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常见疾病

乳腺导管扩张

(又称：导管扩张症、导管炎、浆乳、浆细胞性乳腺炎)

就诊科室： 乳腺外科 普外科

乳腺导管扩张属于非哺乳期乳腺炎，指乳头下的输乳管发生变形和扩张引起炎症反应。

本病常见于中老年女性，主要表现为乳头溢液、乳头瘙痒，部分患者还可表现为乳腺疼痛、乳头乳晕周围红肿等。

乳腺导管扩张的病因尚不明确，可能的诱发病因包括：

· 先天性疾病：如先天性乳头内陷、畸形或发育不良。

· 哺乳问题：如哺乳障碍、乳汁潴留、哺乳卫生条件不良和乳管损伤等。

· 细菌感染。

· 外伤。

就医帮办：但现在即使去的再早，现场也基本不挂到号了，因为开通了网上挂号。 网上挂号和现场挂号的区别非常大。网上挂号是预约挂号，而现场挂号是...

赞同 2添加评论2022-11-09

北京医院网上挂不到号怎么办?

三毛老师：基本都是十天后你才资格抢号，其他的都显示已满。 只有想去医院看过病的人，才能切身感受到医疗的稀缺性和特权的尊贵性。挂号交钱十几天，...

赞同 12 条评论2022-07-21

北京哪家医院看妇科好?

医小寻：以期刊论文“科技实力”、学术任职“学术影响”为排名依据，选择妇产科所有北京医院后，结果如下 北京协和医院 北京大学第三医院 北京妇产医院 北京大学第一医院 4、推荐医生 妇科常见疾病较多，每位医生擅长的内容不一样...

赞同 46 条评论2022-09-12

北京哪个医院看妇科好?

医小寻：是我国最早创办的国立医院，1946年随北京医学院与北京大学合并，由此得名“北大医院”，2000年北京大学与北京医科大学两校再次合并，医院随之更名为“北京大学第一医院”。北大医院设有36个临床科室

赞同 844 条评论2022-10-06

疫情期间北京三甲医院的洗牙(牙周炎)挂号和就诊攻略(以北医三院为例)

尾巴：所以想赶紧治疗。 2.挂号流程 挂号有三种方式，网上挂号、现场挂号和电话挂号，比较常用的是前两种。 1)网上挂号 这个我还特意去网上查了。网上挂号有两个平台。 一个是“北京114预约挂号”微信公众号

看病反馈

疾病： 尿路感染 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

医生和蔼，认真用心询问小孩病史，关心小孩的健康，嘱咐我们要按期就诊.

2022-12-24 医生：肖继红

疾病： 无精症 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

快30多岁了，结婚也好几年了，但一直都没怀上孩子，之前在老家查的是无精症，治不好，要我做试管婴儿，但是想到价钱昂贵就一直拖着，后来有朋友介绍，说广安门中医院的袁亦铭教授不错，还是三甲医院的专家，于是就约了袁亦铭教授的好，经过袁教授的悉心治疗，我的生精细胞已经开始生精了，再调理一下就能备孕，谢谢袁亦铭教授，真是妙手回春，谢谢您，也要谢谢广安门中医院的医护人员，谢谢你们的照顾。

2022-04-28 医生：袁亦铭

疾病： 类风湿 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

姚医生对患者认真负责，关心家属。

2022-06-12 医生：姚中强

疾病： 无 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

王医生他的态度医术都是一流的，为人亲切，对患者很负责任，做事细心，现在我内心还很感谢他

2022-10-11 医生：王晏美

个体化肺复张策略对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响|腹腔镜|并发症|手术|研究

喇宏玲马琳苏涛徐桂萍

新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆麻醉管理临床医学研究中心，乌鲁木齐830001

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(03):273278.

WWW。II35.cOM

DOI：10.3760/cma.j.cn321761‑00755

基金项目

新疆维吾尔自治区人民医院院内项目（）

ORIGINALARTICLES

【论著】

本研究拟分析肺部超声指导肺复张（RM）与传统RM对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症（PPC）的影响，优化老年患者肺保护性通气策略（LPVS），为临床提供参考。

1资料与方法

1.1 研究对象

本研究选择择期行腹腔镜胃癌根治手术的老年患者80例，性别不限，年龄≥65岁，BMI18~30kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，手术时间>2h。采用随机数字表法将患者分为传统肺复张组（R组）和肺部超声指导肺复张组（LUS‑R组），每组40例。

1.2 麻醉方法

患者入室后应用生命体征监护仪监测SpO2、ECG、PETCO2、体温、血压、肌松，麻醉深度监测仪监测麻醉深度。开放外周静脉通路，局部麻醉下行桡动脉穿刺置管监测血压。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，待患者意识完全丧失和睫毛反射消失后注入维库溴铵0.1mg/kg。可视喉镜气管插管行机械通气，并行右颈内静脉置管。麻醉维持：丙泊酚2~6mg·kg−1·h−1，维持BIS40~60，瑞芬太尼0.1~1.0μg·kg−1·min−1，间断推注1/3诱导剂量维库溴铵维持肌松。设定气腹压力12mmHg。术中根据补液原则联合CVP指导补液量，使用保温毯、加温输液器维持口咽部温度36℃~37℃。RM时血压下降幅度超过术前20%给予血管活性药物。术毕使用新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg逆转神经肌肉阻滞。当四个成串刺激值>0.9时拔出气管导管，送PACU，鼻导管吸氧并持续监测生命体征。术毕接恒速静脉自控镇痛泵：0.1mg/kg布托啡诺+甲氧氯普胺30mg+生理盐水共计100ml，输注速度2ml/h。

两组患者均采用容量控制通气，机械通气参数设置为：潮气量（TV）6ml/kg（理想体重）+呼气末正压（PEEP）5cmH2O，吸呼比1∶2，FiO2为50%的空氧混合气体，术中保持潮气量不变，通过调整呼吸频率维持PETCO235~40mmHg。两组患者均在气管插管完成后给予一次传统RM后改为控制通气。传统RM法：麻醉机调为手控模式，减压阀设定为30cmH20，维持30s，每30min进行一次RM。肺部超声指导RM法：每15min行肺部超声检查，提示肺不张时，给予一次RM（麻醉机调为手控模式，减压阀设定为30cmH2O，肺部超声指导下行RM，当肺部超声提示肺不张消失后停止RM）。

1.3 肺部超声

两组患者于入手术室时（T1）、全麻拔管后30min（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）行4次肺部超声检查。LUS‑R组除此4个时间点外，术中每15min超声检查一次。

使用超声仪凸阵探头进行肺部超声检查。根据十二分区法（图1），每侧由胸骨旁线、腋前线、腋后线将胸廓分成前、侧、后3个区，再以前胸第四肋间隙水平（约两乳头连线水平）分为上、下两部分，即双肺按体表标志共分为12个区，术中仅对双侧1、2、3、4共8个区检查。在T1、T2、T3、T4四个时间点录制每个区域超声下观察到的异常影像并保存，每个区域至少留取一段影像，若一段影像不能完全反映该区情况则可以加录影像或者截取图片保存。

通过肺部超声检查评分（LUS）（表1）评估肺不张的严重程度。两侧肺总LUS分值在0~36，分值越高表示肺不张越严重。

由经过肺部超声检查临床培训3个月以上的3位医师进行肺部超声影像采集及评分。其中一位医师负责检查并识别异常最严重的区域，保存影像数据，不负责评分；另两位医师根据LUS标准对采集的数据进行独立评分，最后T1、T2、T3、T4各时间点的LUS值釆用两位医师的平均值。

1.4 观察指标

T1、T2、T3、T4时间点：采集桡动脉血行血气分析，记录PaO2，计算氧合指数（OI）（OI=PaO2/FiO2）；采集中心静脉血3ml，离心5min，取上清，−80℃冰箱保存，ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白（CC16）水平。

记录插管后10min（t1）、手术结束前10min（t2）的气道峰压（Ppeak），计算动态肺顺应性（Cdyn）［Cdyn=TV/（Ppeak−PEEP）］。

记录肺复张总次数、肺复张总时长、肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数、手术时间、气管插管拔管时间（手术结束至气管插管拔管的时间）、液体出入量（晶体液输入量、胶体液输入量、出血量、尿量）及患者一般资料。

记录术后第2天、术后第5天PPC发生率。PPC的诊断标准参照2015年欧洲围术期临床结果（EPCO）对PPC的定义。

2结果

2.1 两组患者一般资料比较

本研究共纳入患者80例，两组患者年龄、性别比、BMI、ASA分级、手术时间、气管插管拔管时间、晶体液输入量、胶体液输入量、出血量、尿量差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者LUS比较

两组患者T2、T3时LUS较T1时均升高（P<0.05）。R组T4时LUS较T1时升高（P<0.05）；LUS‑R组T4时LUS与T1时比较差异无统计学意义（P>0.05）。与R组比较，LUS‑R组T2~T4时LUS均降低（P<0.05）。见表３。

2.3 两组患者OI、Cdyn比较

两组患者T2、T3时OI较T1时均降低（P<0.05），T4时与T1时OI比较差异无统计学意义（P>0.05）。与R组比较，LUS‑R组T2、T3、T4时OI均增加（P<0.05）。见表4。

两组患者t2时较t1时Cdyn均降低。与R组比较，LUS‑R组t2时Cdyn增加（P<0.05）。见表5。

2.4 两组患者血清CC16水平比较

两组患者T2~T4时血清CC16水平较T1时均升高（P<0.05）。与R组比较，LUS‑R组T2~T4时CC16水平均降低（P<0.05）。见表6。

2.5 肺复张总次数、肺复张总时长、肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数比较

两组患者肺复张总次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。LUS‑R组的复张总时长及肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数少于R组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

2.6 两组患者术后第2天、术后第5天PPC发生率比较

术后第2天，两组患者均未出现PPC。术后第5天LUS‑R组有1例（2.5%）患者、R组有6例（15.0%）患者发生肺部感染需抗生素治疗，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但LUS‑R组患者PPC发生率较低。

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3讨论

本研究旨在探讨肺部超声指导RM在改善老年患者肺氧合功能、增加Cdyn、减少肺损伤方面是否优于传统RM。

本研究发现，肺部超声指导RM较传统RM可以改善患者OI、Cdyn，使RM时血压下降次数减少，更具有临床指导意义。不同研究的结果不同，可能与所选研究对象、样本量、手术方式、麻醉方式、RM方法等有关。

本研究两组患者T2、T3、T4的CC16均较T1升高，但LUS‑R组在T2~T4时低于R组，表明肺部超声指导RM可以降低肺损伤程度。但LUS‑R组仍有肺损伤，可能与手术炎症因子引起生物性损伤、肺部超声无法识别RM程度致使气压伤等原因有关。但LUS‑R组在改善OI、Cdyn方面优于R组，肺损伤程度较低。LUS‑R组的PPC发生率较R组患者低。

本研究也存在一定的局限性：①仅观察了术后24h、术后48hLUS及CC16的变化趋势，术后第2天、术后第5天的PPC发生率，未对患者远期预后随访；②患者群体代表性不足；③本研究为单中心研究的结果，仍需通过大样本、多中心的临床研究以进一步证实。

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