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广安门中医院医院挂号技巧

关于北京上海看病就诊：

1.熟悉情况：

因为各大医院都有侧重及擅长，相关病症最好去相关医院看，至于找哪个医生可以在网上先了解一下，找对来擅长治疗的医院或者专家，也会少走弯路，节约费用，赢得宝贵的治疗时间。

2.提前挂号：

最好预约好了再去，特别是外地的，多吃住一天就得多花不少钱。

3.准备充分：

在当地看病的所有检查单据带上，来京的医院也可能会重新让检查一次，但是挂号本来就不容易，让大夫先看看之前的检查就基本上可以做到初步明确都诊断，提出治疗方案。

4.准备问题

看病前写张小纸条，把想问大夫的问题写在上面，这样会避免遗漏很多问题没问，这一点相当重要。

5.预约复诊

如果挂上专家号了，大夫又开了检查单据，一定要尽量当面请专家预约好了下一次都复诊时间，这样也就解决了复诊挂号都问题，一般普通号不会给预约下一次复诊时间，专家号有可能会给预约下一次复诊时间，不管能不能都问问嫩不能预约

6.避免耽误：

如果大夫说需要手术，而你又犹豫不觉，建议先开了住院单，随后再考虑，开了住院单，你可以不来，但没开住院单的话，考虑好了再来，可就得重新挂专家号了，即使不需要重新挂号，也延迟了住院时间，也可能错过了最佳治疗时间。

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7.谨慎被骗：

不要相信医院门口小广告但宣传，一定要选择正规医院，不耽误治疗，不浪费钱。

就诊实况

病例信息

疾病描述： 去上大学长的，痤疮，三年了，脸上痘痘都好了，唯独脸颊痤疮没好（2024-10-19填写）

身高体重： 175cm，67.2kg（2024-08-19测量）

疾病： 皮肤科，脸颊痤疮（2024-10-19填写）

患病时长： 大于半年

已就诊医院科室： 深州市医院 皮肤美容

过敏史： 无(2024-10-19填写)

既往病史： 既往病史：无 (2024-10-19填写)

希望获得的帮助： 看一下我的痤疮有没有办法治好

问诊建议 2024-04-07 孙东杰医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

痤疮疤痕

处置建议

建议参考我前面咨询时意见诊治，

孙东杰医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

今天

孙东杰 主任医师

问诊建议 处置建议： 建议参考我前面咨询时意见诊治， 病历摘要： 痤疮疤痕 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

专家介绍

唐劲松

唐劲松副主任医师研究员

邵逸夫医院 精神卫生科

擅长：精神心理障碍早期干预和个体化治疗;睡眠障碍

专业方向： 精神科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.8

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韦菊英

韦菊英副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院 血液病科

淋巴瘤 55票白血病 13票贫血 4票骨髓增生异常综合征 2票

擅长：淋巴瘤、急、慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、出凝血疾病

专业方向： 血液科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 50元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.9荐

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陈向东

陈向东主任医师教授

武汉协和医院 麻醉科

擅长：心血管外科、颅脑外科手术的临床麻醉

专业方向： 麻醉科

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主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通

病友推荐度

4.3热

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黄晶

黄晶副主任医师

武汉协和医院 肿瘤中心

鼻咽癌 48票肺癌 9票喉癌 9票胶质瘤 8票

擅长：鼻咽癌、脑瘤、喉癌、口腔癌、口咽癌、肺癌，食管癌的放化疗，恶性肿瘤的调强放疗及射波刀治疗

专业方向： 放疗科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 20元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.4热

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患者评价

匿名患者[天津 滨海新区]甲亢2024-08-26

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：孟大夫帮我找到适合我的药，暂时免于碘治疗。

看病过程：整个过程舒服，态度好，认真

康复情况：目前有好转

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匿名患者[湖北 咸宁]慢性粒细胞白血病2024-07-19

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：慢粒

看病过程：5月份确诊的时候第一次去协和看病，当时我还不太接受的我得的这个病，黎教授就耐心解释和安抚，让我对抗这个病有了信心，后续吃药和定期复查就行了。

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(1个回应)

匿名患者[重庆 梁平]房间隔 室间隔2024-03-29

疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快

术后康复快

娃娃目前还有术后便秘出重症监护室后拉了两次 然后一直自己不拉 用了3次开塞露了 这次又有4天没啦粑粑了

李勇刚医生回复：2024-03-29 22:21

建议看看消化科。

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匿名患者[山西 吕梁]胎停03-01

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：胎停三次

看病过程：复诊鲍女神两次，通过用药，指标正常，可以备孕

康复情况：之前有问题的指标都恢复正常

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“脆弱脑”脑电图表型患者的麻醉管理|瑞芬太尼|EEG|BIS|脑电|麻醉|

本文由“小麻哥的日常”授权转载

“脆弱脑”脑电图表型患者的麻醉管理：

病例报告

背景

术后谵妄(POD)与住院时间延长、长期护理需求增加、丧失功能独立性、认知能力下降和死亡相关[1]；因此，预防POD非常重要。

脑电图(EEG)上的爆发抑制是一种大脑深度失活状态，可由过量麻醉剂引起，已有报道指出术中爆发抑制与POD之间存在关联[2]。

全身麻醉下的低额叶α波功率是一种被称为“脆弱脑”的非典型EEG表型[3]。

在低于预期麻醉浓度的情况下，此类患者有术中爆发抑制的倾向，因此可能增加POD的风险[3]。

在此，我报告了一名通过脑电双频指数(BIS)监测仪(A-3000；Medtronic，Minneapolis，MN)上的EEG特征诊断为“脆弱大脑”的患者，该患者接受了低剂量地氟醚麻醉，既没有术中爆发抑制也没有POD。

从患者处获得了用于发表本病例报告的书面知情同意书。

病例介绍

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一位73岁男性患者(身高150cm，体重41kg)接受腹腔镜Miles’直肠癌手术，他在心肌梗死后出现心力衰竭，并患有胰岛素治疗的2型糖尿病。

术前实验室检查显示贫血，血红蛋白水平为10.8g/dl，心室负荷增加，血清脑利钠肽水平升高至325.0pg/ml。

胸部X线显示肺野清晰，心胸比为0.42。

心电图显示64bpm窦性心律，完全性右束支传导阻滞，前导联ST段抬高1-2mm。

经胸超声心动图显示左心室功能受损，射血分数为33%，前中隔壁运动功能严重减退，术前无明显神经认知障碍。

手术当天，患者未接受任何术前用药。

将BISQuatro传感器(Medtronic，Minneapolis，MN)置于前额，并连接至BISA-3000监护仪，整个手术过程中电极阻抗保持在5kΩ或更低。

通过PrimeGaia系统(日本东京的Nihonkohden)以250Hz的采样率采集EEG数据，并使用MATLABR2020a(Math-works，Natick，MA)进行分析。

使用Chronuxmtspecgramc函数，并使用以下参数获得功率谱和谱图：

窗口长度，2s，0.1-s重叠；

时间-带宽乘积，2；

以及锥数，3。

在麻醉诱导前，BIS监测仪上的EEG显示无特殊性(图1A、B)。

异丙酚1mg/kg，瑞芬太尼0.2μg/kg/min诱导全麻，静注罗库溴铵1.2mg/kg，气管插管，机械通气。

以2-3%地氟醚持续吸入、0.25μg/kg/min瑞芬太尼持续泵注和芬太尼(总计10μg/kg)间断推注维持麻醉。

麻醉诱导后应用0.25%罗哌卡因1.2ml/kg行腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞。

麻醉期间鼻咽温度范围为36.0-37.1°C，平均血压维持在68-88mmHg，使用0.25μg/kg/min苯肾上腺素。

上传失败，网络异常。

“脆弱脑”脑电图表型患者的麻醉管理重试

（图1.额叶脑电图(EEGs)和由双频指数(BIS)监视器获得的频谱图。

麻醉诱导前EEG和频谱图，无特殊性，BIS值97，频谱边缘频率95(SEF95)27.4Hz，肌电图(EMG)67.2dB，抑制比SR0%，慢Δ功率51.0dB，θ功率39.5dB，α功率为36.9dB，β功率为22.0dB，γ功率为12.5dB(a，b)。地氟醚的年龄校准的最小肺泡浓度(MAC)分数为0.48[4]时的脑电图和频谱图，瑞芬太尼和芬太尼的预计作用位点浓度分别为6.0-6.1ng/ml[5]和0.5-1.1ng/ml[6]，显示低幅度波形和慢δ振荡，bis值为40，SEF95为7.6Hz，EMG为25.7dB，SR为0%，慢δ功率为12.7dB，θ功率为-13.2dB，α功率为-20.1dB，β功率为-41.8dB，γ功率为-60.3dB(c，d)。地氟醚年龄调整MAC分数为0.33[4]时的脑电图和频谱图，瑞芬太尼和芬太尼的预测作用位点浓度分别为6.1-6.2ng/ml[5]和0.3-1.5ng/ml[6]，显示低幅度波形和慢δ振荡，BIS值为46，SEF95为5.2Hz，EMG为25.0dB，SR为0%，慢δ功率为13.7dB，θ功率为13.3dB，α功率为22.2dB，β功率为-45.7dB，γ功率为-61.0dB(e，f)。拔管后的脑电图和频谱图，瑞芬太尼和芬太尼的预计作用部位浓度分别为0.3-0.4ng/ml[5]和1.0-1.1ng/ml[6]，无特殊性，BIS值为91，SEF95为24.5Hz，EMG为64.9dB，SR为0%，慢增量功率39.3dB，θ功率20.8dB，α功率11.6dB，β功率15.0dB，γ功率9.2dB(g，h)）皮肤切开前，地氟醚的呼气末浓度为2.6%(年龄校准的最小肺泡浓度[MAC]分数为0.48[4])，瑞芬太尼和芬太尼的预期作用部位浓度分别为6.0-6.1ng/ml[5]和0.5-1.1ng/ml[6]。当时，BIS监测仪上的EEG及其频谱图显示缓慢的δ振荡，θ、α、β和γ功率非常低(图1C，D)，BIS值范围为38~48。瑞芬太尼和芬太尼的预期作用部位浓度分别为6.1~6.2ng/ml[5]和0.3~1.5ng/ml[6]时，地氟醚的呼气末浓度逐渐降低至1.8%(年龄校准的MAC分数为0.33[4])。然而，EEG特征保持不变(图1E，F)，以及类似的BIS值35-50。在整个过程中未观察到突发抑制模式。手术在392分钟内顺利完成。总输液量1700ml，总失血量20ml，总尿量600ml，停用地氟醚9min后苏醒。在顺利拔管后，BIS监测仪上的EEG显示无特殊性(图1g，H)，在瑞芬太尼和芬太尼的预期作用部位浓度分别为0.3-0.4ng/ml[5]和1.0-1.1ng/ml[6]下，患者术中无明显回忆意识，芬太尼静脉输注0.5μg/kg/h可有效提供术后镇痛。患者术后过程顺利，无包括POD在内的并发症，并于术后第27天出院。

讨论

在使用γ-氨基丁酸(GABA)A型受体介导的麻醉剂(包括地氟醚)的手术水平麻醉下，额叶脑电图的显著特征是主要的慢δ波和α波振荡[7]。

GABA能麻醉剂诱导的额叶α震荡被认为是由丘脑皮质环机制产生的[7]，假定用于额叶α震荡的前额皮质发生器可能易受皮质变薄的影响[8]。

Shao等人指出，在给定年龄的个体中，GABA能麻醉剂诱导的额叶α功率存在显著差异，低额叶α功率是“易受伤害的大脑”的EEG表型，该表型高于或超过患者的实际年龄[3]。

在当前的病例中，在地氟醚亚MAC麻醉期间，额叶α功率非常低。在特定条件下，包括低温[7]和脑缺血[9]，额叶α功率也会减弱。

在本病例中，鼻咽温度和平均动脉血压在整个手术过程中均保持不变。

虽然瑞芬太尼和芬太尼的给药导致EEG以剂量依赖性方式减慢[10，11]，但该患者中瑞芬太尼和芬太尼的剂量可能不会对额叶α功率产生显著影响[12]。

因此，可以想象，在患者中观察到的非常低的额叶α功率来自于“脆弱的大脑”。

目前，使用挥发性麻醉剂维持全身麻醉期间的监测包括实时测量其年龄校准的MAC的比例[13]。

对于任何挥发性麻醉剂，保持年龄校准的MAC分数大于或等于0.7有助于通过将术中知晓和明确记忆风险降至最低，同时降低严重用药过量的发生率[13]。

然而，该患者在年龄校准的MAC分数为0.48的条件下显示了缓慢δ振荡的EEG特征，具有非常小的θ、α、β和γ波。

该EEG信号不仅表明存在“易受伤害的大脑”[3]，而且地氟醚的剂量并不低[7]，因此认为没有必要进一步增加地氟醚的剂量，并提供低剂量地氟醚麻醉。

当年龄校准的MAC分数必须降至0.7以下时，通过EEG衍生指标确定麻醉深度可能会有所帮助[13]。

BIS监护仪是用于测量麻醉深度的既定设备，BIS值现在是用于监测麻醉深度的最常用参数[14]。

然而，BIS值依赖于慢δ和α振荡中的功率和相对功率[15]。

如上所述，地氟烷在亚MAC浓度下显示缓慢的δ和α振荡[7]。

然而，在年龄校准的MAC分数为0.33-0.48的情况下，该患者显示非常低的额叶α功率。因此，在该患者中观察到的BIS值可能不可靠，因为该非典型EEG表型具有非常低的α波。

术中知晓和明确回忆是麻醉实践的严重并发症，与创伤后应激障碍的高发生率相关[16]；因此，预防该并发症至关重要。年龄调整MAC分数的阈值可能高于0.3[16]，该阈值将确保在明确回忆时缺乏意识。因此，在该患者中，地氟醚逐渐减少至年龄调整MAC的分数0.33。然而，即使在这种低剂量地氟醚麻醉下，EEG信号也是缓慢的δ振荡，具有非常小的θ、α、β和γ波。地氟醚麻醉后，缓慢δ和α振荡功率耗散，随后β和γ波段的功率再现[7]。因此，尽管年龄校准的MAC分数为0.33，但麻醉深度可能是足够的，从而导致不会产生术中知晓和明确回忆。

在本病例中，根据EEG信号滴定地氟醚。结果，患者没有术中爆发抑制、POD和术中知晓和明确的回忆。最近提出的麻醉方法是对未处理EEG和频谱图的解释[7]。在该患者中，频谱图很容易显示EEG特征，并通过不仅显示潜在的大脑状态而且显示麻醉的瞬时深度来帮助患者护理。需要进一步积累“脆弱脑”病例，以改善此类患者的麻醉管理。

总之，本病例表明，术中监测EEG特征有助于检测“易受影响的大脑”患者，并为此类患者提供最佳麻醉深度。

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

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