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广安门中医院挂号须知:

是人都有个头痛脑热身体不适的时候,如果实在扛不住的时候就得去医院,去医院看病就得挂号,但挂什么科看,许多人许多时候都拿不准。就是头痛都分许多种。

如果头痛的同时感觉眼睛有问题,那就是眼睛病变引起的头痛,这就需要挂眼科。

如果出现剧烈的头痛并伴有恶心呕吐等,大多是神经系统有问题,这就需要挂神经内科。同样需挂神经内科的还有一侧头痛也就是偏头痛。

如果头痛伴有耳鸣眩晕症状就应看耳鼻喉科。

如果是外伤引起的剧烈头痛并出现神志不清的应挂神经外科。

关于关节: 如果大小腿外侧一直到屁股都痛,这就直接挂骨科。

如果是运动后关节出现的疼痛,选择骨关节科看,如果没有关节科骨科也行。

如果是足趾或踝关节出现疼痛,特别是喝了啤酒吃了海鲜最易发生,这就需要看内分泌科或风湿免疫科。

如果关节及全身出现对称性疼痛,这就是类风湿的标志,就需要看风湿免疫科。

如果久坐出现小腿肚肿胀,用手压有明显的疼痛就说明血栓不正常,需看血栓外科。

关于乳房:凡是乳房看得见摸得着的问题都应先到乳腺科看看。

如果乳腺出现水疱多半是湿疹引起的,应看皮肤内科。

关于牙痛,如果是一边脸及上下一阵一阵的痛,应是三叉神经引起的,这就需要看神经内科或疼痛科。

如果牙疼得连另一边的嘴脸都一起疼得厉害并有鼻噻的话,这就得考虑是耳鼻感染引起,得看耳鼻喉科。

如果牙痛得发麻,同时颈部下颌发紧,这是心脏病的信号,需到心内科去看。

如果是缺牙虫牙及冷热引起的疼痛得去口腔科看看。

关于肚子痛,如果是一般的痛,按压有缓解作用,考虑为内科腹痛可以看消化内科。

如果腹痛剧烈,且按压起加重作用,考虑为外科腹痛,应看普通外科或急诊腹痛科。

如果是下腹坠痛并伴有阴道出血,这就得看妇科了。

如果肚子痛的同时感觉尿道不正常就直接去看泌尿科了。

关于胸痛:如果经常劳累及紧张时出现胸痛,每次几分钟或十几分钟,过后有缓解,这是贫血引起的,应去心内科看。

如果胸痛伴有咳嗽,出吸气加重,多为胸膜肺部有问题,应到呼吸科及胸外科就医。

如果运动后出现剧痛并伴有呼吸困难,这是也需到胸外科医治。

如果胸部及前胸后背出现剧烈疼痛并伴有血压升高,这就非常危险了,需立即到血管外科急救。

关于男性专科:如果只是尿道感觉有问题可以挂泌尿外科及男科。

如果尿道有问题的同时伴随腰疼,多半是肾病,应去看肾内科,同样需看肾内科的还有尿量异常减少及夜尿明显增多。

如果性功能异常就直接去看男科。如果腰部的疼痛漫延到下腹甚至尿道口,而且是一阵一阵的疼、灼热并有分泌物出现,这种状况看泌尿科及男科均可。

如果单边腰痛伴随排尿不适,这也是肾出了问题,也需去看肾内科。

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医院介绍:

天津市河西区妇产科医院

天津市河西区妇产科医院是一所二级专科医院,始建于1956年8月,坐落在河西区宁波道12号,占地面积约1500平方米,建筑面积约2922.03平方米。

目前开设妇科、产科、中医妇科、按摩科、麻醉科、检验科、B超室、计划生育科、中医科等临床科室。

编制床位60张,现有职工129人,其中返聘外聘及派遣职工25人。

2015年,在河西区政府的大力支持下,增加投资1300万余元,对产院进行了提升改造。

新增添了家化陪护病房28间,引进了市内领先的病房管理系统,实现了医患双向对讲、紧急呼叫和住院信息电子化显示等功能,改善了患者就医条件,满足了不同人群的就医需求。

手术室增加了空气新风系统。

不断加大医疗设备投入,增加服务项目,区财政先后两年投入700万元资金购进分娩镇痛仪,进口麻醉剂,四维彩超,阴道镜,宫腔镜,利普刀等检查治疗设备。

国内权威专家介绍:

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王维林

王维林主任医师教授

盛京医院  小儿外科

擅长:诊治各种小儿消化道疾病,临床经验丰富,经肛门治疗先天性巨结肠和先天性肛门直肠畸形的外科治疗,精通腹腔镜等微创外科技术,尤其在小儿先天性消化道畸形和排便功能障碍等疾病的诊治方面国内领先。2005年完成我国首例出生年龄最小(12天)体重最轻(4.2千克)胸腹连体婴分离手术。2008年完成首例胎儿颈部巨大囊肿产时宫外治疗(EXIT)和产房外科手术

专业方向: 小儿外科

主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 50元起预约挂号: 未开通

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孙爱宁

孙爱宁主任医师教授

苏州大学附属第一医院  血液内科

擅长:血液病(白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等)的临床诊治与干细胞移植

专业方向: 血液科

主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 未开通

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王茂源

王茂源副主任医师副教授

赣南医学院第一附属医院  康复医学科

擅长:从事骨科及神经康复的临床与基础研究,尤其擅长肌肉骨骼疼痛及运动康复,特殊是对各种肌肉骨骼相关的急慢性疼痛的非手术治疗,如脊柱侧弯、头痛、头昏、颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、肩周炎、骨关节炎、骨质增生、骨质疏松、扁平足等;各种运动损伤的治疗及防护:如肩袖损伤、交叉韧带损伤、踝关节扭伤等及颞下颌关节紊乱,关节僵硬,脊髓损伤,关节面瘫,产后疼痛、痛经,尿潴留等内科疾患。

专业方向: 康复科

主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 6元起预约挂号: 未开通

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荆全民

荆全民主任医师教授

北部战区总医院  心血管内科

冠心病 1票

擅长:能熟练掌握心内科各种疾病的诊治,尤其是冠心病和外周血管疾病介入治疗

专业方向: 心血管内科

主观疗效:暂无统计态度:暂无统计在线问诊: 未开通

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特别关注|庄辉院士:美国CDC建议乙肝普遍筛查|HBsAg|乙型肝炎|CDC|HBV|庄辉|乙肝|感染

编者按:肝病在我国是一个严重的公共卫生问题,近年来,我国在肝病防治方面取得了举世瞩目的成绩,但肩上的压力依然不轻。尤其是慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的发病率和死亡率均较高。今年3月, 美国疾病预防控制中心(CDC)发布了《HBV感染筛查和检测的建议》 [1] ,该报告明确提出成年人(≥18岁)一生中至少进行一次HBV筛查,对任何有检测意愿的人进行检测,以及建议筛查3项HBV指标(HBsAg、抗HBs和总抗HBc)。

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近日,北京大学基础医学院庄辉院士 在第十六届全国肝脏疾病临床学术大会上,以“美国CDC关于乙肝筛查和检测的建议”为题进行了精彩的学术报告,通过解析美国的乙型肝炎筛查策略,深度剖析我国的乙型肝炎筛查现状与发展。《国际肝病》特将报告内容整理如下,以飨读者。

一、美国CDC发布乙肝筛查建议的背景

2022年5月,第75届世界卫生大会通过了《年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》(简称《年行动计划》)决议[2],对2016年大会通过的关于消除病毒性肝炎策略进行了补充。具体到病毒性肝炎部分,《年行动计划》提出的总目标仍然是到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害,即以2015年为基础,到2030年发病率下降90% ,死亡率下降65% ;新增2025年目标,即到2025年发病率下降43%, 死亡率下降35% (图1)。

图1. 2020~2030年行动计划对乙肝发病和死亡目标 (引自讲者幻灯)

降低死亡率的关键是提高诊断率和治疗率。但Polaris于2023年5月12日发布的美国和中国消除乙型肝炎进展表明,美国HBV的诊断率仅为19.1%,治疗率为29%,我国诊断率为22.1%,治疗率仅为15%,均与世界卫生组织(WHO)提出的90%诊断和80%治疗目标差距甚大(图2)[3]。

图2. 2023年5月12日Polaris发布美国和我国消除乙肝进展 (引自讲者幻灯)

为此,美国在2022年第75届世界卫生大会后采取了3项重要措施 ,即普遍筛查、普遍疫苗接种和扩大治疗。2023年3月,美国CDC发布了关于HBV感染筛查和检测的建议,提出 5条推荐意见 (图3):① 筛查孕妇,② 高危人群筛查和检测,③ 普遍筛查(所有人筛查),④ 对任何有检测意愿的人进行检测,⑤ 筛查3项HBV指标(HBsAg、抗HBs和总抗HBc)。

图3.美国CDC发布五条推荐意见 (引自讲者幻灯)

庄辉院士表示,2022年世界卫生大会后,我国两大学会(中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会)提出了扩大病毒性肝炎治疗的指南(《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》和《丙型肝炎防治指南(2022年版)》)。为了实现2030年消除乙型肝炎目标,我国急需制定普遍筛查HBV感染和普遍乙型肝炎疫苗免疫的建议。

二、美国CDC历次乙肝筛查建议

2008年,美国尚没有提出筛查的概念,在一篇关于慢性HBV感染者管理的报告[4]中提出对HBsAg流行率≥2%地区人群、有暴露危险行为人群、接受免疫治疗或细胞毒素治疗人群,以及患不明原因肝病患者进行HBV感染检测。2018年,一篇关于预防HBV感染的报告[5]中,提出对以下2部分人进行筛查:①所有孕妇进行HBsAg筛查,②有高危因素的成年人,包括12类高危人群(图4)。

图4. 美国2018年的HBV筛查建议 (引自讲者幻灯)

2023年3月,美国CDC首次出台专门针对HBV感染筛查和检测的推荐意见[1]。此次推荐意见保留了2018年提出的对孕妇筛查和对高危人群筛查和检测的建议,另新增3条,即≥18岁成人需要普遍筛查HBV感染;对任何有检测意愿的人进行筛查;以及筛查和检测3项HBV指标(HBsAg、抗HBs和总抗HBc)。

第一,孕妇筛查:无论疫苗接种状况或检测史如何,每次怀孕均应进行HBV筛查,最好在孕早期。近期有乙肝筛查史,而且随后没有暴露于HBV的风险的孕妇,仅需要筛 查HBsAg。

第二,高危人群检测:无论年龄大小,对所有HBV感染高风险人群 (如果在高风险期间对HBV易 感) 进行检测。 有持续暴露风险、暴露风险持续存在的易感人群,进行定期检测。

第三,普遍筛查:≥18岁成人一生至少筛查一次HBV感染。筛查时,检测HBsAg、抗HBs和总抗HBc。

第四,有检测意愿者:对任何有HBV检测意愿的人进行检测。

第五,筛查3项HBV指标:不仅提出筛查3项HBV指标(HBsAg、抗HBs和总抗HBc),而且给出了针对HBV感染筛查结果的解释,以及据此如何进一步有效管理的建议(表1)。例如,HBsAg和总抗HBc阳性且抗HBs阴性者,说明存在急性或慢性感染,需要进一步诊治。庄辉院士指出,我国对筛查后的人群缺乏有效诊治,今后需要加强筛查后的诊治和管理。 表1. HBV感染筛查结果解释和处理意见

(引自讲者幻灯)

三、乙肝筛查的成本效益

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从卫生经济学角度看,美国一项针对现行筛查策略和一次性普遍筛查策略进行的成本效益分析结果显示, 在成年人中普遍筛查HBV感染具有成本效益 ,可使代偿期肝硬化发生率减少30%、失代偿期肝硬化减少43%、肝移植减少24%和HBV相关死亡减少27%(表2)[6]。 表2. 美国现行筛查和一次性普遍筛查HBsAg的临床预后和成本效益

(引自讲者幻灯)

此外,据未诊断慢性HBV感染的流行率和HBV检测费用来分析筛查的成本效益,结果显示,估计慢性HBV感染未诊断的流行率为0.24%,抗病毒治疗费用为$894/年,对18~69岁人群普遍筛查符合成本效益(图5)。所以,对 流行率>0.24%的地区进行筛查是符合成本效益的 。庄辉院士指出,据我国2020年乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国HBV流行率为5.86%,远远高于0.24%,所以 我国进行普遍筛查HBV感染也符合成本效益。

图5. 基于未诊断慢性HBV感染流行率和HBV检测费用分析筛查的成本效益 (引自讲者幻灯)

注:增量成本效果比值 (ICER) 为$50 000/质量调整生命年被认为是符合成本效益 此外,乙型肝炎筛查后的临床管理也至关重要,筛查后临床管理的比例越高,筛查的成本效益越好。最新数据显示,与现行HBV筛查策略比较,普遍筛查联合50%临床管理 ,至2030年,新发肝细胞癌比例将减少7.3%,慢性乙型肝炎死亡将减少8.5%,累计HBV相关死亡将减少5%(表3)[7]。

表3. 至2030年普遍筛查+50%临床管理的临床预后和成本效益

(引自讲者幻灯)

四、我国乙肝筛查现状

早在2017年,国务院11个部委就联合发布了《中国病毒性肝炎防治规划 (2017~2020年)》(简称《规划》),其中对乙型肝炎检测提出了明确的要求。

第一,完善策略:《规划》要求各地要根据本地乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎流行情况、医疗卫生机构服务能力等实际情况,制订完善检测策略 ,明确重点检测对象,稳步扩大检测覆盖面。

第二,医院检查:医疗机构要落实手术、住院、血液透析、侵入性诊疗等患者的乙型肝炎和丙型肝炎检查规定,为易感染人群和肝脏生化学指标不明原因异常者提供检查服务。

第三,纳入体检:医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意的前提下, 将乙型肝炎、丙型肝炎检测纳入健康体检范畴 。 第四,及时治疗: 对检查发现的 阳性者要提供必要的确诊及抗病毒治疗 等有关服务,不具备条件的要及时转诊。

第五,严格执行《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》要求,不得在就业和入学体检时开展乙型肝炎项目检测。 但遗憾的是,6年过去了,《规划》提出的5点要求大部分都没有真正落地实施,只有最后一条就业和入学体检时不加入乙型肝炎检测相对贯彻较好。我国必须尽快制定HBV感染筛查的策略和具体建议。 据统计[8],2016~2017年间我国参与乙型肝炎筛查的人群已达7.6亿人次,其中产前检查孕妇人群1847万人,接受外科手术患者5080万例,住院患者2.4亿例次,血透析患者59.6万例,冠心病介入治疗患者56.7万例,接受健康体检人群4.19亿人次,献血员筛查为2459万人。 但筛查之后的后续诊疗没有跟上。

我国最新版《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》对乙肝筛查也给出了明确建议: 对一般人群均应该进行HBsAg筛查 ,特别是 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者 、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒(HCV)药物治疗者等,以及 孕妇和育龄期、备孕期女性 。其中,将筛查由2019版的“鼓励”调整为“应该”,旨在传递更积极地筛查理念,希望更广泛筛查,但是没有提出应筛查3项HBV感染指标,也没有明确提出要对筛查后人群进行及时诊疗的具体建议。

小结

庒辉院士在报告最后总结道,对比美国CDC关于乙肝筛查和检测的建议,我国指南提出的HBV感染筛查还不够完善:①没有提出≥18岁成年人要普遍筛查乙肝;②没有提出对任何有检测意愿的人进行检测;③筛查指标限于HBsAg,没有提出HBsAg、抗HBs和总抗HBc的3项指标筛查;④没有明确提出筛查后的诊治或管理;⑤没有出台专门针对HBV筛查的建议。总之,普遍筛查HBV感染可提高诊断率和治疗率,是消除乙肝的关键措施之一,而且普遍筛查HBV感染符合成本效益,因此,我国需要尽快制定普遍筛查HBV感染的策略和具体建议。

参考文献:

1.Conners EE, et al. MMWR Recomm Rep, 2023, 72(RR1):125.

2.https://cdn.who.int/media/docs/defaultsource/hqhivhepatitisandstislibrary/fullfinalwhoghsshivvhsti_1june2022.pdf?sfvrsn=7c074b36_9.

3.https://cdafound.org/dashboard/polaris/dashboard.html.

4.Weinbaum CM, et al. MMWR Recomm Rep, 2008, 57(RR8):120.

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5.Schillie S, et al. MMWR Recomm Rep, 2018, 67(1):131.

6.Toy M, et al. Clin Infect Dis, 2022, 74(2):210217.

7.Xiao YZ, et al. Med J Aust, 2023, 218(4):168173.

8. National viral hepatitis prevention and control plan (2017–2020).] Beijing: Department of Disease Prevention and Control, National Health Commission of the People"s Republic of China; 2017. Chinese. [cited 2018 Apr 30];中国2017年度血液净化登记数据。

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来源:《国际肝病》编辑部


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蒙炜 主任医师

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