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北京广安门中医院医院挂号技巧

去医院看病的6大秘籍，建议大家先收藏，说不定以后可以用得到。
1.初诊的时候，建议大家先挂一个普通门诊，把必要的检查都做好，再去挂专家门诊或者特需门诊，这样可以提高看病效率。不然第一次看病的时候花了几百块挂了一个专家号，有可能专家和普通医生一样都会先开很多检查让你去做，这种情况下直接挂专家号可能意义就不大了；
2.一般来说，专家号周一到周四会比较多，周末各个医院一般都是安排的是普通门诊，一般没有专家门诊，当然现在也有一些医院为了方便病人就诊开辟了黄昏门诊或者夜间门诊，有时候也有一些知名专家会在夜间增加一些特殊的门诊号，具体的可以专注医院的官方网站；
3.从医院来说，一般每周一的病人是最多的，如果说大家为了避免去医院排长队，建议大家如果不是特别的疑难杂症或者你要去找某一个只在周一出门诊的专家的话，建议避开周一；
4.建议挂号前可以先在医院官网查看医生简介，即使同一科室，每个医生擅长的领域也是不一样的；
5.如果大家是为了做检查的话，建议大家早上最好空腹来，因为很多检查是需要空腹抽血的，早上吃了饭再来，有可能今天就白看了；
6.不要拿网上搜到的信息和主治医生去讨论甚至去质疑医生，因为每个病人的情况并不一样的，医生本身从专业的角度一定会去综合考虑每个病人的特殊情况来给出一些最适合的意见，而自己去网上查到的信息往往都是有一些偏差的；

就诊实况

病例信息

疾病描述： 宝宝出生右手大拇指多指，四维彩超显示有骨头的（2024-03-02填写）

身高体重： 75cm，9.9kg（2024-03-02测量）

疾病： 大拇指多指，指端末节呈分枝状（2024-03-02填写）

患病时长： 大于半年

过敏史： 无(2024-03-02填写)

既往病史： 既往病史：无 (2024-03-02填写)

希望获得的帮助： 曾医生，我是上周五一床手术龚**妈妈，周二出院回家，刚刚去换药，看到手还是肿的，歪的，颜色也不是正常肤色，并且有一块皮粘下来了，是正常的吗？一般多久能恢复啊？我能加您微信，下次换药拍照片给您看下吗？

问诊建议 2024-04-07 曾群群医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

伤口照片

处置建议

拍伤口照片

曾群群医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

今天

曾群群 主治医师

问诊建议 处置建议： 拍伤口照片 病历摘要： 伤口照片 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

专家介绍

陈定伟

陈定伟主任医师副教授

邵逸夫医院 普外科

胆结石 13票胃癌 12票结肠癌 5票肠肿瘤 3票

擅长：胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、胃肠道良性疾病(憩室病、肠粘连、肠梗阻等)、胆囊结石、脾脏疾病等的临床诊治，在腹腔镜(微创)外科手术方面有较深的造诣。

专业方向： 普外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 30元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.1热

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赵海格

赵海格主任医师

浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科

心脏瓣膜性疾病 71票心脏搭桥 17票冠心病 13票房间隔缺损 6票

擅长：微创心脏外科，危重瓣膜病，冠心病的外科治疗，成人先天性心脏病，大血管疾病，以及心脏移植。

专业方向： 心血管外科

主观疗效：99%满意态度：100%满意在线问诊： 30元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.5热

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朱丽

朱丽医师

浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科

月经失调 2票性早熟 1票

擅长：妇科炎症、阴道异物、女童性早熟、青春期月经不规则

专业方向： 小儿妇科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 30元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

4.7荐

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陈宏

陈宏副主任医师

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武汉协和医院 眼科

甲亢突眼 32票上睑下垂 29票倒睫 8票眼睑肿瘤 4票

擅长：眼部整形、甲状腺相关眼病、眼眶病、眼肿瘤、复合性眶面部外伤的眼部重建以及眼部美容手术

专业方向： 眼科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 60元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

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患者评价

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匿名患者[天津 红桥]甲减2024-06-19

治疗方式：药物治疗目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：头晕心慌

看病过程：网约挂号

康复情况：按照医嘱按时服药症状有好转

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匿名患者[湖北 咸宁]慢粒01-16

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗、靶向治疗态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈

痊愈

病情描述：患慢粒4年

看病过程：黎纬明教授医术高，很有耐心

康复情况：痊愈

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匿名患者[内蒙古 呼和浩特]二尖瓣关闭不全2024-08-22

疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：胸闷，乏力

看病过程：细心，耐心指导

康复情况：良好，需进一步恢复

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匿名患者[山西 吕梁]胎停03-01

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：胎停三次

看病过程：复诊鲍女神两次，通过用药，指标正常，可以备孕

康复情况：之前有问题的指标都恢复正常

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心脏CT最新进展(下)：心肌ECV，心肌应变与光子计数CT|冠状动脉|CT|心肌|计数

要点

心脏CT定量冠状动脉斑块分析提供斑块体积和亚型分析，这可能允许个性化的患者治疗。

CT血流储备分数和CT灌注改善了血运重建计划，减少了阴性侵入性冠状动脉造影。

使用心脏CT的结构心脏评估为导管输送的瓣膜植入提供了重要的术前测量。

未来，心脏CT也可能用于评估选定患者的心肌纤维化和心腔应变。

光子计数CT可改善冠状动脉斑块、狭窄和支架可视化。

介绍

在过去的20年里，心脏CT的技术进步已经产生了一种强大的临床工具，可以提供准确的动脉粥样硬化性冠状动脉斑块和狭窄评估，并在心血管疾病中发挥重要的预后价值。此外，心脏CT引导的医疗管理已被证明能够减少心肌梗死，并通过整合心脏CT血流储备分数（FFR）和心脏CT灌注，帮助优化有创血管造影转诊。除此之外，现在心脏CT在结构性心脏病和导管输送瓣膜置换术中发挥着核心作用。不断发展的心脏CT应用，如心肌细胞外容量（ECV），可以评估心肌弥漫性间质纤维化和浸润性心肌病。心脏CT应变分析提供了对心肌收缩模式的更深入评估。最后，CT探测器技术的最新进展通过多能量X射线光子分析（光子计数CT）提供了更高的空间和对比度分辨率。在这篇综述中，我们探索了冠状动脉和非冠状动脉CT应用的最新证据。

上期我们分享了新概念，无创心脏生理学与结构性心脏病等内容（心脏CT最新进展：新概念、无创心脏生理学和结构性心脏病）。今天我们继续分享下半部分。

心脏CT衍生的心肌ECV

心肌ECV评估弥漫性心肌纤维化和浸润性心肌病的存在和程度，是缺血性和非缺血性心肌病的独立预后标志物。尽管通常使用心脏MRI非侵入性采集，但心脏CT衍生的ECV（以下简称CTECV）是一种新兴的应用，涉及平扫和增强采集，然后在注射造影剂后510分钟延迟采集（图8）。碘造影剂是一种细胞外造影剂，弥漫性心肌纤维化和淀粉样蛋白沉积都会增加细胞外心肌空间，导致异常心肌中碘造影剂浓度更高。CTECV计算为（1−红细胞压积）×（延迟期心肌CT值−平扫心肌CT值）/（延迟期管腔CT值–平扫管腔CT值）。CTECV的可行性和临床实用性已在一系列心血管疾病中得到证实（表3）。必须进行红细胞压积评估是常规临床应用的一个潜在障碍，但最近已经被源自血液Hounsfield单位的合成红细胞压积方法所取代。当代CT软件可以导出半自动心肌CTECV图。

此外，双能量CTECV允许去除非平扫采集，减少辐射剂量，并且可以使用单能谱重建来减少伪影。最近研究发现，在CTECV软件不可用的情况下，可以使用更简单的心肌管腔比（图8）。验证研究表明，与心脏MRI有良好的一致性，并且具有良好的读者间一致性。除了这些手动方法之外，全自动应用程序正在开发中，可以在不进行手动编辑的情况下准确测量ECV，尽管这些应用程序往往会稍微低估ECV。深度学习去噪方法可以通过提高延迟期CT的对比噪声比来改善这种低估。

图8：用于计算心肌细胞外容积（ECV）和心肌与管腔信号比的心脏CT采集方案。（A）CT扫描显示用于计算CTECV的平扫（左）、动脉期（中）和延迟期（右）采集。橙色虚线表示感兴趣的心肌区域，绿色虚线表示感兴趣的血液区域。CTECV是从图像中导出的，如公式所示。三角形表示信号强度（延迟期CT−平扫CT）。⋆=在延迟期CT图像上，显示窗宽（WW）较窄，根据增强程度对每个患者进行优化，以观察管腔和心肌之间的对比度。（B）一名63岁男子的延迟增强CT扫描，该男子疑似缺血性心肌病，无心脏淀粉样变性。平均间壁CTHounsfield单位值低于管腔（心肌信号强度=75.0HU/管腔信号强度=109.1HU；比值<1），CTECV为23%（正常范围）。（C）一名患有心力衰竭和甲状腺素转运蛋白野生型的80岁男性的延迟增强CT扫描。平均间壁CTHounsfield单位值高于管腔（心肌信号强度=141.1HU/管腔信号强度=131.0HU；比值>1），CTECV为68%。箭头显示右心室游离壁弥漫性延迟强化，表明右心室淀粉样蛋白浸润。

表3：心血管疾病中CT心肌ECV的研究

几项研究表明，CTECV定量对接受TAVI的患者的预后有益，可以预测左心室射血分数（LVEF）的改善以及心力衰竭全因死亡率和住院率（表3）。重要的是，CTECV的预后重要性似乎独立于传统的临床和超声心动图变量。除主动脉狭窄外，CTECV的预后价值已在多种心肌病中得到证实，包括肥厚型、扩张型心肌病和心肌炎（表3）。

事实证明，它的应用不仅在检测心脏淀粉样变性方面准确，而且在预测这种疾病的死亡率方面也是准确的。更大的队列已经证实了CTECV在检测和定量心脏淀粉样变性方面的高诊断准确性。CTECV可以提供比心脏MRI更快速、更便宜、更广泛可用的检查，并且对于有MRI禁忌症的患者（如金属设备或肾脏疾病）可能是有利的。然而，辐射剂量目前仍然是延迟采集的一个限制。

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心脏CT衍生的心肌应变

心肌应变测量心肌变形（与简单运动相反），应变率是心肌变形的速率。心肌应变包括几个因素，包括周向、纵向和径向扭转分量。在评估心肌收缩力和检测LVEF下降前早期区域收缩功能障碍方面，它被广泛认为优于LVEF。参考标准非侵入性成像检查是带有标记线的心脏MRI，以及最近的特征跟踪，其优点是不需要单独的序列，因为它是作为一种具有良好再现性的快速后处理技术进行。在缺血性和非缺血性扩张型心肌病中使用心脏MRI特征跟踪的多中心研究表明，应变在预测主要不良心脏事件方面优于LVEF和钆延迟增强（用于在心脏MRI扫描中描述心肌纤维化、浸润或梗死）。

不断发展的心脏CT特征跟踪软件提供了类似的心肌应变评估。CT特征跟踪使用心外膜和心内膜边界、心肌像素特征和解剖标志的组合来生成周向、径向和纵向方向的心肌应变图。最近的工作已经根据标记心脏MRI、斑点跟踪超声心动图和最近的心脏MRI特征跟踪的参考标准验证了心脏CT应变（图9）。尽管研究主要评估左心室应变，但人们对评估左心房应变也越来越感兴趣。在包括心力衰竭、心房颤动、中风和瓣膜性心脏病在内的几种心血管疾病中，左心房应变已被证明是超过标准心房功能的独立预后标志物。左心房应变可以通过心脏CT进行评估，早期研究显示心脏CT应变左心房测量的可行性和预后价值。

微信视频预览查看

电影：心脏CT应变电影显示了一名患有严重主动脉瓣狭窄的78岁男子在TAVI术前四腔、两腔和短轴心脏CT电影视图。CT应变软件自动绘制左心室心外膜和心内膜轮廓，并导出整个心动周期整个左心室心肌的应变和速度数据。深色和亮色分别表示变形程度低和变形程度高。

图9：心肌应变测量心动周期中的心肌变形，包括周向、纵向和径向扭转分量。它可以使用后处理特征跟踪软件在心脏CT扫描上进行测量。应变是比左心室射血分数更能预测心肌病预后的指标。图像显示在斑点跟踪超声心动图（左）和心脏CT（右）上具有正常（患者1）和高度受损（患者2）左心室应变的患者的整体纵向应变。深色和亮色分别表示变形程度低和变形程度高。心动周期的应变时间曲线以图形方式显示在各个图像下方。与斑点跟踪超声心动图相比，心脏CT对严重主动脉狭窄患者的周向和径向应变显示出更好的读者间和读者内再现性。

CT应变与冠状动脉狭窄的严重程度相关，并且峰值纵向应变值随着狭窄严重程度的增加而降低。在阻塞性冠状动脉狭窄中，心室容积和左心室射血分数可能是正常的，这使得CT应变成为评估冠状动脉病变功能重要性的潜在有价值的补充。同样，CT应变正逐渐成为主动脉狭窄的重要预后工具。CT应变可能提供常规临床和超声心动图数据之外的预后信息，包括主动脉狭窄的LVEF。接受TAVI的患者基线CT应变降低与TAVI后更高的死亡风险和心力衰竭住院风险相关。此外，CT应变与基线相比没有改善与阴性结果增加有关。心肌ECV和应变的这些新的心脏CT应用也可以应用于经导管二尖瓣置换术和经导管三尖瓣置换术之前的右心室分析。目前，CT应变分析并非没有局限性。

在Wang等人的研究中，CT和MRI之间的径向应变和周向应变在统计学上不同，并且在Bernhard等人的研究中将左心房应变的CT应变和斑点跟踪超声心动图之间发现了类似的次优一致性。这突出了与心脏MRI相比，心脏CT的时间分辨率较低。事实上，最近的研究表明，RR间期的CT重建增量是CT衍生应变数据变化的重要来源。

光子计数CT

传统的CT能量积分探测器由被隔板分割的闪烁材料（如氧化钆）组成。闪烁材料在X射线的作用下发出光，光通过光电阴极和光电倍增管转化为电流。光子计数探测器由半导体制成，如碲化镉或硅，没有栅格。在阴极和像素化阳极之间施加高电压，X射线被吸收。电子感应出与吸收的X射线光子的能量成比例的电压脉冲，并且当这些脉冲超过设定的能量阈值时，对它们进行计数（低于阈值的低振幅能量不进行计数）。不计算低振幅能量降低了图像噪声和条纹伪影，并允许较低的辐射剂量。

此外，与以前的光子计数探测器相比，最新的高分辨率光子计数探测器的空间分辨率有所提高。超高分辨率模式下的当前光子计数探测器的平面内分辨率低至0.125mm，平面间分辨率为0.2mm，矩阵为1024×1024。因此，光子计数CT可以在单次采集的心脏成像中提供高的空间、对比度和时间分辨率。（更多内容参见XI区：什么是光子计数CT？）

在首次人体冠状动脉评估研究中，SiMohamed等人表明，与传统CT相比，光子计数CT的线束硬化斑块相关的开花伪影和辐射剂量显著降低（图10）。开花伪影的减少使得冠状动脉狭窄的评估更准确。心脏冠状动脉钙体模研究表明，与传统CT相比，光子计数CT的辐射剂量显著降低。在一项冠状动脉支架的体模研究中，与传统CT相比，光子计数CT可以更好地显示支架内腔和支架支柱。初步研究还表明，光子计数CT可以提高冠状动脉斑块的定量。事实上，当使用光子计数CT时，斑块成分的放射组学分析显示出改善。这些早期结果需要更大规模的队列验证，但确认将改善CT冠状动脉斑块体积和狭窄量化，以及支架评估，并增强CT作为侵入性冠状动脉造影的看门人的作用。光子计数探测器与高时间分辨率双源CT技术的结合正在迅速成为心血管疾病中新的心脏CT成像参考标准。

图10：用于心脏评估的常规CT（左）和光子计数CT（右）的图像。（A，B）CT扫描显示，与传统CT（A）相比，光子计数CT（B）在最大密度投影上更好地描绘间隔支（箭头）。（C，D）曲面重建显示，与传统CT扫描（C）相比，光子计数CT扫描（D）上的钙化（方框内）与管腔更可区分。（E，F）CT扫描显示，与传统CT（E）相比，光子计数CT（F）更好地描述支架（黑色箭头）和支柱局灶性破坏的外部钙化（白色箭头）。（G，H）CT扫描显示，与传统CT（G）相比，光子计数CT（H）能更好地描述二尖瓣小叶（白色箭头）和左心房憩室中的钙化（黑色箭头）。

结论

从早期的冠状动脉狭窄解剖评估到目前对其血液动力学意义的评估、斑块自动定量和斑块亚型的推导，心脏CT在疑似冠状动脉疾病患者的调查中发挥着越来越重要的作用。然而，心脏CT的应用已经超越了冠状动脉疾病，发展到了心脏结构性疾病，尤其是在经导管瓣膜置换术之前。心脏CT的心肌特征和功能正在开发应用，有望在未来进入临床实践。

随着辐射剂量的逐渐减少，具有更高空间、对比度和时间分辨率的CT技术将继续进步。最后，人工智能为报告放射科医生提供了越来越有价值的心脏CT数据生成。

文献原文：DoddJD,LeipsicJA.EvolvingDevelopmentsinCardiacCT.Radiology.2024Mar28:222827.doi:10.1148/radiol.222827.仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

END

“医工研习社”旨在分享医学影像设备相关知识，坚持有理有据的输出。虽以严谨著称，但难免有疏漏，欢迎批评指正；同时也欢迎任何理性且热爱影像的同行交流讨论，谢谢。

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