation.Vaccines(Basel).2022Nov3;10(11):1859.doi:10.3390/vaccines.PMID:;PMCID:PMC.

撰写|Vaccine前沿

校稿|Gddra

编审|Hide/Bluesea

编辑设计|Alice

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