广安门中医院黄牛挂号微信电话——挂号在线咨询，一部到位
- 广安门中医院
- 2024-05-06 11:05:14
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北京广安门中医院医院挂号技巧
广安门中医院学会这6招看病更方便 看病这件事，心里总免不了紧张。是不是准备了很多问题，但看到医生又问不出来?其实，稍作准备，就能灵活应对啦! 1.错峰看门诊 周一到周三、每天上午11点之前是就诊高峰期。如果复诊或单纯开药，下午、周末看病更节省时间。 2.初诊挂普通号 专家不会看一眼就知道你的病情，需要基于正常的检查流程。等到检查结果出来，需要进一步治疗，或要做重要决定时，再挂专家号更有针对性。 3.看病时素颜便衣 面部气色和唇色是医生判断疾病的一部分依据，看病时女生尽量不要化妆，以免掩盖了某些疾病征兆。 4.如实告诉医生病史 比如之前生过什么病，吃过什么药，对什么药过敏，有无家族史、发病诱因、持续时间等。 5.列一张问题清单 -我得了什么病?病因是什么? -检查的意义、程序有哪些?检查前、中、后有哪些需注意的事项? -该病如何治疗?为什么要吃这个药?如何吃? -如何才知道有没有效?有什么副作用?要吃多久? -如果吃药后不好该怎么办?还有其他可行的治疗方式吗?下次该什么时候来? 6.别怕麻烦，定期复查 通过复诊，医生可详细跟踪患者的最新病情，明确目前的药物对患者是否合适，并斟酌是否需要调整药物。
就诊实况
病例信息 疾病描述： 是否有必要服用该药物，右颈动脉有斑块，血压正常，父母有高血压，父亲有冠心病，平时会感觉头沉头闷，偶有头晕脑胀。（2024-04-06填写） 身高体重： 162cm，56.1kg（2024-04-06测量） 疾病： 总胆固醇5.75，低密度4.06，颈斑块（2024-04-06填写） 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 苏州市独墅湖医院 心血管内科 用药情况： 瑞舒伐他汀钙片每日一粒 怀孕情况： 未怀孕(2024-04-06填写) 过敏史： 无(2024-04-06填写) 既往病史： 既往病史：无 (2024-04-06填写) 希望获得的帮助： 目前该药物是否对症，颈动脉斑块是否需要进一步治疗 问诊建议 2024-04-07 吴娜琼医生给出 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊 病历概要 如果没有甲状腺功能异常，目前属于高胆固醇血症，再加上颈动脉有斑块，需要用他汀。您开的这个他汀就可以，很好。需要长期规律服用 处置建议 如果没有甲状腺功能异常，目前属于高胆固醇血症，再加上颈动脉有斑块，需要用他汀。您开的这个他汀就可以，很好。需要长期规律服用 吴娜琼医生团队与患者的交流 问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议 今天 吴娜琼 主任医师 之前查过甲状腺功能么？ 今天 吴娜琼 主任医师 有甲状腺功能减退么？ 今天 患者 没有 今天 吴娜琼 主任医师 如果没有甲状腺功能异常，目前属于高胆固醇血症，再加上颈动脉有斑块，需要用他汀。您开的这个他汀就可以，很好。需要长期规律服用 今天 吴娜琼 主任医师 问诊建议 处置建议： 如果没有甲状腺功能异常，目前属于高胆固醇血症，再加上颈动脉有斑块，需要用他汀。您开的这个他汀就可以，很好。需要长期规律服用 病历摘要： 如果没有甲状腺功能异常，目前属于高胆固醇血症，再加上... 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊 今天 患者 是要终生服用吗？斑块能消吗 今天 患者 我是想控制饮食加强锻炼半年后再查，如果还是需要吃再吃可以吗
专家介绍
胡坚
胡坚主任医师教授
浙江大学医学院附属第一医院 普胸外科
肺癌 18票肺部结节 9票食道癌 2票纵隔肿瘤 1票
擅长：肺癌、食管癌及纵隔等各类胸部肿瘤的临床外科手术治疗和胸腔镜微创手术，在肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等各类胸外科疾病的诊治上积累了丰富的临床经验
专业方向： 胸外科
主观疗效：100%满意态度：96%满意在线问诊： 225元预约挂号： 未开通
推荐专家
疾病： 不限
开通的服务： 不限医生职称： 不限出诊时间： 不限
卢佩琳
卢佩琳主任医师
邵逸夫医院 神经内科
痴呆 37票记忆障碍 9票帕金森 6票脑梗塞 2票
擅长：对记忆力减退、痴呆、脑血管病、帕金森病、睡眠障碍、头痛头晕、语言障碍、神经科疑难杂症的诊治有丰富的经验。
专业方向： 神经内科
主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 80元起预约挂号： 未开通
病友推荐度
4.6荐
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韦菊英
韦菊英副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 血液病科
淋巴瘤 55票白血病 13票贫血 4票骨髓增生异常综合征 2票
擅长：淋巴瘤、急、慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、出凝血疾病
专业方向： 血液科
主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 50元起预约挂号： 已开通
病友推荐度
4.9荐
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吴强 吴强副主任医师副教授 武汉协和医院 骨科 骨肿瘤 18票脊柱肿瘤 4票软组织肿瘤 4票骨囊肿 2票 擅长：良恶性骨肿瘤的外科综合治疗;骨肉瘤的新辅助化疗和保肢治疗;强直性脊柱炎;计算机导航下的复杂骨肿瘤的切除与功能重建;骨肿瘤微创治疗. 专业方向： 骨科 主观疗效：97%满意态度：97%满意在线问诊： 30元起预约挂号： 已开通 病友推荐度 3.8
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陈静
陈静主任医师教授
武汉协和医院 肿瘤中心
软组织肿瘤 7票黑色素瘤 6票骨肉瘤 4票骨肿瘤 3票
擅长：骨和软组织肉瘤、黑色素瘤、骨转移癌
专业方向： 医学影像科
主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 30元起预约挂号： 未开通
病友推荐度
3.9
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患者评价
匿名患者[北京 丰台]瓣膜置换2024-10-06
疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快
术后康复快
病情描述：主板膜关闭不全
看病过程：医生详细介绍手术治疗方法
康复情况：已经可以简单自理
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匿名患者[湖北 襄阳]慢粒03-17
疗效满意度：很满意治疗方式：靶向治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转
有好转
病情描述：高敏融合基因转阳
看病过程：黎教授详细指导我怎么用药
康复情况：病情己好转
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匿名患者[重庆 长寿]肺囊腺瘤术后2024-04-09
疗效满意度：很满意治疗方式：术后复查态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快
术后康复快
李医生专业水平高，看得很仔细，讲解很耐心。
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匿名患者[贵州 贵阳]保胎02-11
疗效满意度：暂不评价治疗方式：免疫治疗态度满意度：暂不评价
病情描述：怀孕后保胎
看病过程：两次面诊
康复情况：手术已结束，正在康复，下下周上班了
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《消化性溃疡诊断与治疗共识意见》阅读笔记|消化性溃疡|保护剂|PU|内镜|黏膜|药物 作为药师，熟知每一篇指南、共识，是做用药点评的基础中的基础。 2024年的《消化性溃疡诊断与治疗共识意见》已经发布，通篇阅读后，我总结了自己比较关心，对自己药品使用点评有用，且可能在以后用药咨询中用得到的内容，若这些对您有所帮助，那就更好了。 1、胃溃疡治疗药物的使用指证 “消化性溃疡（pepticulcer，PU）可表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛，并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等” “十二指肠溃疡患者可感到饥饿痛或夜间腹痛；胃溃疡患者可有餐后腹痛、恶心、呕吐和体重下降等症状” “老年PU患者常无明显症状或仅有轻微症状。既往的一项前瞻性研究显示，因常规健康体检接受上消化道内镜检查发现PU的患者中，约2/3无明显消化道症状” 症状口诀：十二空痛、胃后痛 成人患者的用药医嘱，除了抗菌药物，质子泵抑制剂（PPI）应该是使用的最多了，印象中尤其是风湿免疫科、肾内科的患者，入院到出院都是在输注PPI，出院还口服PPI，使用的理由是因为患者诉胃痛，或者诊断慢性胃炎，有些甚至直接不写理由。 结合该共识的叙述，很多患者尤其是老年患者不会表现出明显的胃不适症状，但他们也许已经有消化性溃疡了，那么回想以前对PPI的使用指征的点评，些许是有些苛刻了。 2、抑酸治疗疗程 “确诊PU后，依据患者的基础疾病、溃疡的位置和相关并发症确定PPI的疗程。大多数胃溃疡在PPI治疗６~８周后可痊愈，十二指肠溃疡建议治疗４~６周。” 给患者做用药教育的时候，需要给患者强调，服完推荐疗程的药物后，还是得去复查，如果没有充分愈合，就加量或者更换其他种类的PPI。雷贝拉唑不受CYP代谢酶的影响，比较适合作为奥美拉唑、泮托拉唑或艾司奥美拉唑治疗效果不佳的替代PPI。 “溃疡愈合不充分时，通常建议采用双倍标准剂量PPI再治疗６～８周，以弥补PPI被快速代谢的不足；不同PPI的相对效力也各不相同，可考虑交替使用不同种类的PPI” 标准剂量的质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg/d、艾司奥美拉唑20mg/d、雷贝拉唑10mg/d、兰索拉唑30mg/d、泮托拉唑40mg/d、艾普拉唑5mg/d。 儿童PPI用量不可超过成人剂量。 抑酸药除了PPI，近些年开始出现钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB），不受酸性环境及饮食影响，可抑制静息质子泵和活化质子泵，起效迅速，整体抑酸效果比PPI还强些，目前我国批准的适应症只有反流性食管炎。 具体药物有富马酸伏诺拉生片：成人20mgpoqd；替戈拉生片：成人50mgpoqd 3、黏膜保护剂可用于PU的治疗，有助于提高黏膜愈合质量。 “内源性黏膜保护剂作用于黏膜屏障的不同靶点，在多方位提供保护作用。如前列腺素能抑制胃酸分泌，有助于防止NSAID、饮食、饮酒、吸烟和压力导致的溃疡。” “米索前列醇是一种前列腺素类似物，可增加胃内黏液和碳酸氢盐的分泌，促进胃溃疡和十二指肠溃疡愈合。" "瑞巴派特可通过刺激胃黏膜中前列腺素的生成，减弱中性粒细胞的活性，从而促进损伤黏膜的愈合，其还具有增加胃黏液糖蛋白成分的独特作用，被广泛应用于胃溃疡和急性胃炎的治疗，有助于改善溃疡愈合的速度和质量。" "替普瑞酮作为热休克蛋白诱导剂，可促进蛋白质折叠和膜通透性，在不影响胃酸分泌的情况下保护细胞，还可以通过刺激前列腺素Ｅ２产生等机制，参与胃溃疡修复。" “虽然上述胃黏膜保护剂不再被用于PU的一线治疗，但在无法获得PPI或钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）时，其仍可用于PU的治疗，或与PPI联合应用于PU的治疗。” 《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》提及黏膜保护剂的用量虽然排在第二位，但其用量远低于PPI，亟需引起重视。相比外源性黏膜保护剂，内源性黏膜保护剂安全性更好，且作用于黏膜屏障的不同靶点，可在多方位提供保护作用。 在我院，只有瑞巴派特片（成人2mgpotid，早、晚及睡前口服），对于大龄儿童比如体重＞40kg，13岁以上，反复胃痛、胃溃疡的孩子，我会建议过儿科使用。虽然有一定超说明书用药风险。 4、治疗PU药物的推荐顺序 2018年一篇纳入了目前主要使用的胃黏膜保护剂的1200余项随机研究数据的meta分析结果显示，PPI对PU及其并发出血的保护作用均优于H2RA或前列腺素类似物。PPI治疗组８周内PU的愈合率高于H2RA治疗组，推荐使用PPI作为PU的一线治疗方案。 5、消化道出血后大剂量的PPI使用剂量和时间 “2021年ESDE指南强烈建议，对接受内镜止血和未行内镜下治疗的Forrest分级Ⅱｂ型溃疡（有血凝块附着）患者内镜检查后进行大剂量PPI静脉输注治疗，首剂输注80mg，后以８mg/h的滴速维持72h；建议将静脉输注或口服较大剂量（２次/ｄ，总剂量≥80mg/d）PPI的治疗方案作为备选。” “我国《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》、2018年亚太共识、2021年ESGE指南和2021年美国胃肠病学会指南均强烈建议，溃疡出血患者在接受内镜止血治疗成功后，需连续或间歇性地进行大剂量PPI静脉输注治疗；高危患者在医院接受内镜止血治疗后，应继续接受静脉输注或口服较大剂量PPI治疗，直至内镜检查后２周。” 既往的消化道出血指南提及PPI品种是艾司奥美拉唑，但是近些年指南都是只说PPI，所以应该是所有的PPI都可以按首次80mg，然后8mg/h输注72h，再改成间歇性大剂量输注。 但是这就有一个问题，临床医生不关注静脉配制的PPI的浓度和配置后的存放时间。《质子泵抑制剂临床应用指导原则2020版》和药品说明书就强调了，艾司奥美拉唑的浓度不应该超过0.4mg/ml，即40mg要溶于100ml溶媒，生理盐水则可以存放12h，5%GS只可存放6h。艾普拉唑10mg"溶于100ml，20mg则至少200ml。 就这个浓度问题跟各个ICU医生争吵过许多次。 讲一次听一次。不讲又不听。 6、对于心血管事件高危的ＰＵ出血患者，如果内镜检查显示溃疡基底洁净，可以在当天重新开始使用抗血小板药物；接受内镜治疗的出血患者，在治疗后72ｈ内恢复使用抗血小板药物。 “因ＰＵ出血停用抗血栓药物的患者血栓事件发生率高于继续服药患者，且停药患者的整体不良事件发生率和死亡率均增高，而继续服药的患者出院后再出血发生率并未明显增高。因此，建议对于正在服用低剂量阿司匹林（LDA）作为一级心血管事件预防措施的急性上消化道出血（UGIB）患者，可暂时中断阿司匹林治疗，待仔细重新评估其临床适应证后，建议重新开始使用阿司匹林” “2021年ESDE指南也建议，对于正在使用LDA作为心血管事件二级预防的急性UGIB患者，不应中断阿司匹林治疗；无论是何原因中断，均应在３～５ｄ内尽快重新开始使用阿司匹林” 7、联合用药 “对于使用NSAID的PU中度风险患者，应换用选择性环氧合酶２抑制剂或联合使用PPI或ＰCAB等抑酸剂；对于PU高风险患者，应换用选择性环氧合酶２抑制剂并联合PPI或ＰCAB等抑酸剂，以预防PU复发。” “LDA联合PPI治疗既可预防心血管事件发生，也可降低阿司匹林相关PU和出血风险。ＰCAB不会影响LDA对花生四烯酸诱导的抗血小板聚集作用，其与LDA或NSAID一起使用耐受性良好，且预防作用与PPI相当，因此，可以将LDA联合PCAB治疗用于预防PU及其相关并发症。" 共识中只说了可以联用，但是没说用多久，LDA用于预防心血管疾病时，难道就一直联用吗？可PPI用久了增加骨质疏松症、低镁血症、肺炎等疾病发生风险，真的是很矛盾。 以上就是《消化性溃疡诊断与治疗共识意见2024》的读后感了，可去看原版了解更多内容，看完后你是否和我有一样的感受呢？期待更多大家的解读。 中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2024年，上海).中华消化杂志，2024，43(03):176192.DOI:10.3760/cma.j.cn
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