北大口腔医院黄牛挂号跑腿代办，服务好+价格低+秒出号！

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代挂的医院主要有以下几个：

北京宣武医院、北京空军总医院、北京北大口腔医院、北京口腔医院、北京阜外医院、北京儿研所医院、北京解放军总301医院、北京人民医院、北京首都儿研所、北京北医六院、北京天坛医院、北京北医三院、北京协和医院、北京安贞医院、北京北大第一医院、北京肿瘤医院、北京广安门中医院、北京中国医科院肿瘤医院、北京北大人民医院住院、北京同仁医院 、北京儿童医院、北京积水潭医院等北京各大三家医院代挂号，包成功!!!

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北大口腔医院医院挂号技巧

·如果只是感觉到不舒服，没有做任何检查直接去看门诊，不用挂专家号。

·挂号前要多做些功课，找符合自己方向的、四五十岁的、患者口碑好的专家挂。

·对于挂不到号的，我推荐的首选方式是在门诊当天快要结束的时候找专家加号。

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孙边姬：

上篇出了预告之后很多同学表示期待，搞得我们很惶恐，其实我们也没有比别人更快更容易挂到号的绝招，只是提出一些建议帮大家开阔思路，希望大家看完不要失望……

王呆福：

废话不多说，逐条来讲。

第一，如果只是感觉到不舒服，没有做任何检查直接去看门诊，不用挂专家号。

在绝大多数情况下，西医是不会只凭主诉和症状就诊断、开药的，基本都会参照生化和影像的资料。所以，首次挂号后医生听完你的症状，一般是会开单子让你做检查，检查结果出来后再挂号让医生诊断治疗的。

开检查单，专家和主治没什么区别，所以你大可以先随便挂个好挂的号，做完检查后拿到检查结果再决定是不是要看专家，把精力和金钱用在最关键的地方。

第二，要选择对的专家。

很多人的做法是，打听好自己要看的科室在哪家医院最好，然后挂该科室主任、副主任或者院士的号。这么做是非常错误的。

首先，现在医学方向分得很细，像我们肝胆科都已经是普外的分支了，但科里每个医生也有主攻方向，有主攻肝癌的，有主攻以胰腺炎的，有主攻胆囊切除的，再大的专家，在自己的非主攻方向也谈不上权威。

另外，主任和院士肯定是在学术上很有造诣的，但有了这些行政和学术职务，意味着他会投入更多精力在管理、开会、带学生、发文章这些事情上，留给门诊的精力不一定比那些年富力强的年轻教授多。

所以挂号前还是要多做些功课，找符合自己方向的、四五十岁的、患者口碑好的专家挂。

第三，挂号这件事本身确实没有技巧，拼的是体力和人品。

网上预约挂号和自助机挂号，都是提前7天起挂，所以算好时间跑去挂就好了。人肉排队一般是提前一天或当天挂，有体力的可以去排队跟黄牛拼一下。

提醒一点大家可能会忽略的，多数专家都会出两种门诊，普通门诊和特需门诊，普通门诊就是14块的那种，特需门诊挂号费高一些（一两百），也不能走医保，或许会排除掉一些人去抢，所以如果不介意价格，挂普通号的时候不妨同时尝试一下特需。

第四，对于挂不到号的，我推荐的首选方式是在门诊当天快要结束的时候找专家加号。

我说过闯空门是无效的，但专家写个条子拿到挂号处，是可以把你加到挂号系统里的。

不过，加号是充满变数的，成功与否取决于几方面：

·一，专家中午不算太饿不尿急下午没有手术；

·二，专家属于愿意加号的性格，同时当天心情不错；

·三，也是决定性的一点，病情符合专家的方向且比较复杂能够体现出他的价值。

前两点是不可控因素，第三点就要取决于病人或家属的口才了。

不要一进来就哭诉自己有多可怜，要冷静理智地把病情用简单几句话介绍清楚，突出复杂性，让专家对患者产生兴趣。

另外，特需门诊加号的成功率比普通门诊高一些，因为普通门诊一上午3个小时20个号，分给每个患者的时间最多只有9分钟，稍微有人一拖拉就过点了。而特需一上午只有10个号，专家的时间比较充裕，心情也舒畅一些。

我之前说，实名制挂号的医院无法完全杜绝黄牛，就是在加号这个环节。我和教授出门诊的时候就遇到过几次，医院保安来加号，说是自己的亲戚朋友。

一开始都给他们加了，后来觉得不对劲，感觉他和患者并不认识，才意识到他们有可能跟黄牛串通好了加号赚钱，于是以后碰到这种人就坚决不加了。

最后，碰上不加号的专家，最后的一招也只能找黄牛了。这一点没什么好多说的，只是提醒大家最好确定号是真的后再交钱，不要让假号给坑了。

挂号的事大概就说这么多，其实相对于病房，门诊才真是让我看尽世间百态的地方，什么有趣的、感人的、奇葩的事情都有，以后会慢慢分享给各位。

就诊实况

病例信息

疾病描述： 中性粒细胞偏低，服用利可君片一周未见效果（2023-04-07填写）

身高体重： 59cm，15kg（2023-04-07测量）

疾病： 小儿免疫系统问题（2023-04-07填写）

过敏史： 无(2023-04-07填写)

希望获得的帮助： 急需了解该病情原因及解决办法

问诊建议 2023-04-07 黄琼辉医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

中性粒细胞减少

处置建议

中性粒细胞减少在儿童里面很常见，大多数是急性病毒感染所致的暂时性减少，少数为良性，先天性中性粒细胞缺乏是非常罕见的。目前没有症状，1-2周后复查，暂时无需药物，若仍无恢复，小儿血液专科就诊，完善查体（肝脾是否肿大等），外周血涂片，末梢血血常规，甚至骨髓检查等。 感谢信任，祝宝宝茁壮成长！

黄琼辉医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

黄琼辉 主治医师

问诊建议 处置建议： 中性粒细胞减少在儿童里面很常见，大多数是急性病毒感染所致的暂时性减少，少数为良性，先天性中性粒细胞缺乏是非常罕见的。目前没有症状，1-2周后复查，暂时无需药物，若仍无恢复，小儿血液专科就诊... 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

今天

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

专家介绍

胡坚

胡坚主任医师教授

浙江大学医学院附属第一医院  普胸外科

肺癌 18票肺部结节 9票食道癌 2票纵隔肿瘤 1票

擅长：肺癌、食管癌及纵隔等各类胸部肿瘤的临床外科手术治疗和胸腔镜微创手术，在肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等各类胸外科疾病的诊治上积累了丰富的临床经验

专业方向： 胸外科

主观疗效：100%满意态度：96%满意在线问诊： 225元预约挂号： 未开通

推荐专家

疾病： 不限

开通的服务： 不限医生职称： 不限出诊时间： 不限

卢佩琳

卢佩琳主任医师

邵逸夫医院  神经内科

痴呆 37票记忆障碍 9票帕金森 6票脑梗塞 2票

擅长：对记忆力减退、痴呆、脑血管病、帕金森病、睡眠障碍、头痛头晕、语言障碍、神经科疑难杂症的诊治有丰富的经验。

专业方向： 神经内科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 80元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

4.6荐

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张泽伟

张泽伟主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院  心脏外科

室间隔缺损 2票先天性心脏病 1票

擅长：新生儿及婴幼儿复杂性先天性心脏病的诊治; 胎儿先天性心脏血管畸形产前咨询; 右侧胸小切口先天性心脏病的外科治疗; TEE引导超微创左肋间小切口膜部室缺介入封堵; TEE引导下房间隔缺损及室间隔缺损介入封堵;

专业方向： 小儿心外科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 60元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

3.6

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苏伟

苏伟主任医师副教授

武汉协和医院  心脏大血管外科

室间隔缺损 4票房间隔缺损 2票先天性心脏病 2票心脏瓣膜性疾病 1票

擅长：婴幼儿复杂先心病，常规先心病小切口微创手术，

专业方向： 心血管外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 6元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.9

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徐岩

徐岩主任医师教授

武汉协和医院  神经内科

帕金森 13票重症肌无力 4票脑梗塞 3票头晕 3票

擅长：帕金森病、脑血管疾病、重症肌无力、周围神经疾病、癫痫的诊断与治疗，眩晕、睡眠障碍、抑郁障碍及各类头痛的诊断和综合治疗

专业方向： 神经内科

主观疗效：97%满意态度：100%满意在线问诊： 40元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.2热

患者评价

匿名患者[天津 武清]甲亢03-04

疗效满意度：很满意治疗方式：核医学甲状腺态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈

痊愈

病情描述：孟主任非常尽职尽责，困扰我多年的甲亢终于好了，两年多不用吃药了，医者仁心 妙手回春，谢谢孟主任!

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匿名患者[黑龙江 哈尔滨]慢粒01-06

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈

痊愈

病情描述：慢粒白血病

看病过程：慢粒是否可以打疫苗，得了新冠，给了治疗方案

康复情况：很好

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匿名患者[江苏 南京]扩张性心肌病2022-09-07

疗效满意度：很满意治疗方式：心脏移植态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快

术后康复快

病情描述：扩张性心肌病十三年，于2O22年6月在阜外医院等待心脏移植手术

看病过程：8月12日进行移植手术，有幸是李医生团队操作，术后，李医生常在百忙中抽空来看望，了解我的恢复情况，让在病床上的我感觉到十分温暖，对今后的治疗也充满信心!

康复情况：目前已出院进行康复治疗，定期复查。

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匿名患者[湖北 襄阳]复发性流产01-03

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：复发性流产，宫腔分离手术后复诊鲍医生，鲍医生很专业人也很好，中午很晚还在看诊，态度也很好，是个很好的医生

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《消化性溃疡诊断与治疗共识意见》阅读笔记|消化性溃疡|保护剂|PU|内镜|黏膜|药物

作为药师，熟知每一篇指南、共识，是做用药点评的基础中的基础。

2022年的《消化性溃疡诊断与治疗共识意见》已经发布，通篇阅读后，我总结了自己比较关心，对自己药品使用点评有用，且可能在以后用药咨询中用得到的内容，若这些对您有所帮助，那就更好了。

1、胃溃疡治疗药物的使用指证

“消化性溃疡（pepticulcer，PU）可表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛，并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等”

“十二指肠溃疡患者可感到饥饿痛或夜间腹痛；胃溃疡患者可有餐后腹痛、恶心、呕吐和体重下降等症状”

“老年PU患者常无明显症状或仅有轻微症状。既往的一项前瞻性研究显示，因常规健康体检接受上消化道内镜检查发现PU的患者中，约2/3无明显消化道症状”

症状口诀：十二空痛、胃后痛

成人患者的用药医嘱，除了抗菌药物，质子泵抑制剂（PPI）应该是使用的最多了，印象中尤其是风湿免疫科、肾内科的患者，入院到出院都是在输注PPI，出院还口服PPI，使用的理由是因为患者诉胃痛，或者诊断慢性胃炎，有些甚至直接不写理由。

结合该共识的叙述，很多患者尤其是老年患者不会表现出明显的胃不适症状，但他们也许已经有消化性溃疡了，那么回想以前对PPI的使用指征的点评，些许是有些苛刻了。

2、抑酸治疗疗程

“确诊PU后，依据患者的基础疾病、溃疡的位置和相关并发症确定PPI的疗程。大多数胃溃疡在PPI治疗６~８周后可痊愈，十二指肠溃疡建议治疗４~６周。”

给患者做用药教育的时候，需要给患者强调，服完推荐疗程的药物后，还是得去复查，如果没有充分愈合，就加量或者更换其他种类的PPI。雷贝拉唑不受CYP代谢酶的影响，比较适合作为奥美拉唑、泮托拉唑或艾司奥美拉唑治疗效果不佳的替代PPI。

“溃疡愈合不充分时，通常建议采用双倍标准剂量PPI再治疗６～８周，以弥补PPI被快速代谢的不足；不同PPI的相对效力也各不相同，可考虑交替使用不同种类的PPI”

标准剂量的质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg/d、艾司奥美拉唑20mg/d、雷贝拉唑10mg/d、兰索拉唑30mg/d、泮托拉唑40mg/d、艾普拉唑5mg/d。

儿童PPI用量不可超过成人剂量。

抑酸药除了PPI，近些年开始出现钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB），不受酸性环境及饮食影响，可抑制静息质子泵和活化质子泵，起效迅速，整体抑酸效果比PPI还强些，目前我国批准的适应症只有反流性食管炎。

具体药物有富马酸伏诺拉生片：成人20mgpoqd；替戈拉生片：成人50mgpoqd

3、黏膜保护剂可用于PU的治疗，有助于提高黏膜愈合质量。

“内源性黏膜保护剂作用于黏膜屏障的不同靶点，在多方位提供保护作用。如前列腺素能抑制胃酸分泌，有助于防止NSAID、饮食、饮酒、吸烟和压力导致的溃疡。”

“米索前列醇是一种前列腺素类似物，可增加胃内黏液和碳酸氢盐的分泌，促进胃溃疡和十二指肠溃疡愈合。"

"瑞巴派特可通过刺激胃黏膜中前列腺素的生成，减弱中性粒细胞的活性，从而促进损伤黏膜的愈合，其还具有增加胃黏液糖蛋白成分的独特作用，被广泛应用于胃溃疡和急性胃炎的治疗，有助于改善溃疡愈合的速度和质量。"

"替普瑞酮作为热休克蛋白诱导剂，可促进蛋白质折叠和膜通透性，在不影响胃酸分泌的情况下保护细胞，还可以通过刺激前列腺素Ｅ２产生等机制，参与胃溃疡修复。"

“虽然上述胃黏膜保护剂不再被用于PU的一线治疗，但在无法获得PPI或钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）时，其仍可用于PU的治疗，或与PPI联合应用于PU的治疗。”

《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》提及黏膜保护剂的用量虽然排在第二位，但其用量远低于PPI，亟需引起重视。相比外源性黏膜保护剂，内源性黏膜保护剂安全性更好，且作用于黏膜屏障的不同靶点，可在多方位提供保护作用。

在我院，只有瑞巴派特片（成人2mgpotid，早、晚及睡前口服），对于大龄儿童比如体重＞40kg，13岁以上，反复胃痛、胃溃疡的孩子，我会建议过儿科使用。虽然有一定超说明书用药风险。

4、治疗PU药物的推荐顺序

2018年一篇纳入了目前主要使用的胃黏膜保护剂的1200余项随机研究数据的meta分析结果显示，PPI对PU及其并发出血的保护作用均优于H2RA或前列腺素类似物。PPI治疗组８周内PU的愈合率高于H2RA治疗组，推荐使用PPI作为PU的一线治疗方案。

5、消化道出血后大剂量的PPI使用剂量和时间

“2021年ESDE指南强烈建议，对接受内镜止血和未行内镜下治疗的Forrest分级Ⅱｂ型溃疡（有血凝块附着）患者内镜检查后进行大剂量PPI静脉输注治疗，首剂输注80mg，后以８mg/h的滴速维持72h；建议将静脉输注或口服较大剂量（２次/ｄ，总剂量≥80mg/d）PPI的治疗方案作为备选。”

“我国《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》、2018年亚太共识、2021年ESGE指南和2021年美国胃肠病学会指南均强烈建议，溃疡出血患者在接受内镜止血治疗成功后，需连续或间歇性地进行大剂量PPI静脉输注治疗；高危患者在医院接受内镜止血治疗后，应继续接受静脉输注或口服较大剂量PPI治疗，直至内镜检查后２周。”

既往的消化道出血指南提及PPI品种是艾司奥美拉唑，但是近些年指南都是只说PPI，所以应该是所有的PPI都可以按首次80mg，然后8mg/h输注72h，再改成间歇性大剂量输注。

但是这就有一个问题，临床医生不关注静脉配制的PPI的浓度和配置后的存放时间。《质子泵抑制剂临床应用指导原则2020版》和药品说明书就强调了，艾司奥美拉唑的浓度不应该超过0.4mg/ml，即40mg要溶于100ml溶媒，生理盐水则可以存放12h，5%GS只可存放6h。艾普拉唑10mg"溶于100ml，20mg则至少200ml。

就这个浓度问题跟各个ICU医生争吵过许多次。

讲一次听一次。不讲又不听。

6、对于心血管事件高危的ＰＵ出血患者，如果内镜检查显示溃疡基底洁净，可以在当天重新开始使用抗血小板药物；接受内镜治疗的出血患者，在治疗后72ｈ内恢复使用抗血小板药物。

“因ＰＵ出血停用抗血栓药物的患者血栓事件发生率高于继续服药患者，且停药患者的整体不良事件发生率和死亡率均增高，而继续服药的患者出院后再出血发生率并未明显增高。因此，建议对于正在服用低剂量阿司匹林（LDA）作为一级心血管事件预防措施的急性上消化道出血（UGIB）患者，可暂时中断阿司匹林治疗，待仔细重新评估其临床适应证后，建议重新开始使用阿司匹林”

“2021年ESDE指南也建议，对于正在使用LDA作为心血管事件二级预防的急性UGIB患者，不应中断阿司匹林治疗；无论是何原因中断，均应在３～５ｄ内尽快重新开始使用阿司匹林”

7、联合用药

“对于使用NSAID的PU中度风险患者，应换用选择性环氧合酶２抑制剂或联合使用PPI或ＰCAB等抑酸剂；对于PU高风险患者，应换用选择性环氧合酶２抑制剂并联合PPI或ＰCAB等抑酸剂，以预防PU复发。”

“LDA联合PPI治疗既可预防心血管事件发生，也可降低阿司匹林相关PU和出血风险。ＰCAB不会影响LDA对花生四烯酸诱导的抗血小板聚集作用，其与LDA或NSAID一起使用耐受性良好，且预防作用与PPI相当，因此，可以将LDA联合PCAB治疗用于预防PU及其相关并发症。"

共识中只说了可以联用，但是没说用多久，LDA用于预防心血管疾病时，难道就一直联用吗？可PPI用久了增加骨质疏松症、低镁血症、肺炎等疾病发生风险，真的是很矛盾。

以上就是《消化性溃疡诊断与治疗共识意见2022》的读后感了，可去看原版了解更多内容，看完后你是否和我有一样的感受呢？期待更多大家的解读。

中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年，上海).中华消化杂志，2023，43(03):176192.DOI:10.3760/cma.j.cn

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