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北医六院黄牛挂号电话——黄牛包成功,30分钟内出号!

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  号源融合了京通小程序(原北京健康宝小程序)的114预约挂号平台和公立医院独立小程序服务,覆盖了北京协和医院、中国人民解放军总医院(301医院)、北京儿童医院等国属、市属重点医院。

  除线上挂号预约外,北京市民还可在支付宝医疗健康频道内使用医保电子凭证,在北京市内200余家医院和药店实现免带卡就医。外地患者来京就医,也可在频道内进行异地医保备案,及体验京津冀就医一体化便民服务。

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北医六院就医流程:

就诊→挂号或取号→相应诊区候诊→诊疗→交费→检查/取药→离院或住院

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为了解决北京就医人员的挂号难问题,提高预约挂号成功率,官方推出了网络便民挂号系统: 北京市预约挂号统一平台。

适合对象:使用电脑方便且熟悉网页操作的人群。

再长的路,一步步也能走完,再短的路,不迈开双脚也无法到达。一步步来……

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操作流程:

登录网上平台 ,首次预约挂号须进行在线实名制注册

选择“就诊医院”,“就诊科室”

选择就诊日期,点击“预约挂号”

填写"就诊卡号","医保卡号"等消息后,点击"确认提交"预约成功,同时弹出预约成功的信息。

用户手机接收到预约成功短信及唯一的8位数字预约识别码。

在规定日期就诊(这个很重要)

2.  电话预约:114

适合对象:老年人或不方便上网的人群。

人工服务电话:114(非北京用户拨打114),提供7×24小时服务。

包含146家医院,90天号源,全天候挂号,免费挂号。

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一、“北京114预约挂号”官方微信平台

适合对象:方便使用微信及对微信操作熟悉的人群。

1. 微信关注“北京114预约挂号”

2. 按医院、按科室和附近医院三种方式挂号(也可直接语音搜索医院)

3. 选择日期、号源

4. 点击预约

5. 选填:就诊卡号、医保卡号和报销类型

6. 点击确认预约,预约成功。

二、医院官方微信公众号

北京多家医院现已推出微信直接挂号看病服务。

4. 自助挂号机挂号

一、银行卡ATM机预约挂号

目前,301医院、协和医院、宣武医院、朝阳医院、304医院、广安门医院等众多医院相继与银行合作,推出医疗挂号服务,用银行卡就可以实现网上、电话、银行网点等多种挂号方式。整个挂号流程都可以在银行网点的ATM机上完成。

适合对象:上班族,建议使用社保卡绑定的银行卡预约挂号。

操作流程:

1.  插入银行卡,输入密码,找到“银医服务”,进入。

2. 选择 预约医院

3. 选择 预约时间、科室 即可

二、医院自助挂号机

在很多医院的门诊大厅,都会有一排自助挂号机,它挂号的成功率很高,却常常被冷落。据悉,自助挂号机和窗口挂号、114电话挂号都是联网同步的,也可以挂专家号。

适合对象:老年人,操作时可请医院的医护人员协助操作,指导。

操作指南:

前往就诊的医院门诊大厅,找到医院的自助挂号机,按指示流程操作挂号。

注意选好就诊时间。

相关事项:

1. 通过自助挂号机挂号,可以打印发票、自助取化验单。

2. 很多医院的自助挂号机无需使用银行卡,只要把身份证或者医保卡的条形码刷一下,就可以完成自助挂号。

5. 支付宝预约挂号

随着支付宝移动智能医疗服务平台的正式上线,北京多家大医院开通支付宝预约挂号及看病缴费功能,包括西苑医院、友谊医院、天坛医院、中日友好医院、广安门医院、北京大学第六医院等在内的多家三甲医院。

适合对象:手机已下载支付宝APP并方便使用的人群。

挂号流程:

1. 下载并登录支付宝。

2. 点击支付宝首页下方的“服务窗”,点击右上角“添加”。

3. 搜索:所需预约医院,添加。

4. 绑定医保卡:点击服务窗首页下的“添加就诊人”,输入就诊人信息。

5. 在线挂号:选择科室、日期、号别、医生等信息,确认挂号信息。

6. 支付:支付挂号费,挂号成功。

注:一个客户端可以添加三个账户。

6. APP预约挂号

一、医院官方APP

适合对象:方便使用手机但不方便使用电脑上网的人群。

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国内权威专家介绍:

燕翔

燕翔主任医师研究员

浙江大学医学院附属儿童医院  泌尿外科

肾结石 18票包皮过长 15票小儿肾积水 4票泌尿系结石 4票

擅长:小儿泌尿结石和肾积水的防治,特别是儿童肾结石、输尿管结石的微创手术(体外冲击波、输尿管电子软镜、超微可视经皮肾镜);儿童结石保守治疗方案;尿结石病因学研究和预防策略。

专业方向: 小儿泌尿科

主观疗效:97%满意态度:97%满意在线问诊: 90元起预约挂号: 已开通

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4.0

朱琦烽

朱琦烽主管康复师

浙江大学医学院附属第一医院  康复医学科

颞下颌关节病 125票腰椎间盘突出 1票

擅长:颞下颌关节紊乱的康复治疗(张口受限的精准诊断与个性化治疗、弹响的处理、关节区疼痛的控制) 运动损伤康复、骨科术后康复、颈椎腰腿痛的保守治疗、身体疼痛的物理治疗等

专业方向: 康复科

主观疗效:99%满意态度:100%满意在线问诊: 39元起预约挂号: 未开通

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5.0荐

祁鸣

祁鸣主任医师教授

邵逸夫医院  遗传咨询科

擅长:各类不同的遗传病和癌症的基因诊断和咨询

专业方向: 遗传咨询科

主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 未开通预约挂号: 未开通

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3.7

张璐

张璐副主任医师副教授

武汉协和医院  血液科

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擅长:血液系统恶性肿瘤特别是疑难恶性淋巴瘤的诊治

专业方向: 血液科

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3.9

胡晓慧

胡晓慧主任医师

苏州大学附属第一医院  血液内科

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擅长:恶性血液病、出凝血性疾病、贫血的诊断与治疗

专业方向: 血液科

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3.9

患者评价:

匿名患者[黑龙江 哈尔滨]慢粒01-06

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痊愈

病情描述:慢粒白血病

看病过程:慢粒是否可以打疫苗,得了新冠,给了治疗方案

康复情况:很好

匿名患者[天津 滨海新区]甲减01-14

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病情描述:患有甲减

看病过程:找孟主任看病、调药

康复情况:病情有所好转,降低药量

匿名患者[四川 宜宾]复杂先天性心脏病2022-03-30

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我小孩刚出生先就被确诊为天性复杂心脏病,肺动脉瓣闭锁,三尖瓣反流,就来到重庆两江儿童医院进行治疗,是李永刚教授为我孩子做的手术,术前对病情反复的了解,手术很顺利,术后还要恢复的也很快,感谢所有的医务人员,特别是李永刚医生,给了我儿子再生的能力,也给了我们一个家庭唯一的希望,现在已经出院回家自己带了,李医生您辛苦了,万分感谢!

李勇刚医生回复:2022-03-30 21:38

祝愿孩子健康成长!早日康复!

匿名患者[安徽 马鞍山]复发性流产05-04

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痊愈

病情描述:复发性流产,之前2次生化,一次胎停,这次刚怀孕在当地医院看,又出血了。

看病过程:通过好大夫加号预约到了4天后见鲍女神,主任调整了用药就不出血了,翻倍一直都很好。

康复情况:7周去第一妇婴看了胎心胎芽都很好,已预约12周去做NT。

匿名患者[河南 商丘]胎停2022-04-01

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老师讲解很清晰.吃啦两个月药.这个月准备试孕

国内权威医院介绍:

上海市第一妇婴保健院

上海市第一妇婴保健院创建于1947年2月,是我国最早成立的省市级妇幼保健院之一。1992年通过全国首批爱婴医院评审。1995年被评为三级甲等专科医院。2006年成为同济大学附属第一妇婴保健院。是上海市文明单位、上海市干部保健指定单位。医院认真贯彻国家妇幼卫生方针,在上级主管部门领导下,按照“改善服务,提高质量,控制费用,便民利民”的工作要求,坚持公益性办院方向,坚持以病人为中心,用精湛的技术和优良的服务为广大妇女婴儿提供高品质医疗服务。医院设有2个院区。东院位于高科西路2699号,占地60亩,建筑面积约7.1万平方米;西院位于长乐路536号,占地10亩,建筑面积1.2万平方米。目前开放床位800余张;现有职工1500余人,其中卫技人员占86%以上;研究生导师43名,其中博士生导师18名。设有30个临床医技科室、25个党政职能科室。近年来,医疗体量保持合理增长。医院设有产科、妇科、新生儿科、胎儿医学科、辅助生殖医学科、计划生育科、乳腺科、手术麻醉科、生殖免疫科、宫颈科、中西医结合科、妇幼保健部、超声科、病理科、放射科、检验科、药剂科等临床和医技科室。拥有“卫生部四级妇科内镜诊疗技术培训基地”、“上海市危重新生儿会诊抢救中心”、“上海市产前诊断中心”。建有先进的妇产科专科临床模拟实训中心,经政府部门授牌成为“上海市妇产科保健与临床基地”、“上海市妇产科临床培训与实训中心”。在围产保健、产前诊断、疑难孕产妇诊治、早产儿救治、不孕不育诊治、妇科微创、妇科肿瘤综合治疗、妇科泌尿和盆底重建诊疗领域处于先进水平。2019年,医院分娩量3万余例,门急诊人次184万,出院人次7.2万,住院手术量6.5万例,平均住院日4.14天。学科布局和人才梯队日趋完善。产科已成为国家临床重点专科、妇科入选上海市重中之重临床重点学科。医院汇集和培养了国家杰青、“973”首席科学家,国家百千万人才、上海市领军人才、上海市优秀学术带头人、上海市卫生系统银蛇奖、上海市卫生系统新百人、上海市启明星、上海市浦江人才等一批在国内外享有较高学术威望的学科带头人,并形成了良好的学科梯队。科研和临床教学实力持续提升。2017年至2019年,医院分别获得国家自然科学基金项目23项、31项、26项,连续三年位列全国妇产科领域首位,其中2018年承担国家重点研发项目1项。2018年医院Nature自然指数再度进入全国百强,位列国内妇产科专科医院第二。2019年,医院在中国医院科技量值STEM(妇产科学)排行榜排名第三,在中国医院排行榜(专科综合)排名第八。设有上海市母胎医学与妇科肿瘤研究所、同济大学医学院转化医学研究中心、母胎医学研究所、妇科肿瘤研究所以及妇婴健康科学中心。医院也是首批国家卫生健康委员会(原国家卫生计生委)和上海市住院医师规范化培训基地之一,上海市首批妇产科专科医师规范化培训基地之一,设有9个硕士学位授权点、6个博士学位授权点以及临床医学博士后流动站招生点。医疗服务不断改善。全院上下齐心,提高医疗质量、改善服务流程、推动移动创新,取得上海市文明单位“十连冠”,并积极创建全国文明单位。2018年、2019年连续两年患者满意度在上海市专科医院中排名第一;医院获批全市首批“健康科普文化基地”。上海市第一妇婴保健院将继承和发扬严谨、踏实、开拓、进取的医院精神,以精湛的医术和高度的责任感承载生命的重托,全力建设全国一流的妇产科医院、全国一流的妇产科学科,全力推动一妇婴高质量发展再上新台阶。


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临床研究|经皮穴位电刺激预处理对蛛网膜下腔阻滞肛肠手术后尿潴留的影响|TEAS|尿潴留|肛肠|穴位|腰麻|排尿|膀胱

转自:临床麻醉学杂志

经皮穴位电刺激预处理对蛛网膜下腔阻滞肛肠手术后尿潴留的影响

蔡晓莉1,2夏瑞1刘旭江2

1长江大学附属第一医院麻醉科

2宜昌市中医医院麻醉科

通信作者:夏瑞

【摘要】

目的

评价经皮穴位电刺激(TEAS)预处理对蛛网膜下腔阻滞(腰麻)肛肠手术后尿潴留的影响。

方法

选择择期在腰麻下行肛肠手术的患者195例,男122例,女73例,年龄18~64岁,BMI18~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组:腰麻前TEAS预处理组(A组)、手术结束时TEAS组(B组)和对照组(C组),每组65例。A组于腰麻前经皮电刺激中极穴(RN3)、气海穴(RN6)、关元穴(RN4)、关元俞穴(BL26)和八髎穴(BL3134),疏密波频率2/100Hz,电流强度6~10mA,刺激时间30min;B组于手术结束后立刻选取与A组相同的穴位、频率、刺激强度及刺激时间;C组不予电刺激。记录首次排尿时间、首次排尿量、首次排尿等待时间以及术后当晚小腹胀满感评分以及术后尿潴留和术后因尿潴留导尿情况。

结果

与A组比较,B组首次排尿量明显减少(P<0.05);C组首次排尿时间、首次排尿等待时间明显延长,首次排尿量明显减少,术后当晚小腹胀满感评分明显升高(P<0.05)。与B组比较,C组首次排尿时间明显延长(P<0.05)。与A组比较,B组和C组术后尿潴留发生率明显升高(P<0.05),C组因尿潴留导尿率明显升高(P<0.05)。

结论

腰麻前给予经皮穴位电刺激预处理可明显降低肛肠手术后尿潴留的发生率,能更好地保护膀胱功能,促进排尿功能的恢复。

【关键词】经皮穴位电刺激;预处理;术后尿潴留;蛛网膜下腔阻滞;肛肠手术

术后尿潴留是指患者术后8h内有尿意而不能排出或膀胱排空困难,残余尿量>100ml,并伴有小腹胀满不适感,是肛肠手术后常见的并发症之一[1]。尤其是蛛网膜下腔阻滞(腰麻)后,由于麻醉药物对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢的抑制作用,阻碍了排尿反射从而引起尿潴留[2]。针灸可以预防和治疗术后尿潴留[3],但针灸因有创、疼痛、操作体位等因素,限制其在肛肠手术后尿潴留防治上的广泛应用。经皮穴位电刺激(transcutaneouselectricalacupointstimulation,TEAS)是将经皮神经电刺激与中医的针灸穴位治疗技术相结合的一种非侵入性穴位刺激技术,可能具有减轻术后尿潴留的作用[4]。本研究观察TEAS预处理对腰麻肛肠手术后尿潴留的影响,为临床提供参考。

资料与方法

一般资料

本研究经医院伦理委员会批准(YCZYLL0081),患者签署知情同意书。选择2021年9月至2022年2月择期在腰麻下行肛肠手术的患者,性别不限,年龄18~64岁,BMI18~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,手术类型包括吻合器痔上黏膜环切吻合术、混合痔外剥内扎术、肛瘘手术、肛周脓肿根治术、经肛门直肠前突修补术。排除标准:合并泌尿系疾病(前列腺肥大、泌尿系结石、神经源性膀胱、尿道损伤或狭窄),合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重疾病,患精神系统疾病或智力低下无法配合,有电极片、局麻药物过敏史,有腰麻禁忌,拒绝参加本次试验。剔除标准:围术期出现手术或麻醉严重并发症或意外,术中有膀胱、尿道损伤或术后出现感染、发热,术中和术后使用镇静药物、抗胆碱能药物或阿片类镇痛药物,麻醉平面超过T10水平或麻醉平面不能满足手术需要而更改麻醉方式或辅助镇静、镇痛药物,手术时间超过2h及手术当天液体总量超过1800ml。

分组与处理

采用随机数字表法将患者随机分为三组:腰麻前TEAS预处理组(A组)、手术结束时TEAS组(B组)和对照组(C组)。A组在腰麻前用酒精棉对穴位处擦拭消毒,选取中极穴、气海穴、关元穴、关元俞穴及八髎穴贴电极片行TEAS,连接低频电子脉冲治疗仪,疏密波频率2/100Hz,电流强度6~10mA,以患者能够耐受的最大强度为准,刺激时间为30min。B组于手术结束后立刻选择与A组相同的穴位、刺激频率、刺激强度和刺激时间进行TEAS。C组不给予TEAS。术后由不知试验分组的研究人员进行评估和随访。

麻醉方法

术前禁食8h,禁饮2h。入手术室前排空膀胱,入室后常规监测ECG、BP、HR和SpO2,开放上肢外周静脉通路,输注复方乳酸钠和生理盐水,输液速度50~60滴/分,经鼻氧管给氧,氧流量3L/min。侧卧位下选择L34穿刺,穿刺成功后,确认脑脊液流出通畅,朝向患者头侧以1ml/10s的速度匀速推注等比重局麻药2.6ml(溶液配比为1%罗哌卡因1.5ml+脑脊液1.5ml)。给药后立即改为仰卧位,用酒精棉签测试感觉阻滞平面,将平面控制在T10以下。麻醉平面固定后取侧卧位开始手术。手术均由经验丰富的高年资肛肠专科医师操作完成。手术结束前,手术医师给予0.5%亚甲蓝4ml(20mg)+氢化泼尼松2ml(10mg)肛周皮内注射镇痛,并给予双氯芬酸钠栓塞肛镇痛。术后根据患者疼痛情况给予口服氨酚双氢可待因片镇痛,疼痛不缓解的肌注曲马多100mg。

观察指标

记录首次排尿时间(从手术结束到术后第1次开始排尿的时间)、首次排尿量(术后第1次排尿使用容器统计的尿量)、首次排尿等待时间(术后第1次准备排尿到尿液刚好排出的时间)以及术后当晚小腹胀满感评分(0分,小腹无胀满感;2分,轻度胀满感,但不影响休息和睡眠;4分,中度胀满感,影响休息和睡眠;6分,重度胀满感伴有或不伴有恶心、呕吐,不能休息与睡眠)。记录术后尿潴留、因尿潴留导尿、术后24h排尿通畅情况以及术后麻醉平面消退时间等。尿潴留诊断标准参照《泌尿外科手术学》标准,满足其中一条即可诊断为尿潴留:(1)患者手术后8h不能自行顺利排尿;(2)下腹部胀满,压之有胀痛感,查体耻骨上区有膨隆肿物,按之有波动感,叩诊呈浊音;(3)腹部B超示下腹部膀胱充盈胀大,残余尿量>100ml。

统计分析

根据查阅文献及前期预试验观察,肛肠手术后尿潴留发生率约38%~52%,预试验得出TEAS麻醉前预处理组约10%,文献查阅TEAS治疗后发生率约13%~20%,假设α=0.05,1β=0.9,三组样本量比值1∶1∶1,计算出每组至少需要54例患者,预计脱失率20%,每组需65例,共计195例。

采用SPSS26.0软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用单因素方差分析;非正态分布计量资料以中位数(M)和四分位数间距(IQR)表示,组间比较采用KruskalWallis检验。计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

本研究最终纳入患者195例,每组65例。三组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、手术类型、术中输液量、术后8h输液量和术后8h饮水量差异无统计学意义(表1)。

与A组比较,B组首次排尿量明显减少(P<0.05),C组首次排尿时间、首次排尿等待时间明显延长,首次排尿量明显减少,术后当晚小腹胀满感评分明显升高(P<0.05)。与B组比较,C组首次排尿时间明显延长(P<0.05)(表2)。

与A组比较,B组和C组术后尿潴留发生率明显升高(P<0.05),C组因尿潴留导尿率明显升高(P<0.05)。三组术后24h排尿通畅情况和术后麻醉平面消退时间差异无统计学意义(表3)。

讨论

目肛肠手术后尿潴留会导致患者腹胀不适,影响排便,若不及时治疗会导致膀胱的过度膨胀、损伤逼尿肌以及诱发尿路感染等严重并发症,严重影响患者术后恢复以及生活质量[5]。肛肠手术后尿潴留的发生与麻醉、药物、疼痛、手术等众多因素有关[1]。本研究通过确保术前统一的禁食禁饮时间,控制当天液体总量一致、相同的术后镇痛方法、精准控制麻醉平面、确保手术动作轻柔避免损伤,尽可能排除相关因素的干扰。腰麻后膀胱逼尿肌松弛及膀胱内括约肌收缩是导致术后尿潴留发生的重要原因[2]。因此,本研究对腰麻所致的术后尿潴留予以提前预处理的干预方法来减少其发生,缓解患者术后不适,促进术后快速康复、减少并发症、提高满意度,与目前临床推广的ERAS理念相吻合[6],也是舒适化医疗的需求。

研究[7]表明,中极穴为膀胱之募穴,可疏通膀胱、促进气化;关元穴为人身元阴元阳关藏之处。气海穴为气之海,主人体一身之气。八髎穴为足太阳膀胱经穴,是调节全身气血的总开关[8]。刺激中极穴、气海穴、关元穴、关元俞穴及八髎穴可以有效治疗肛肠手术后尿潴留[1,89]。合理的穴位配伍更能确保穴位刺激的疗效[10]。从神经支配的范围来看,中极穴、气海穴、关元穴的躯体神经支配与膀胱的神经支配有高度的重合性,这种神经生物学联系也是预处理的机制之一[7]。所以,本研究选择中极穴、气海穴、关元穴、关元俞穴及八髎穴进行TEAS预处理。

一本研究结果显示,腰麻前TEAS预处理的患者术后尿潴留发生率明显低于手术后TEAS的患者,首次排尿量也明显多于手术后TEAS的患者。腰麻前实施预刺激在防治术后尿潴留的效果明显,与宋扬扬等[8]研究结果一致。《素问·四气调神大论》中的“治未病”理论提及治未病包含未病先防、既病防变以及愈后防复[11]。选择在麻醉手术前给予TEAS预处理属于既病防变的范畴,即知道术后尿潴留有可能发生,通过刺激机体产生反应,调整机体功能,激发潜质,达到预防疾病发生的目的。同时,神经系统能够对预刺激作出功能和结构上的改变,刺激可以改变神经元电位,唤起神经递质活性,改变神经元通路,引起疼痛和功能的改变等作用[1213]。本研究结果提示,腰麻前TEAS预处理可激活骶丛副交感神经兴奋,促进膀胱逼尿肌功能恢复,提升膀胱的自我保护功能,有利于膀胱功能的预康复。

针灸治疗可疏通局部经脉,使膀胱气化功能正常,改善肛肠疾病术后盆腔神经功能,增强膀胱平滑肌收缩力,缓解尿道括约肌痉挛,从而恢复正常的排尿功能[4]。TEAS在治疗上有着与电针一样的治疗效果,对术后尿潴留的治疗有效[1415]。手术麻醉刺激能激活下丘脑垂体肾上腺轴和交感肾上腺髓质系统释放应激激素和炎性细胞因子,导致术后并发症的发生[16]。研究[1718]表明TEAS可以调节患者血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素水平,从而减轻机体应激反应。本研究结果显示,腰麻前TEAS预处理的患者首次排尿等待时间缩短、术后当晚小腹胀满感评分明显降低,这可能与TEAS预处理减轻机体对手术麻醉的应激反应有关。

肛肠手术后疼痛也影响术后尿潴留,有研究[10,1920]表明,TEAS可有效缓解患者术后疼痛,其机制可能为TEAS刺激中枢神经系统相关神经元释放阿片肽以及单胺类物质,同时通过调节神经功能及各系统体液之间的联系,激发神经系统内各级水平的抗痛机能,发挥镇痛作用。

本研究存在不足之处:首先,本研究为单中心小样本研究,混杂因素(如不同个体的血容量、体重等指标)较多,还需要大样本量、多中心研究来进一步验证。其次,本研究只注重肛肠手术的操作规范及手术类型的基线比较,由于样本量较小,未能更深入探讨不同手术方式对尿潴留的影响。

综上所述,腰麻前给予经皮穴位电刺激预处理可明显减少腰麻肛肠手术后尿潴留的发生,能更好地保护膀胱功能,减少麻醉及手术对膀胱功能的影响,促进术后膀胱功能的恢复。

参考文献略。

DOI:10.12089/jca.2023.02.006

免责声明:

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑:MiSuper.米超

校对:Michel.米萱


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