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“孙氏手术”作为复杂A型AD的推荐手术方法在全国推广;AD孙氏细化分型的提出对选择手术时机、确定手术方案及初步判断预后具有重要的指导意义。这些诊疗技术的发展很大程度上丰富了我国AD的治疗手段。

张文宏最新分析:新冠第二波的规模取决于哪些因素?

给大家介绍下常见的挂号方式,如果你想找“北三医院”可联系文内微信(电话同号)小编亲测可靠!

预约挂号也需尽早就诊——兼谈门诊预约挂号中的一个问题

朋友,如果我问您,预约挂号的目的是什么,您一定会说,保证能挂上号看上病。但是您知道预约以后怎么看病吗?以下就谈谈这方面的事情。

有的朋友预约后以为肯定能拿到号,所以较晚才到医院,错过了医院规定的最晚必须于开诊后一个半小时内拿号的要求,自动爽约,进入黑名单。

为什么预约后要及时来医院就诊呢?一是您预约后如果较晚才来医院,许多检查不能安排,结果常常需要延续到下一次的门诊,耽误了时间和精力,有时候还延误诊断和治疗。二是有的医院规定一个大夫当日挂号有一定的限制以便保证每一位就诊的患者的就医质量,但是由于您预约后来医院较晚,许多门诊医生常常出现前松后紧的情况,即一开始病人较少,之后由于当日挂号和预约挂号的病人同时出现,诊室比较紧张,这样就比如容易影响诊治的速度。

以耳鼻咽喉科门诊为例,一个耳鸣听力下降的患者,有时候需要在门诊常规检查的基础上进行系列的听力检查,这样的检查往往需要一个小时左右。试想一下,如果您10:30来医院,拿到号,排队检查后差不多已经是11:00,之后还需要排队进行系列的检查,等结果出来后是什么时间了?

所以,为了做到预约优先,有序就诊,建议朋友们尽量预约,同时预约后一定要尽早就诊。这样医患配合就一定能保证大家愉快的就诊。

下面分享些三甲医院的专家医生,需要其他疾病但又挂不到专家号并且不懂的朋友可联系浏览器底部微信(电话同号),24小时在线免费咨询!

董硕 副主任医师 实人认证

专业方向:

小儿心外科

中国医学科学院阜外医院 小儿心外科二病区

总患者1515收藏

寄语

患儿家属您好,我是阜外医院小儿心脏外科中心董硕医生。我的团队 会认真对待每一个先心病的患儿,并提供高效诊疗,使患儿家长少走弯路。由于临床工作繁忙,可能不能及时回复,请您谅解。着急的患儿家属可以申请我的电话问诊。

挽救一个孩子,帮助一个家庭。祝每一个先心患儿,术后有一个功能良好的心脏!

专业方向

小儿心外科

专业擅长

特色手术:室间隔缺损修补术(右腋下小切口、正中切口)、瓣膜成形术、再次心脏手术。

尤其擅长:室间隔缺损、法洛四联症、心脏复杂畸形。

14岁以下儿童常规手术疾病:

[1] 瓣膜畸形:二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄。

[2] 复杂心脏畸形:法洛四联症、完全心内膜垫缺损、右室双出口、完全肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣下狭窄、主动脉弓缩窄、主动脉弓中断、单心室类、双主动脉弓。

[3] 二次心脏手术。

[4]简单心脏畸形:室缺、房缺、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、主动脉瓣下隔膜。

我的团队

祁亮

祁亮 副主任医师

兰州大学第一医院 心血管外科

徐海涛

徐海涛 主治医师

阜外医院 成人外科中心

刘洋

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刘洋 主治医师

阜外医院 小儿心外科二病区

裴华伟

裴华伟 主治医师

阜外医院 成人心外科一病区

个人简介

阜外医院小儿外科中心二病区医疗组长。

1、中南大学湘雅医学院临床八年制本硕博连读专业;

2、毕业后工作于中国医学科学院阜外医院心脏外科十余年;

3、2018年公派至美国休斯顿医疗中心交流一年,包括Texas Children‘s Hospital、Houston Methodist Hospital、Memorial Herman Hospital,与国际知名外科医生交流学习;参加国际会议Re-Evolution Summit(2018)、Adult Congenital Heart Disease Conference(2019);

4、擅长先天性心脏病手术(见本人专业简介)

获奖荣誉

阜外医院及小儿心脏中心先进个人

科研成果

发表《中国先天性心脏病外科治疗中国专家共识(九):主动脉瓣下狭窄》等数篇国内外论文。

1. The surgical treatment of anomalous origin of one pulmonary artery from the ascending aorta. Journal of Cardiothoracic Surgery ,2019, 14:82-86

2. 先天性心脏病外科治疗中国专家共识(九): 主动脉瓣下狭窄. 中国胸心血管外科临床杂志. 2020, 27(10): 1113-1118

3. 新鲜自体心包片在婴幼儿主动脉弓补片成形术的经验探讨. 中国分子心脏病学杂志. 2020, 20(1): 3196-3198

4. 功能性单心室合并下腔静脉与心尖同侧患者行全腔静脉-肺动脉吻合术的中远期疗效. 中国医药. 2020, 15(6): 847-850

5. 成人再次二尖瓣成形术的临床特征分析. 中国分子心脏病学杂志. 2020,20(2): 3294-3296

6. 心内膜垫缺损矫治术后复发性左侧房室瓣关闭不全的病因分析与外科处理. 山东医药. 2020, 60(17): 55-57

7. MicroRNA-98 plays a critical role in experimental myocarditis. Int J Cardiol ,2017,229:75-81

8. Kawashima术后行肝静脉-奇静脉连接术一例. 中国循环杂志. 2020, 35(4): 100-102

9. 二尖瓣成形技术治疗儿童Barlow病的早期疗效. 中国胸心血管外科临床杂志. 2021, 28(3): 349-353

10. Metabolic profile of heart tissue in cyanotic congenital heart disease. Am J Transl Res. 2021;13(5):4224-4232. Published 2021 May 15.

进修经历

2018年7月-2019年6月Texas Medical Center辅导医生:Christopher A. Caldarone;T. Macgillivray

工作经历

2012年8月-至今中国医学科学院阜外医院心脏外科副主任医师

教育经历

博士中南大学湘雅医学院临床八年制

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2024年07月07日

橙橙橙子CC

现在各大医院也重视挂号这些,很多可以网上挂。前几年去重庆医院检查,都得提前去,一大早天没亮去排队,现在方便了,还可以线上问诊

2024年07月05日

未来可期ss

国际医疗部如果住院的话可以报销吗

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2024年09月04日

快乐菠萝h2

人生在世一定不要有病.穷一点无所谓.祝天下人民健康长寿

2024年07月05日

温柔流光岁月

越是大医院越难挂号,全国那么多疑难杂症病人等着挂号看病呢

2024年07月05日

温柔流光岁月

受老罪了

最后再来说说一些常见疾病以及术后康复内容

血气胸

基本信息

血气胸是指胸部外伤所造成的胸膜腔积血积气之疾患,中医属于"跌打损伤"范畴。血气胸可单独发生,也有合并发生,也有与骨折同时发生。详细

是否医保: 是发病部位: 胸部挂号科室: 心胸外科 中医科传染性:无传染性治疗方法:保守治疗、手术治疗治愈率:95%治疗周期:30天多发人群:所有人群治疗费用:市三甲医院约(10000 —— 30000元)典型症状: 胸闷 神昏气促 呼吸困难并发症: 副鼻窦炎 创伤性气胸 新生儿泪囊炎

小儿溃疡性结肠炎

基本信息

溃疡性结肠炎(ulcerative colitisUC),简称溃结,病因尚未完全阐明。主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一,可有缓解与发作相交替患者可仅...详细

别名: 小儿慢性非特异性溃疡性结肠炎是否医保: 否发病部位: 肠挂号科室: 儿科 胃肠外科传染性:无传染性多发人群:青春期及学龄期儿童典型症状: 肚子疼 食欲不振 焦虑临床检查: 肠镜 结肠造影 乙状结肠镜检查并发症: 肾结石 营养不良 脂肪肝

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弹响髋原因以及康复训练

弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时,出现听得见或感觉得到的响声。弹响的原因较多,其中外侧因素较常见。

01髋关节外侧因素

发生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚,在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时,增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响,同时可见到和摸到一 条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。

被动运动时无此现象,多见于青壮年,常为双侧性。

多次肌肉注射致臀大肌后部肌肉纤维化也可引起弹响,并需要手术治疗。

髋外侧结构紊乱引起的弹响由于不引起疼痛,极少需要手术。

病人在了解病因后多不愿进行治疗。如果出现疼痛,首先应尽可能采取保守治疗控制症状,如理疗、局部注射或改变动作习惯,一般疗效较好。

02髋关节内侧因素

弹响髋可由髂腰肌腱或其下滑囊的结构紊乱引起。

髋屈曲时髂腰肌腱移向股骨头中心的外侧,而伸髋时该肌腱越过股骨头滑向内侧,髂腰肌腱在股骨头上的这种来回移动可产生弹响。

髂腰肌在髂耻嵴突起或小粗隆外生骨赘上滑动也会发生弹响。该肌腱越过肌腱与髋关节囊前部之间隆起的髂腰肌滑囊时,同样会产生弹响症状。

有人证明髂腰肌滑囊造影是鉴别髋内侧弹响原因的最为有用的放射学检查方法。对这种病人,MRI可有效地排除关节内病变。

03关节内因素

患者和医生均能感觉到的弹跳感有时可由关节内疾患引起,如骨软骨瘤病、其它游离体、髋臼盂唇的损伤或继发于髋臼后缘异常或髋部肌肉瘫痪引起的髋关节半脱位。

儿童和青年的习惯性髋脱位或半脱位也是弹响髋的原因之一。

理疗方案:

弹响髋这种问题很常见,主要的表现就是髋关节在做主动的屈伸活动时在关节的周围出现弹动并有“咯噔咯噔”的响声,并且关节的功能也会受影响,尤其是在做屈曲或内收内旋动作时,必须要有“别”一下的感觉。

除此之外一般不会有疼痛等其它不适感,所以也很少有人主动的去求医治疗。

往往有些人在练习瑜伽之后才发现自己有些毛病的,因为在瑜伽的练习中髋关节活动还是比较频繁的,所以这种问题对有些瑜伽动作的练习是会有一定的影响的。

导致这种问题的内在原因大多与髋关节周围的肌肉群紧张有关,当然髋关节周围的肌群紧张可能由先天性、受凉受寒、劳损、外伤等引起。

一般分关节外和关节内弹响两种。

关节外弹响较常见,主要是由于髋关节在做屈曲、内收或内旋等动作时增厚的髂胫束后缘和臀大肌的腱性附着部前缘自股骨大转子突出部滑过时摩擦发出弹响, 有时甚至能看到一条粗的索状带从大转子处滑过。一般为双侧性,而且女性青壮年较多见。

关节内弹响的原因可能是由于髋关节周围的多组肌肉群的拮抗的牵引力不均匀,导致股骨头与髋臼之间的软骨对合面出现微细的差异,以致髋关节在特定的某一方向活动时会发生交锁,影响功能,但当其向其它方向活动时交锁解除而发生弹响。

所以这两种情况都由于髋关节周围肌肉紧张或肌力不平衡有关。

前者应重点放松髋关节外侧的软组织如阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌等。

后者应当对髋关节周围的肌肉做检查,如髂腰肌、内收肌、四头肌、腘绳肌等。

以判断出这种肌力不平衡与哪些肌群有关,再做相应的伸展或加强,以改善髋关节周围力量与柔韧性的平衡。

解决这种问题的办法一般是保守疗法,极少数严重的要手术切开紧张的软组织。

保守疗法可以用运动拉伸或按摩,下面就以最常见的关节外弹响的运动拉伸方法举例介绍:

关节外弹响的拉伸主要是以拉伸阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌为主。

臀大肌拉伸

臀大肌加强拉伸

阔筋膜张肌拉伸

阔筋膜张肌与臀大肌拉伸

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阔筋膜张肌与臀大肌拉伸

阔筋膜张肌拉伸

做此动作时要注意上面的大腿尽量内旋,膝盖朝向地面方向,体会大腿外侧伸展。

臀大肌髂胫束伸展

泡沫轴按摩髂胫束

附:

臀大肌

部位:骨盆后外侧面臀部皮下。

起点:髂骨翼外面,骶尾骨背面及骶结节韧带。

止点:股骨臀肌粗隆和髂胫束。

阔筋膜张肌

部位:大腿前外侧,包在大腿阔筋膜鞘内。

起点:髂前上棘。

止点:移行于髂胫束止于胫骨外侧髁。

臀小肌损伤与弹响髋

弹响髋,又称卡塔髋。

关节外弹响称Snapping hip,关节内弹响则称为Clicking hip。

目前对弹响髋认识尚有分歧,多数学者认为本病系髋关节在主动伸屈活动或进行时,髋后外方的纤维索状物在大转子往复滑动而引起(臀大肌前缘、髂胫束 后缘或少数较长的阔筋膜张肌)。

亦有学者认为髂腰肌肌腱在髂耻隆凸上往复滑动引起弹响。

但在临床中我们检查弹响髋病人时发现,许多病人有这样几个值得注意的表现:

(1)大转子外方或髂腰肌止腱未能查到压痛点或条索状物;

(2)髂胫束紧张试验或腰大肌试验阴性;

(3)部分患者曾行股骨大转子外侧肌腱筋膜松解术,弹响依然存在;

(4)弹响及跳动感在关节内,行走时多不明显,下蹲后起立时多见,并伴有髂棘下疼痛;

(5)查体时髂棘下至大转子前缘走向可触及粗条索状物,髂棘前下缘后外侧及大转子前缘有深压痛。

通过解剖我们证实了髂前下棘外侧至大转子前缘这一部位条索状物为损伤的臀小肌,极易误诊为其它疾病。

臀小肌的解剖学特点

1、臀小肌起于臀前线下方,髋臼上方的髋骨骨面,形成扁腱止于大转子前缘及外上部,与臀中肌共同从上面复盖髋关节。受L4——S1脊髓节段的臀上神经支配;

2、肢体下垂时,臀小肌与臀中肌共同起悬挂肌作用,能防止关节囊拉长及肢体坠落;

3、 两侧下肢站立时,臀中肌、臀小肌能防止股骨头自髋臼脱出。

生物力学试验证实,在身体强壮的成人,臀小肌的支持力约为142KG,臀中肌约为130KG。

在所有朝上朝内的肌肉(耻状肌、闭孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌)联合支持力估计约为500KG,仅臀中肌、臀小肌约负担一半以上支持力,其中臀小肌占到 28%以上,故在站立时,臀小肌对髋臼的稳定起极为重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髋关节,同时前部纤维有内旋及前屈作用。

在髋关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等方向运动中,臀小肌与不同功能的肌肉组合起着数种不同的功能:

(1)作为主要外展肌,与臀中肌共同作用,在阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌、闭孔内肌和臀大肌下部纤维协助下外展髋关节;

(2)作为主要内旋肌,臀小肌与臀中肌前部纤维和阔筋膜张肌在协同力量较弱的半腱肌、半 膜肌、髂腰肌部分纤维共同作用下内旋髋关节;

(3)臀小肌与臀中肌共同协助最强大的臀大肌,可使数十公斤的整个下肢后伸并可抵抗可观的重量;

(4)作为协同肌,臀中、小肌后部纤维与耻骨肌和髂腰肌等在髋关节外旋中起稳定关节的对抗作用,但其肌力的合力远小于梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌、上、下肌,故临床 上外旋畸形远较内旋多见。

由此可见,臀小肌在稳定髋关节,悬吊下肢,参与外展,内旋、后伸时都有重要作用,容易受到损伤,而损伤后必然导致髋关节失稳,关节囊拉长,髋关节力平衡失调出现弹响。

髋关节的解剖学特点

1、髋关节运动:由于比喻作杠杆不能很好表现髋关节功能复杂性,故有人认为髋关节象一螺旋关节,其运动机制是螺旋拧紧式。

2、髋关节在伸直、内旋时交锁,仅在半脱位下解除。股骨对纵向负重自然反应为内旋,内旋的交锁借适当关节面而维持。内旋受髋关节周围的韧带所限制,在骨盆、股、胫骨之间,旋转的主要管制是借肌肉相互作用。

3、髋关节不同运动中,股骨头位置有很大差异,旁矢状断面表明,大腿伸直位时,股骨头前部及下部一部分位于髋臼外,此时关节囊的前壁及髂腰肌腱强度紧张;在大腿屈曲时,肌骨头的下半位于髋以外,此时关节囊的下壁、后壁与坐骨神经及臀肌均紧张。

4、髋臼呈倒置环形,约占球面2/3,周围关节面部分为月状面,呈马蹄形,覆以软骨,非关节面称为髋臼窝,位于马蹄形二臂之间,通常为移动性脂肪(哈氏腺)所占据,随关节内压力增长或减少,移动性脂肪在屈曲时被吸入,在伸直时又被挤出,以维持关节内压力。

从上述臀小肌、髋关节解剖特点可以看出,在下蹲位起立过程中,髋关节因为负重作用内旋至膝关节伸直时,髋关节内旋扣紧,当有臀小肌损伤的病理性改变时,髋关节囊拉长,髋关节失稳呈外旋。

上述过程内旋协同作用受阻,运动周期因髋呈外旋而延长,股骨头运动滞后,移动性脂肪挤出受滞而引起瞬时髋关节内高压,在最后完成内旋交锁时,关节内发出弹响。来源:功能至上的四肢关节康复

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