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不少人喜欢在朋友圈中晒步数,走路“大比拼”开始逐渐流行,有些人认为日行万步才能起到锻炼效果。其实,日行万步对骨关节的伤害是很大的,尤其是膝关节,有的人甚至为此导致骨关节退行性病变。
因此,日行万步并不科学,在运动的时候应该根据自身情况制定合理的运动计划,不能盲目攀比走路步数。

下面是一些常见的挂号方式,如果你挂不到号,可联系底部微信(电话同号)!

如何尽早预约挂号和阅读本网站文章。

本人门诊时间:周二上午华山医院专家门诊(门诊4楼泌尿外科1号诊室),周二下午特需门诊(门诊7楼14号诊室)(静安区乌鲁木齐中路12号)。

如果门诊网上及现场挂不到号,请到门诊找我本人加号就诊(仅限于周二上午的专家门诊)。

如果你是我就诊过的患者,为方便后期随访,请把我的二维码扫描,并请把前列腺癌、前列腺炎、肾癌、肾结石等诊断写上,我写的门诊病史照相上传提交。

1、可以对各位进行随访、解答;

2、请拍照上传病历、检验单或相关检查,或者书写自己的病情和化验检查和治疗过程,否则对你的病情难以判断;如没有以上材料,被作为不合格报道;一旦报道填写,3天内不上传,作为无效报道;及时报道者可以有免费交流机会;

3、你所提供的所有个人姓名、年龄、手机等个人隐私只有我一个人能看到,任何人无法看到,请大可放心。

如有时间,可以结合自己的病情进行阅读相关文章,并可在"患友会"相互交流(患友会中不咨询),如有看病心得体会和感言,请在本人个人网站首页“表扬”和“我要投票”栏目中书写体会,(请不要写在“网上咨询”中),便于患者相互交流学习,少走弯路,你的经验教训对其他病人很重要。你的姓名等隐私不会出现在网上。

下面分享些三甲医院的专家医生,如果你想找“北三医院”可联系文内微信(电话同号)小编亲测可靠!

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张雷 主任医师 副教授 实人认证

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专业方向:

颌面外科

北京大学口腔医院 颌面外科

北京美尔目定慧医院 口腔科

总患者27838收藏

寄语

欢迎大家咨询,或者与我联系.

希望医患同心,为您解除病痛。网络平台为患者提供就医便利,后续还会根据病情做妥善安排。

专业方向

颌面外科

专业擅长

各种常见口腔颌面外科疾病的诊治,主要是口腔颌面部肿瘤手术及综合治疗、唾液腺疾病诊治,口腔颌面部及头颈部缺损术后修复,颌面部外伤及畸形修复,面部畸形整复,牙齿导致颌骨疾患(颌骨囊肿,牙源性肿瘤),牙槽外科相关疾病及种植牙,复杂阻生牙埋伏牙拔除,特色:口腔颌面部疾病的微创治疗

我的团队

胡凯

胡凯 医生助手

个人简介

张雷,男,现为北京大学口腔医学院口腔颌面外科主任医师/副教授。1997年毕业于原北京医科大学口腔医学系,同年保送北京大学口腔医学院口腔颌面外科研究生,2002年获医学博士学位。毕业后留北京大学口腔医学院工作至今。2007年9月赴日本大阪齿科大学研修。2007年12月以访问学者身份赴英国伦敦大学国王学院Guy’s医院口腔颌面外科工作一年,重点从事功能性涎腺外科临床研究工作。2008年晋升为副主任医师,2010年晋升副教授,2014年晋升主任医师。2007年起担任涎腺疾病学组秘书。主攻研究方向为口腔颌面部肿瘤与缺损修复重建,涎腺疾病诊断与治疗。尤其在涎腺结石和肿瘤的微创治疗。在口腔颌面部良恶性肿瘤的手术治疗,以及术后缺损修复方面具有丰富临床经验

社会任职

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会秘书

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会青年委员

肿瘤学组成员兼秘书

中国颅底外科多学科协作组秘书长(颌面外科专业)

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员

中国康复医学会修复重建专业委员会头颈学组成员

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会委员

颅底分会常委

国家医学考试中心命题专家组成员

国际坚固内固定协会(AOCMF)讲师

多本国内外专业杂志审稿人

科研成果

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参与多项国家自然科学基金、教育部、科技部、卫生部及北京大学课题研究工作。

在国际国内专业杂志上发表文章四十余篇,参与编译专著十余部。

2024年07月05日

wWW。II35。cOm

马蹄莲489

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协和医院风湿免疫科历史三十年,是国内最早创建的,过去类似的疾病教科书称为“结缔组织病”(我们上学的年代),近年发现此类疾病甚多,但非专科医生对此了解甚少(包括二甲以下医院),所幸你们找对了人,唐教授已经退休了吧?现在的领军人物张奉春教授。//@温柔流光岁月:谢谢你的信任,亲身体会,无须虚构。看风湿病协和医院是最好的选择,可惜我知道的也太晚了。

绿野行迹

实名+刷险挂号可行吗

2024年07月05日

Fresnost

协和医院风湿排全国第一,甚至全亚洲都算顶尖的,所以不好挂号。我们这边的大夫从协和医院风湿科读博回来,都很难挂到号

正直阳刚

一级有一级的水平,为协和点赞,期待看病不在难

2024年04月27日

ZVV烦得很

夯实基础,培养人才是当务之急,而不是强势推进分级诊疗

最后再来说说一些常见疾病以及术后康复内容

肠息肉

基本信息

小肠腺瘤是发生于小肠黏膜上皮或肠腺体上皮的良性肿瘤,好发于十二指肠和回肠,体积小、带蒂,呈息肉样生长,是一组由纤维血管为核心覆盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成,故又称肠息肉。详细

别名: 小肠腺瘤是否医保: 否发病部位: 肠挂号科室: 胃肠外科 肿瘤科传染性:无传染性治疗方法:手术治疗治愈率:20%治疗周期:3个月多发人群:所有人群治疗费用:市三甲医院约(10000 —— 30000元)典型症状: 嗳气 腹胀 恶心与呕吐临床检查: 血红蛋白 内镜检查 免疫病理检查并发症: 消化道出血 黄疸 贫血

升主动脉瘤

基本信息

多数升主动脉动脉瘤是由于主动脉壁中层囊性变性所引致。患者多为青、中年,常伴有主动脉瓣窦和瓣环扩大。扩大程度严重者,主动脉瓣叶在心脏舒张时不能对拢闭合,呈现主动脉瓣关闭不全。然而主动脉瓣瓣叶本身并无明显病变。一...详细

别名: 胸升主动脉动脉瘤是否医保: 否发病部位: 心脏挂号科室: 心胸外科传染性:无传染性治疗方法:药物治疗、手术治疗治愈率:30%治疗周期:7-14天多发人群:青、中年治疗费用:市三甲医院约(5000 —— 20000元)典型症状: 颈静脉怒张 剧烈疼痛 脉压增宽临床检查: 心血管疾病的超声诊断 胸部平片并发症: 冠状动脉瘤 主动脉瘤 胸主动脉夹层动脉瘤

脑出血的分型、诊断、治疗,这篇文章讲清了!

脑出血(ICH)是一种常见而又难治的疾病。根据2018年“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据推算,我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万,其中脑出血占脑卒中患者的25%～55%。脑卒中患者中,脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者,脑出血患者1个月死亡率高达35%～52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾,是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范脑出血的诊断和治疗标准,有利于降低其死亡率和残疾率。

脑出血的分型

➤ 按出血部位分型根据脑出血的部位,可分为以下几种类型:①基底核区出血;②丘脑出血;③脑叶出血;④脑干出血;⑤小脑出血;⑥脑室出血。其中丘脑出血常合并侧脑室出血,小脑出血可合并四脑室出血,严重者可铸形。➤ 按病因分型脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病(CAA)、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准,主要有按血压分型(高血压性脑出血和非高血压性脑出血)、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型(原发性脑出血和继发性脑出血)等多种分型。其中以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认。(1)原发性脑出血:主要是高血压脑出血,少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。根据现有文献资料分析,我国原发性脑出血合并高血压者高达70%～80%。原发性脑出血约占所有脑出血的80%～85%。(2)继发性脑出血:一般指有明确病因的脑出血,多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起,占脑出血的15%～20%。

脑出血的诊断

总体诊断标准①急性起病。②局灶神经功能缺损症状(少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。③头颅CT或MRI显示出血灶。④排除非血管性脑部病因。

病因分型相关的诊断标准➤ 高血压脑出血高血压脑出血的诊断并无金标准,一定要排除各种继发性脑出血疾病,避免误诊,最后诊断需达到以下全部标准。①有确切的高血压病史。②典型的出血部位,如基底核区、丘脑、脑室、脑干、小脑半球等。③数字减影血管造影(DSA)/CT 血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)排除继发性脑血管病。④排除各种凝血功能障碍性疾病。⑤早期(72 h内)或晚期(血肿全部吸收2～3周后)行增强MRI检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形等疾病。

➤CAA相关脑出血目前国内外临床上广泛使用改良的波士顿诊断标准,结合病理及其影像学特征,按照CAA相关脑出血可能性大小,分成以下几种类型:①确诊CAA:全面尸检提示脑叶、皮质或皮质下出血;存在严重CAA伴有血管病变;无提示其他病变。②有病理支持的很可能CAA:临床资料和病理组织(清除的血肿或皮质活检)示,脑叶、皮质或皮质下出血;存在一定程度CAA;无提示其他病变。③很可能CAA:临床资料和MRI/CT提示,局限于脑叶、皮质或皮质下的多发出血(可有小脑出血);或单个脑叶、皮质或皮质-皮层下出血,合并局限的(1～3个脑沟)或散在的脑浅表铁沉积;年龄≥55岁;排除其他原因引起的出血。④可能CAA:临床资料和MRI/CT示:单个脑叶、皮质或皮质下出血;合并局限的(1～3个脑沟)或散在的脑浅表铁沉积;年龄≥55岁;排除其他原因引起的脑出血。近年来的研究表明,影像学特征联合基因表型可以提高CAA脑出血的诊断准确率,相关指标包括:APOEε4基因型、合并蛛网膜下腔出血、血肿周边指征状突起。

诊断流程①是否为脑卒中?根据发病情况、病史及体征判断。②是否为脑出血?脑CT或MRI检查确认。③脑出血严重程度?根据影像检查显示脑出血部位、出血量,结合格拉斯哥昏迷量表(GCS)或美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表进行评估。④脑出血病因?结合病史、体征、实验室及影像学检查确定。根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征,结合CT等影像学检查,脑出血一般不难诊断。在临床工作中,可参照脑出血病因诊断建议流程(图1)完善检查,以更准确地寻找病因。

图1 脑出血病因诊断建议流程

脑出血的治疗

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗,大多数的患者均以内科治疗为主,如果病情危重或发现有继发原因,且有手术适应证者,则应该进行外科治疗。

内科治疗➤ 一般治疗脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定,应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护,包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。

➤ 血压管理推荐意见:①应综合管理脑出血患者的血压,分析血压升高的原因,再根据血压情况决定是否进行降压治疗(Ⅰ级推荐,C级证据)。②对于收缩压150~220 mmHg的住院患者,在没有急性降压禁忌证的情况下,数小时内降压至130~140 mmHg是安全的(Ⅱ级推荐,B级证据),其改善患者神经功能的有效性尚待进一步验证(Ⅱ级推荐,B 级证据);对于收缩压>220 mmHg的脑出血患者,在密切监测血压的情况下,持续静脉输注药物控制血压可能是合理的,收缩压目标值为160 mmHg(Ⅱ级推荐,D级证据)。③在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化,避免血压波动,每隔5~15 min进行1次血压监测(Ⅰ级推荐,C级证据)。

➤ 血糖管理推荐意见:血糖值可控制在7.8~10.0 mmol/L。应加强血糖监测并相应处理:(1)血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗;(2)血糖低于3.3 mmol/L时,可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。

➤ 体温脑出血患者早期可出现中枢性发热,特别是在大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者中出现。入院72 h内患者的发热持续时间与临床转归相关,然而,尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3 d后,患者可因感染等原因引起发热,此时应针对病因治疗。

➤ 药物治疗(1)止血治疗推荐意见:重组Ⅶa因子(rFⅦa)治疗脑出血的临床疗效尚不确定,且可能增加血栓栓塞的风险,不推荐常规使用(Ⅰ级推荐,A级证据)。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率,但长期获益不确定,不推荐无选择性使用(Ⅱ级推荐,A级证据)。(2)其他治疗推荐意见:神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅱ级推荐,C级证据)

病因治疗推荐意见:①使用抗栓药物发生脑出血时,应立即停药(Ⅰ级推荐,B级证据)。②华法林相关性脑出血患者可考虑将浓缩型凝血酶原复合物(PCC)作为新鲜冰冻血浆(FFP)的一种替代选择(Ⅱ级推荐,A级证据),同时静脉应用维生素K(Ⅰ级推荐,C级证据)。对新型口服抗凝药物(达比加群、阿哌沙班、利伐沙班)相关脑出血,有条件者可应用相应拮抗药物(如依达赛珠单抗)(Ⅱ级推荐,C级证据)。③不推荐rFⅦa单药治疗口服抗凝药相关性脑出血(Ⅳ级推荐,D级证据)。④对普通肝素相关性脑出血,推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗(Ⅱ级推荐,C级证据)。⑤对溶栓药物相关脑出血,可选择输注凝血因子和血小板治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)。⑥对于使用抗血小板药物相关性脑出血,不推荐常规输注血小板治疗(Ⅰ级推荐,A级证据)。

并发症治疗

➤ 颅内压增高的处理推荐意见:颅内压升高者,应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征(Ⅰ级推荐,C级证据)。需要脱水降颅压时,应给予甘露醇(Ⅰ级推荐,C级证据)和高渗盐水(Ⅱ级推荐,B级证据)静脉滴注,用量及疗程依个体化而定。同时,注意监测心、肾及电解质情况。必要时,也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ级推荐,B级证据)。对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高(Ⅱ级推荐,B级证据)。

➤ 痫性发作推荐意见:①不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅱ级推荐,B级证据)。②有临床痫性发作者应进行抗癫痫药物治疗(Ⅰ级推荐,A级证据)。③疑为痫性发作者应考虑持续脑电图监测(Ⅱ级推荐,B级证据);如检测到痫样放电,应给予抗癫痫药物治疗(Ⅰ级推荐,C级证据)。

➤ 深静脉血栓(DVT)和肺栓塞的防治推荐意见:①卧床患者应注意预防DVT(Ⅰ级推荐,C级证据);如疑似患者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查(Ⅰ级推荐,C级证据)。②鼓励患者尽早活动、腿抬高;尽可能避免下肢静脉输液,特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ级推荐,D级证据)。③瘫痪患者入院后即应用气压泵装置,可预防DVT及相关栓塞事件(Ⅰ级推荐,A级证据);不推荐弹力袜预防DVT(Ⅰ级推荐,A级证据)。④对易发生DVT的高危患者(排除凝血功能障碍所致的脑出血患者),血肿稳定后可考虑发病后1~4 d皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防DVT,但应注意出血的风险(Ⅱ级推荐,B级证据)。⑤当患者出现DVT或肺动脉栓塞症状时,可使用系统性抗凝治疗或下腔静脉滤器植入(Ⅱ级推荐,C级证据);合适治疗方案的选择取决于多重因素(出血时间、血肿稳定性、出血原因及全身情况)(Ⅱ级推荐,C级证据)。

外科治疗➤ 脑实质出血外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。推荐意见:对于大多数原发性脑出血患者,外科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定,不主张无选择地常规使用外科开颅手术(Ⅱ级推荐,B级证据),微创治疗是安全的、有助于降低病死率(Ⅰ级推荐,A级证据)。以下临床情况,可个体化考虑选择外科开颅手术或微创手术治疗:①出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者,无论有无脑室梗阻致脑积水的表现,都应尽快手术清除血肿(Ⅰ级推荐,B级证据);不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除(Ⅱ级推荐,C级证据)。②对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1 cm内的患者,可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐,B级证据)。③发病72 h内、血肿体积20~40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患者,在有条件的医院,经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐,A级证据)。④40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者,可考虑微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐,B级证据)。⑤微创治疗应尽可能清除血肿,使治疗结束时残余血肿体积≤15 ml(Ⅱ级推荐,B级证据)。⑥病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查(CTA/MRA/DSA)排除血管病变,规避和降低再出血风险(Ⅱ级推荐,D级证据)。

➤ 脑室出血推荐意见:EVD联合rt-PA治疗脑室出血是安全的,有助于降低重症患者的病死率(Ⅰ级推荐,A级证据),神经功能改善有待进一步研究(Ⅱ级推荐,A级证据);联合腰椎穿刺置管引流有助于加速清除脑室出血、降低行脑室腹腔分流的风险(Ⅱ级推荐,B级证据)

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