北大人民医院黄牛挂号办住院，靠谱黄牛推荐,这人办事可靠！

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北大人民医院医院挂号技巧

北大人民医院学会这6招看病更方便

看病这件事，心里总免不了紧张。是不是准备了很多问题，但看到医生又问不出来?其实，稍作准备，就能灵活应对啦!

1.错峰看门诊

周一到周三、每天上午11点之前是就诊高峰期。如果复诊或单纯开药，下午、周末看病更节省时间。

2.初诊挂普通号

专家不会看一眼就知道你的病情，需要基于正常的检查流程。等到检查结果出来，需要进一步治疗，或要做重要决定时，再挂专家号更有针对性。

3.看病时素颜便衣

面部气色和唇色是医生判断疾病的一部分依据，看病时女生尽量不要化妆，以免掩盖了某些疾病征兆。

4.如实告诉医生病史

比如之前生过什么病，吃过什么药，对什么药过敏，有无家族史、发病诱因、持续时间等。

5.列一张问题清单

-我得了什么病?病因是什么?

-检查的意义、程序有哪些?检查前、中、后有哪些需注意的事项?

-该病如何治疗?为什么要吃这个药?如何吃?

-如何才知道有没有效?有什么副作用?要吃多久?

-如果吃药后不好该怎么办?还有其他可行的治疗方式吗?下次该什么时候来?

6.别怕麻烦，定期复查

通过复诊，医生可详细跟踪患者的最新病情，明确目前的药物对患者是否合适，并斟酌是否需要调整药物。

就诊实况

病例信息

疾病描述： 1天前起身上厕所时突然出现全身无力、后面说不出话、右侧腿手筋儿，立即舌下含服速效救心丸、120接走上车吸上氧三分钟后有所缓解、不能言语好转，就诊于内蒙古医科大学附属医院完善头颅核磁检查示：镰旁多发脑膜瘤脑内少量缺血性脱髓鞘灶左侧额窦、双侧筛窦炎。医生建议口服药物治疗，现为求诊治线上来诊。（2023-04-07填写）

身高体重： 168cm，75kg（2023-04-07测量）

疾病： 全身无力1天（2023-04-07填写）

患病时长： 1天

已就诊医院科室： 内蒙古大学附属医院

用药情况： 不详

过敏史： 无(2023-04-07填写)

既往病史： 手术：甲状腺乳头状癌切除手术、腰椎间盘突出症术后、锁骨骨折术后。 (2023-04-07填写)

重大疾病：甲状腺乳头状癌切除术后 (2023-04-07填写)

放化疗：无 (2023-04-07填写)

慢性疾病：高血压病 (2023-04-07填写)

希望获得的帮助： 想知道目前的检查结果有什么样的问题、有什么样的治疗方案。这次突然发病很吓人、不知道是什么引起的、我们还需要做什么检查。想确定一下病因。

问诊建议 2023-04-07 曹玉珍医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

脑膜瘤，脑血管病，糖尿病

处置建议

从内科角度看你的病要考虑脑血管痉挛造成的TIA，但是要看神经外科，看脑膜瘤是否要处理。

曹玉珍医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

小牛医助

本次病历由李欢医生（新乡医学院一附院 全科医学科）辅助问诊并整理书写。

今天

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

今天

曹玉珍 主任医师

问诊建议 处置建议： 从内科角度看你的病要考虑脑血管痉挛造成的TIA，但是要看神经外科，看脑膜瘤是否要处理。 病历摘要： 脑膜瘤，脑血管病，糖尿病 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

专家介绍

李爱清

李爱清主任医师

浙江大学医学院附属第一医院  消化内科

胃炎 42票反流性食管炎 21票胃食管反流病 18票胃病 8票

擅长：胃肠镜下对癌前病变及早癌的内镜下治疗;超声内镜下对胃肠道粘膜下肿瘤及早癌的分期随访观察及内镜下治疗，对超声内镜诊断胆胰疾病及超声内镜引导下肝硬化食管胃底静脉曲张出血精准治疗也积累了丰富经验;胃食管反流病及幽门螺杆菌耐药情况的诊治等。

专业方向： 消化内科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 100元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.0

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徐璐

徐璐主治医师

浙江大学医学院附属儿童医院  神经内科

脑炎 1票

擅长：热性惊厥、多动症、抽动症、小儿癫痫、颅脑感染、周围神经疾病以及儿科常规疾病

专业方向： 小儿神经内科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 20元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.6

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苏伟

苏伟主任医师副教授

武汉协和医院  心脏大血管外科

室间隔缺损 4票房间隔缺损 2票先天性心脏病 2票心脏瓣膜性疾病 1票

擅长：婴幼儿复杂先心病，常规先心病小切口微创手术，

专业方向： 心血管外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 6元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.9

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党一平

党一平副主任医师副教授

武汉协和医院  血管外科

静脉曲张 30票下肢静脉血栓 9票血管瘤 1票脉管炎 1票

擅长：静脉曲张，血管瘤，深静脉血栓。

专业方向： 血管外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 20元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.0

患者评价

匿名患者[天津 河西]甲状腺结节2022-08-03

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：我一直找孟大夫看病，这次主要是复查。

看病过程：首先询问病情，身体是否有不舒服的地方，比如心脏不好受、腿疼等，根据实际病情孟大夫开据了验血单和B超单。最后根据检查结果开药。

康复情况：病情特别见好，结节没有増长，已经得到了控制，为孟大夫的医术点赞。

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匿名患者[湖北 潜江]慢粒白血病2021-07-20

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗、做了相应的检查后，黎教授给开了药在吃态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

好挂号门诊秩序好检查顺利有好转

黎教授待病人热情，医德医风好，非常感谢他对病人的医治

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匿名患者[四川 泸州]房缺2022-04-30

疗效满意度：很满意治疗方式：介入手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后生活质量高

术后生活质量高

可能这段时间的饮食上有点点小小的差距，但是，小小的她不再受到病情的影响，每天都很开心，也许在手术前忽略了她的一些举动，现在想起来，当初手术前的她，跑一会就蹲下去，现在的她，就算爬楼梯也不会蹲下去，在外面跑很久也不会往下蹲了，手术后的她，身高都长高了一大截，小小的她大大的能量，感谢李勇敢主任，

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匿名患者[山西 长治]复发性流产2022-11-26

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗、免疫治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：复发性流产两次、生化一次

看病过程：一妇婴免疫全套初检后，鲍医生相继给到备孕方案和保胎方案，现已怀孕三个月，感恩。

康复情况：已怀孕。

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【醉翁之艺】七氟烷和地氟烷对低风险手术后早期认知功能的影响:一项随机临床试验|手术|临床|试验|患者|差异

研究背景

术后认知功能障碍（POCD）是指麻醉和手术后发生的记忆力、注意力下降，更严重者甚至会发展为永久痴呆。POCD通常持续1周到三个月不等，大多数患者可以恢复。尽管关于POCD的研究很多，但其发病机制目前仍不清楚。

目前关于吸入麻醉药是否可以导致POCD仍存在争议，缺乏有效证据。七氟烷和地氟烷属于最新和最常用的挥发性麻醉药，仍存在临床差异，缺乏比较不同挥发性药物效果的随机临床试验。POCD的多数研究集中在中、高风险的手术类型中，目前关于低风险手术中POCD的发病率仍然不多，基于此，该研究团队比较了在甲状腺手术中，七氟烷和地氟烷对术后早期认知功能的影响。

研究方法

实验设计和入组标准

这项前瞻、随机、双盲研究在维尔纽斯大学医院（立陶宛维尔纽斯）进行，为期两年（2017/12/012019/12/01），已获得维尔纽斯地区生物医学研究伦理委员会的批准（批准号：；批准日期：2017/09/12）。所有符合条件的患者在纳入当天均获得了研究的相关信息，并签署了知情同意书。研究流程见图1。

（1）纳入标准：全麻下选择性甲状腺手术，年龄≥40岁。

（2）排除标准：预先诊断为神经、精神或认知障碍的患者；术后不到24小时出院的患者。

研究参与者的分配和随机化

研究参与者（患者）随机分配到七氟烷和地氟烷研究组，使用一组密封的不透明信封分别标记七氟烷和地氟烷代码。在进行麻醉诱导前，麻醉医生随机抽取信封并记录代码（该过程不允许向研究人员透露代码），麻醉医生不属于研究小组，对认知评分结果也不知情。手术过程中维持BIS在4060，避免低血压和低血氧饱和度以及低体温。

患者和负责分配和认知测试的研究人员均对分组分配结果不知情。为避免脱盲，基线认知测试的评估、术后再测试和术中数据的收集分配给研究小组的不同成员。

心理测试和术后评估

术前一天通过认知测试确定基线认知状态。此外，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）检测术前严重焦虑和抑郁（≥11分为异常）。这些测试均开始于使用镇静药前，测试过程中维持安静，由两名训练有素的调查人员共同进行评估并进行基线和术后认知评估。

认知功能检测涉及三个领域：记忆力、注意力和逻辑推理能力。记忆力测试包括：听觉语言学习、数字跨度；逻辑推理能力：奇数出局、数列、数学处理；注意力：反向拼写、划线测试A和B、划掉纸和铅笔和1Back测试。总分为135分，3个类别测试各得45分。患者术后24小时用相同的改良的一组测试重新检测。

（1）主要观察指标：两个研究组术后24小时认知测试结果（总认知和单独认知领域）较基线的变化幅度。

（2）次要观察指标：术后24小时POCD的发生率。

（3）POCD判定标准：从总基线评分下降超过20%。

术后疼痛评分基于数值疼痛量表（NPS）、术后满意度采用李克特量表（Likerttypescale）进行评估。

统计分析

采用SPSS23.0和XLSTAT2018软件对数据进行统计分析。使用ShapiroWilk检验验证数据的正态性。由于以往的POCD研究关注的是专业手术而非低风险手术，因此在样本量计算中难以设定合适的预期认知测试目标差异。作者假设术后评分下降的组间差异为10%（两组分别为15%和25%），辍学率为10%，因此为了达到5%的显著性水平和80%的功效，每个研究组应纳入55例患者。根据数据的正态性，采用t检验、方差分析、MannWhitneyU检验或KruskalWallis检验比较七氟烷和地氟烷组术前和术中连续变量。分类资料与POCD发病率的组间分析采用Fisher精确检验或χ2检验。根据数据的正态性，用t检验或MannWhitneyU检验计算各组间主要结局的差异。基线和术后认知评分的比较采用配对样本t检验(如果数据呈正态分布)或Wilcoxon符号秩检验(如果数据是非正态分布)。围手术期变量与认知评分的关系分别采用Pearson’s或Spearman’s相关。如果R值大于0.7，则认为相关性强;如果R值大于0.3，则认为相关性中等。双侧p值小于0.05，则认为所有检验的结果具有统计学意义。

研究结果

1.研究参与者特征

在167名有资格参加作者研究的患者中，最终纳入82名参与者进行分析，七氟烷和地氟烷分别有48名和34名患者。82.92%的患者为女性，参与者的中位年龄为52.5岁。

对这些群体的人口统计分析未发现任何显著性差异。围手术期参数，如麻醉时间、阿片类药物用量、术后疼痛水平和总体满意度也具有可比性（表1）。

2.认知测试结果

地氟烷组术前总认知测试得分略高于对照组（100.85,IQR20.46vs.94.86,IQR27.15;P=0.171）。

在总基线认知评分的变化方面，组间无差异:七氟烷组为2.63%（IQR19.3），地氟烷组为1.13%（IQR11.0），p=0.222；当单独考虑记忆力、注意力或逻辑推理能力得分的变化时，两组也没有差异（表2）。

同样，七氟烷和地氟烷组术后总性能评分无显著差异：97.46（IQR25.36）vs102.11（IQR20.84），p=0.131。

七氟醚组1例（1.22%）患者（41岁女性）符合POCD的诊断标准。整个研究人群的术前和术后中位认知评分几乎相同（98.33,IQR22.45vs.98.71,IQR25.32;p=0.806），记忆力下降20%（n=15;18.29%）、注意力（n=6;7.31%），逻辑推理能力（n=5;6.09%）。

3.围手术期因素对认知评分的影响

术后总评分与年龄、麻醉时间、术中阿片类药物给药、术后疼痛或患者满意度评分无关。年龄与注意力评分呈弱正相关（r=0.26,p=0.021），BMI与记忆评分呈弱正相关（r=0.25,p=0.032）。尽管男性术前认知评分中位数低于女性，但无显著差异（87.81vs96.88,p=0.064）。此外，总基线认知得分的变化在两性之间也无显著差异：男性为1.41%，女性为0.21%（p=0.581），记忆力、注意力或逻辑推理能力的结果也无显著差异。

术中最低温度与术后总评分及记忆评分呈负相关（总评分：r=0.35,p=0.007；记忆力：r=−0.3,p=0.020）。七氟烷组术中温度影响似乎更高（总评分：r=0.46,p=0.018；记忆力：r=−0.44,p=0.027）。麻醉时间与术后逻辑推理能力评分之间也存在轻度负相关（r=0.24,p=0.028），七氟烷组的负相关更为明显（r=0.3,p=0.039）。地氟烷组则无上述显著相关性。

醉翁之艺点评

在该研究中，作者未能证明在甲状腺手术中接受七氟烷或地氟烷吸入麻醉的患者POCD发病率会增高（1.22%）。年龄和麻醉时间与术后总认知评分无关。但是，术后总体认知能力变化可能与术中温度之间存在一定的相关性。当然研究也存在局限，比如该研究只调查了短期的术后结果，并未检测术后更长时间里患者认知能力的变化。研究前仅根据病史对病人认知能力做出判定以进行排除，但并没有采取任何特定的测试来筛查否认精神疾病史的患者是否已经存在认知障碍而不自知，存在选择偏倚。尽管最初在两个研究组中选择了相同数量的参与者，但由于地氟烷组的失访率高，存在失访偏倚。(七氟烷组有48人，地氟烷组有34人)。

编译：张一哲

审校：苏殿三

原始文献：

1.KuzminskaiteV,KontrimaviciuteE,KauzonasE,SlauzgalvyteI,BukelyteG,BruzyteNarkieneG,etal.Sevofluraneanddesfluraneeffectsonearlycognitivefunctionafterlowrisksurgery:Arandomizedclinicaltrial.Brainandbehavior.2023:e3017.

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