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  北京就医挂号，又有新方法了!

  据支付宝介绍，即日起，北京近200家公立医院开通支付宝挂号预约服务，市民在支付宝App首页搜索或直接点击“医疗健康”，进入频道选择“挂号就诊”，即可预约全市近200家公立医院 医院号源。

  号源融合了京通小程序(原北京健康宝小程序)的114预约挂号平台和公立医院独立小程序服务，覆盖了北京协和医院、中国人民解放军总医院(301医院)、北京儿童医院等国属、市属重点医院。

  除线上挂号预约外，北京市民还可在支付宝医疗健康频道内使用医保电子凭证，在北京市内200余家医院和药店实现免带卡就医。外地患者来京就医，也可在频道内进行异地医保备案，及体验京津冀就医一体化便民服务。

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广安门中医院挂号须知：

是人都有个头痛脑热身体不适的时候，如果实在扛不住的时候就得去医院，去医院看病就得挂号，但挂什么科看，许多人许多时候都拿不准。就是头痛都分许多种。

如果头痛的同时感觉眼睛有问题，那就是眼睛病变引起的头痛，这就需要挂眼科。

如果出现剧烈的头痛并伴有恶心呕吐等，大多是神经系统有问题，这就需要挂神经内科。同样需挂神经内科的还有一侧头痛也就是偏头痛。

如果头痛伴有耳鸣眩晕症状就应看耳鼻喉科。

如果是外伤引起的剧烈头痛并出现神志不清的应挂神经外科。

关于关节： 如果大小腿外侧一直到屁股都痛，这就直接挂骨科。

如果是运动后关节出现的疼痛，选择骨关节科看，如果没有关节科骨科也行。

如果是足趾或踝关节出现疼痛，特别是喝了啤酒吃了海鲜最易发生，这就需要看内分泌科或风湿免疫科。

如果关节及全身出现对称性疼痛，这就是类风湿的标志，就需要看风湿免疫科。

如果久坐出现小腿肚肿胀，用手压有明显的疼痛就说明血栓不正常，需看血栓外科。

关于乳房：凡是乳房看得见摸得着的问题都应先到乳腺科看看。

如果乳腺出现水疱多半是湿疹引起的，应看皮肤内科。

关于牙痛，如果是一边脸及上下一阵一阵的痛，应是三叉神经引起的，这就需要看神经内科或疼痛科。

如果牙疼得连另一边的嘴脸都一起疼得厉害并有鼻噻的话，这就得考虑是耳鼻感染引起，得看耳鼻喉科。

如果牙痛得发麻，同时颈部下颌发紧，这是心脏病的信号，需到心内科去看。

如果是缺牙虫牙及冷热引起的疼痛得去口腔科看看。

关于肚子痛，如果是一般的痛，按压有缓解作用，考虑为内科腹痛可以看消化内科。

如果腹痛剧烈，且按压起加重作用，考虑为外科腹痛，应看普通外科或急诊腹痛科。

如果是下腹坠痛并伴有阴道出血，这就得看妇科了。

如果肚子痛的同时感觉尿道不正常就直接去看泌尿科了。

关于胸痛：如果经常劳累及紧张时出现胸痛，每次几分钟或十几分钟，过后有缓解，这是贫血引起的，应去心内科看。

如果胸痛伴有咳嗽，出吸气加重，多为胸膜肺部有问题，应到呼吸科及胸外科就医。

如果运动后出现剧痛并伴有呼吸困难，这是也需到胸外科医治。

如果胸部及前胸后背出现剧烈疼痛并伴有血压升高，这就非常危险了，需立即到血管外科急救。

关于男性专科：如果只是尿道感觉有问题可以挂泌尿外科及男科。

如果尿道有问题的同时伴随腰疼，多半是肾病，应去看肾内科，同样需看肾内科的还有尿量异常减少及夜尿明显增多。

如果性功能异常就直接去看男科。如果腰部的疼痛漫延到下腹甚至尿道口，而且是一阵一阵的疼、灼热并有分泌物出现，这种状况看泌尿科及男科均可。

如果单边腰痛伴随排尿不适，这也是肾出了问题，也需去看肾内科。

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医院：

天津中医药大学第二附属医院

天津中医药大学第二附属医院始建于1958年，1964年建成投入使用，医院总占地面积76000平方米，编制床位1500张，总建筑面积15.9万平方米。

1994年12月获批为三级甲等中医院，2003年被国家人事部、卫生部、中医药管理局授予全国卫生系统抗击非典先进集体称号，2017年入选国家“中医药传承创新工程重点中医医院”。

五十余载栉风沐雨，几代人精勤进取，医院已发展成为集医疗、教学、科研、预防、康复于一体的综合性三级甲等中医院，为天津市三个中医医疗中心之一，天津市九个区域医疗中心之一，全国百姓放心示范医院。

医院秉承“安全、稳定、廉政；服务、技术、成本；学科、人才、特色”的理念，牢固树立以人民为中心的思想，坚持良好的医德医风，不断完善医疗资源配置，持续改进医疗服务，开展医疗服务百日行动，建立安全查房制度，筑牢安全稳定廉政防线，打造具有“一流的服务，精湛的医术，崇高的医德”的医院。

医院拥有教育部重点学科1个；国家临床重点专科3个；国家中医药管理局重点学科6个；天津市高校重点学科1个；国家中管局重点专科8个；天津市重点专科专病9个；国家中管局三级实验室1个；研究机构3个。

医院学科专科体系日渐成熟，为国家中医药继教基地；是国家药监局药品临床试验机构；拥有天津市首家获得17025认可的药代动力学实验室；是天津市首家、全国第三家通过WHO亚太地区伦理发展论坛(SIDCER-FERCAP)认证的中医院伦理审查委员会；是天津中医药大学疑难病研究中心。

拥有磁共振成像系统、快速成像螺旋扫描CT机等先进设备。

医院目前有临床科室33个，医技科室7个，在中西医结合防治心脑血管疾病、呼吸病、妇科疾病、疮疡、治未病、儿科疾患及中药疗效评价领域居国内领先水平。

2019年3月26日，我院推拿科顺利通过国家小儿推拿机构认证，小儿推拿团队成为全国首家获得小儿推拿资质认证的机构。

推拿科将作为儿推行业领航者引领发展。

医院拥有中医学、中药学、中西医结合3个一级学科博士学位授权点，4个二级学科博士学位授权点，4个一级学科硕士学位授权点，12个二级学科硕士学位授权点，16个临床教研室，30个临床技能模拟实训项目组。

硕、博士生导师98人，授课教师237人，带教教师516人，实训教师127人。

近年来，医院主持国家“973”、“863”计划课题4项，科技部国际合作项目1项，国家科技支撑计划项目2项，国家科技重大专项5项，国家重点研发计划课题1项，主持国家自然基金课题70项，省市级及横向课题项目近200项，获各级科研奖项及成果40余项，获各类科研经费支持超1亿元。

医院坚持医院公益性，积极承担社会责任，选派优秀医护人员出色完成援非、援疆、援甘、援安新、援宝坻等对口帮扶任务。

同时，我院还积极参加社会公益活动，每年举办多次走进社区义诊活动及志愿者活动。

国内权威专家介绍：

病友推荐度

4.0查看详情

李振华

李振华主任医师教授

盛京医院 泌尿外科

擅长：肾上腺肿瘤、泌尿男生殖系统肿瘤、储尿和排尿功能障碍性疾病、肾积水、尿道狭窄

专业方向： 泌尿外科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 60元起预约挂号： 未开通

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3.5查看详情

徐峰

徐峰主任医师讲师

苏州大学附属第一医院 神经外科

擅长：诊治颅脑外伤、颅脑肿瘤、脊髓并变

专业方向： 神经外科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通

病友推荐度

3.5查看详情

张成

张成主任医师教授

北部战区总医院 普通外科

擅长：胃肠道肿瘤的综合治疗;腹壁疝的手术治疗;乳腺疾病的诊治;肛周疾病的诊断及治疗

专业方向： 普外科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 10元起预约挂号： 未开通

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3.8查看详情

彭淼

彭淼副主任医师副教授

盛京医院 心理咨询科

抑郁症 5票焦虑症 2票双相情感障碍 1票自闭症 1票

擅长：抑郁症、焦虑症、强迫症、疑病症、社交恐惧症、癔症、双相情感障碍;慢性疼痛、躯体化障碍、失眠、发作性睡病、紧张性头痛、神经病理性疼痛、中枢致敏、血管迷走性晕厥、肌张力协调障碍、功能性胃肠病、心脏神经症;精神分裂症;注意缺陷与多动障碍、抽动障碍;心理咨询;心理治疗

专业方向： 心理咨询科

主观疗效：90%满意态度：90%满意在线问诊： 未开通

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思考丨加快构建和完善医疗保障创新支付体系|DRG|医保|药品

随着生物技术、材料技术、数字技术的不断迭代升级，医疗新技术快速发展。医疗保障支付制度为了适应国家创新发展战略，充分发挥医保战略性购买作用，不断改革创新支付体系，为创新药品、创新技术快速市场化提供政策支持。

一、基本医保支持创新准入

在药品方面：对独家药品开展国家准入谈判。经过五轮国家药品谈判，一大批临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的创新药品及时按程序纳入医保支付范围。5年来，国家医保局累计将618个药品新增进入医保目录。2024年版医保目录药品总数已经达到2967种。共有121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。新增的药品绝大部分是5年内上市的新药，其中23个药品是2024年新上市的，有24个国产重大创新药品被纳入谈判，体现了鼓励创新的价值导向。

探索新药挂网价格形成机制：坚持企业自主定价原则，突出激发创新活力。从新冠治疗药品开始试点，首发报价实行集中受理、全国通行，促进新批准药品快速进入全国市场。通过规范首发挂网价格、定期评估动态调整、加强协同监管等多层次机制，引导价格不断趋向合理。

加快医疗服务价格项目改革：2024年7月，国家医保局发布《进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，旗帜鲜明支持医疗技术创新发展。《通知》明确，新增价格项目着力支持基于临床价值的医疗技术创新；要求加快新增医疗服务价格项目受理审核进度，对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道；切实加强创新质量把关，对以新设备新耗材成本为主、价格预期较高的价格项目，做好创新性、经济性评价。

同时，也提出要审慎对待资本要素驱动、单纯谋求投资回报及地方保护特征的立项诉求，避免按特定设备、耗材、发明人、技术流派等要素设立具有排他性的医疗服务价格项目。

二、基本医保支持创新支付

近年来，国家医保局加快推进医保支付方式改革，实施DRG/DIP三年行动计划。针对社会上担忧DRG影响医疗新技术和新药品使用的问题，2019年10月，国家医疗保障局发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号)，其中明确提出“已在医保经办备案的新技术项目，可暂先按项目付费执行一年后，再根据数据进行测算，修订该病种分组的支付标准”。针对疑难重症，明确可提高疑难重症DRG组的权重值，降低轻症DRG组的权重值。

我国在DRG/DIP制度设计中有一系列除外机制，为新技术、新药品、新器械留下发展空间。

高倍率与低倍率病例：DRG将费用高于或低于各DRG付费标准规定倍数的病例，分别定义为费用极高或极低病例，也就是高倍率与低倍率病例，可以按项目付费。其中，三级医院中患者实际住院费用小于DRG组收费标准1/3为低倍率病例；三级医院中患者实际住院费用高于支付标准3倍，便成为高倍率病例。福建进一步调整为“小于DRG组收费标准1/2或大于2倍”作为低倍率与高倍率病例。

特病单议机制：对于资源消耗差异过大、病情复杂、缺乏历史数据参考的高费用病例，允许定点医疗机构提出申请并提交相关材料，由医保经办机构组织专家进行审核，对于符合特病单议的病例，予以合理性补偿或单独支付。

我国各地在DRG/DIP支付改革实践中，运用多种方式支持新技术、新药品、新器械发展。

一是除外支付或不纳入的DRG支付。北京在CHSDRG付费政策中对于符合一定条件的药品、医疗器械及诊疗项目，纳入CHSDRG付费除外支付管理。福建设计了不纳入CDRG收费的三类情形：一是包括起搏器、人工血管、镇痛分娩在内的17项医用耗材、医疗服务、临床用血，以及床位费超出普通病房标准的部分；二是住院天数和住院费用过低或过高的病例，患者因转院中途退出治疗且住院时间少于48小时的病例，住院期间死亡的病例；三是康复治疗、中医中治病例，LDR（待产、分娩、恢复及产后单人房间）家庭化分娩病例。河北邯郸等地明确付费异常高值和异常低值的病组可按项目付费，确定特殊治疗、特殊用药，高值耗材的清单，可以不纳入DRG分组，确保全覆盖。

二是通过设置新病组的方式纳入新医药技术。福建省对部分肿瘤患者按治疗方案划分亚组。在常规分组基础上，将接受化疗、放化疗综合治疗、恶性血液病靶向（免疫）治疗的患者按不同治疗方案，进一步划分出亚组并设定系列收费标准。其中，化疗患者分为4组，每组包含不超过109个治疗方案亚组；放化疗综合治疗患者分为8组，每组包含不超过37个治疗方案亚组；恶性血液病靶向（免疫）治疗患者分为4组，每组包含不超过15个治疗方案亚组。这在一定程度上解决了肿瘤放化疗和恶性血液病患者分组精度不足和分组结果变异度高的问题。

三是分档支付。福建CDRG共825个常规分组，每个分组至多设5档定额收费标准，兼容新技术新药品，形成分档支付。

四是调整已有病组权重和费率。如杭州市、宁波市、南京市、梧州市等。

三、深化改革，促进医保支付创新

但是，目前医疗创新技术和器械缺乏质量与安全评价体系，没有创新等级分类和评价标准。有研究显示，医疗技术本身存在较大的不确定性，48%的医疗新技术效果缺乏证据基础，经过验证有效的医疗技术仅13%，无效技术6%，有害技术3%。因此亟需建立创新评价体系和质量安全评价制度。对于符合成本效益的新技术，可以纳入医保支付；限制一些新技术适用范围，使用成本下降后再推广，防止新技术的滥用。从这个意义上说，DRG可以遏制临床“追新”的冲动，可以对新技术进入临床起到有益的调节作用。

同时，医保创新准入渠道与支付方式太单一，不能满足创新药品、器械和医疗技术的发展需要，必须深化改革，促进医保支付创新。

一是在创新准入方面，要优化药品谈判品种遴选规则。现阶段我国创新药创新程度、临床价值差异较大，高创新性、高临床需求、高临床价值的源头创新药品数量较少，跟随创新等创新程度较低的药品占比比较高，创新药同靶点同适应证的同质化现象比较严重。无差别的医保准入，不利于鼓励真正的创新。因此，在医保谈判品种遴选过程中，根据药品的创新性价值评价，把药品的注册类别和创新品种带来的临床价值获益作为遴选的重要指标，将填补目前临床空白、显著提高患者生存质量、显著提升患者用药依从性等临床获益大的品种作为谈判优先考虑品种，并给予合理的测算阈值，以体现对创新品种临床价值的鼓励和引导。

二是要创新医保支付方式。建议对具有临床突破性价值，治疗费用较高的创新药品、器械和医疗技术，参考欧洲近年流行的风险共担模式。如以财务风险为基础的支付协议，通过共担新技术新药品费用来降低医保支付的财务风险；或者以疗效为结果的支付协议，就是按疗效付费。先与医保签订协议，然后再递交真实临床数据，就是附条件报销准入协议（CED）。

上海等地开始探索以绩效评价为核心的支付方式改革试点，对超选择脑动脉腔内血栓取出术、机器人X射线立体定向放射治疗、Septin9基因甲基化检测等3个诊疗项目试行按绩效支付。

要彻底解决医保创新支付问题，必须按照中共中央国务院2020年中发5号文件的要求，探索医药分开支付。

在国外医药是分业的，也就是医师对患者有诊断权和处方权，药师有参与临床药物治疗权、审核和调配处方权；在这种职责分工的基础上，医院不设门诊药房只设住院药房，门诊患者凭医师处方自主选择社会药店购药，医院通过医疗技术和服务收取费用，药品收入占医院收入的比重很小。我国试行国家谈判药品“双通道”政策，向医药分开迈出了第一步，但改革的核心还在于医药分开支付。不过这是个复杂的系统工程，需要积极稳妥试点。

国家医保局在《深化医疗服务价格改革试点方案》文件中提出“技耗分离”改革思路，把医用耗材成本从价格项目中逐步分离，这是改革的方向，有利于创新技术发展。

四、创新支付体系，实现多元支付

由于我国基本医保的功能定位和基本医保资源的有限性，把所有医药技术创新都纳入基本医保，由医保报销所有的创新药品和技术是不现实的，要通过建立多层次医疗保障体系，形成创新支付体系来解决。比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等，多层次多渠道保障群众的利益。

纵观国际发达国家和地区的健康保险市场，商业保险公司均通过多层次、多样化的创新产品体系覆盖创新医疗技术，提供创新医疗服务，满足群众的多元化需求。

从群众多层次的健康保障需求来看，基本医保范围内、外的医疗费用仍然有较大保障缺口，需由社会和商业补充医疗险来提升保障；基本医疗保障之上的特需、私立及昂贵医疗费用，更需中高端商业健康保险来补充。

首先商业健康保险要积极开发与基本医疗保险相衔接的商业健康险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用。近年来，城市定制型商业医疗保险“惠民保”，保障责任简单，不限既往症、不限年龄的特点，成为近两年热度最高的一款健康险。

对于基本医保之上的个性化、高端化的保障需求将更多依靠商业健康险。基本医保不可能纳入全部的医疗创新技术或创新药械。商业保险公司需要不断创新产品供给，不断探索商业保险与最新医疗技术、创新药品及其相关服务的结合模式。在经济上减轻患者的经济负担，在健康服务上提供先进医疗技术的治疗体验和服务，提升技术和药品的可及性。

原标题：赖诗卿：医保基金稳慎“追新”

来源 |医药经济报前沿观察

作者|赖诗卿福建医疗保障研究院院长

编辑| 符媚茹 刘新雨

患者就医评价：疾病：

减重手术

肥胖症

患者：

匿名患者[四川 资阳]

医生：

陈亿 副主任医师

教授

患者主观疗效：很满意态度：很满意

病情描述：减重手术半年了，一直都吃，但是控制不好就会吃撑，胀得胃痛，体重下降很忙，每天都有快走和慢跑总步数 2 万多步，蛋白粉有时候都超过 60 克了，水 5 杯。

看病过程：很舒服温馨的感觉

康复情况：很好

疾病：

乳腺癌

乳腺癌

患者：

匿名患者[四川 自贡]

医生：

吴昕 副主任医师

副教授

患者主观疗效：暂不评价态度：很满意

病情描述：乳腺癌

看病过程：吴昕老师是我目前接触到的华西医院最温柔、最耐心的医生之一!在我就诊的过程中，她全程态度温柔、耐心细致地为患者和家属逐一解释放疗的注意事项，祝美丽可爱的吴老师永远幸福安康!

康复情况：还未开始放疗

疾病：

基底细胞癌

痣

患者：

匿名患者[北京]

医生：

李正勇 主任医师

副教授

患者主观疗效：很满意态度：很满意

病情描述：因为鼻子上长了黑色素痣才找李医生，已经做了手术

看病过程：技术非常好

疾病：

腰椎滑脱

腰椎管狭窄

患者：

匿名患者[贵州 六盘水]

医生：

周春光

副教授

患者主观疗效：很满意态度：很满意

病情描述：腰椎滑脱、腰椎间盘突出近10年，股和腿酸、痛、胀、麻。

看病过程：年4月8日入院手术。

康复情况：正在康复中。

疾病：

全秃

脱发

患者：

匿名患者[四川 巴中]

医生：

冉玉平 主任医师

教授

患者主观疗效：很满意态度：很满意

病情描述： 家中8岁男宝2020年7月出现掉头发的情况，由于止脱无效果，不到2个月时间头发全部掉光，并同时出现睫毛、眉毛脱落的情况。最初我们坚持吃了半年中药和西药激素，头发并未长出来，然而激素带来的副作用却让孩子的脸一天天圆起来了。

看病过程： 2021年4月在机缘巧合下，我们认识了冉教授，记得第一次带孩子去看冉教授时，冉教授不仅将孩子的病情做了详细的解答，还不忘安抚家属的情绪。冉教授告知因为传统的激素治疗，不仅易反复发作，而且会出现很多身体上的副作用，如今治疗全秃，可以口服巴瑞替尼片。在冉教授的精心治疗下，不到三个月时间，孩子的头上竟冒出了很多白色小绒毛。孩子每天起床第一件事情就是照镜子，头发如春雨后的小草一般，每天都有新变化，高兴的不止孩子，作为家长也是打心底的欢喜。

康复情况： 经过冉教授的精心治疗，孩子从全秃到如今满头茂密的黑发，作为病人家属心里说不出的高兴和激动。感恩遇见冉教授，谢谢冉教授，祝他老人家：身体康健，事事顺心!

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