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我们的主办业务

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广安门医院就医指南

1、门诊病人可用医保卡、虹桥健康卡统一作为诊疗卡，实现院内挂号诊疗。

2、初诊患者可凭医保卡或身份证在咨询台办理健康卡。

3、挂号当班有效，过期作废，不予退费。

4、挂号处上班时间：

周一至周末8:00-17:00;法定节假日正常上班

挂号请带齐以下资料：

初诊患者：出示有效身份证/医保卡。

复诊患者：出示健康卡，门诊病历。

自费患者：出示有效身份证。

医保患者：出示医保卡、贴有相片的医保专用病历、有效身份证明原件或复印件。

医生问诊

病情描述：

膝盖酸软，乏力，勃起慢，早泄，吃什么药合适

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

答咨询实录

汪红友主治医师

马鞍山市人民医院全科

腰膝酸软，勃起慢，早泄，腰怕凉，容易感冒

这是典型肾虚表现，可以口服六味地黄丸或者知柏地黄丸等，平时要适当的活动锻炼，不要有高频率的性生活和手淫习惯。可以长期口服枸杞子泡茶，黄芪以及山药等食物。

建议坚持每天跑步运动锻炼提高体能

六味地黄丸和知柏地黄丸好像是阴虚药，我在乡村医生跟前初步诊断好像是阳虚，也就是肾气虚的表现，吃什么药合适

桂附地黄丸，金匮肾气丸，都可以

常见疾病：

创伤性口炎

创伤性口炎是由机械性，化学性、物理性等因素造成口腔粘膜损伤所致的非特异性急、慢性炎症。机械性因素是创伤性口炎最多见的原因，常形成创伤性溃疡，按刺激持续时间的不同，可分为持久性及非持久性刺激因素。

发病部位在哪里？口腔

应该挂什么科？口腔科、颌面外科

有什么典型症状？口腔黏膜溃疡、口腔痛、口炎、肉芽肿、烫伤

应该做哪些检查项目呢？血常规

这样的病症传染吗？该病不具有传染性

高发人群？所有人群

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臭汗恐惧症

为精神状态异常所致的疾病。由于惧怕臭汗，总用种种证据证明自己已患臭汗症，并时常自觉汗臭。也千方百计要求医务人员替自己检查、开药并手术治疗臭汗。

发病部位在哪里？精神

应该挂什么科？心理咨询科

有什么典型症状？紧张、恐惧、自觉汗臭

应该做哪些检查项目呢？心理咨询

这样的病症传染吗？该病不具有传染性

高发人群？精神状态异常者

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肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

肠侵袭性大肠埃希杆菌首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现，常误为菌痢。肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内痊愈.

发病部位在哪里？全腹

应该挂什么科？消化内科、传染科

有什么典型症状？里急后重、腹泻、腹痛、大肠黑变

应该做哪些检查项目呢？血常规、粪便检测

这样的病症传染吗？该病具有传染性

高发人群？所有人群

广安门医院患者评价：

∎1

原先的大夫让做了一堆检查。吴大夫只让做了一个，准确

∎2

医生年富力强，操作熟练，舌系带手术不到十分钟就完成，婴儿痛苦也少。

∎4

我患角膜炎近三个月，痛苦不堪，看了几家医院，换了几个专家均未好转，直到遇见戴主任，她医术高明，责任心强，从初诊开始我的半信半疑直到以后的每一次复诊越来越好，真心信服于她的药到病除，感谢其为患者排忧解难~~~~~祝她一切顺利!

∎5

虽然我们孩子还在治疗之中，但我还是情不自禁的想说两句：甲主任为人和善，医术高明，让人信任，给人安全，令人尊重，我们遇到了他真是我们的福分!

∎6

皮肤感觉过敏了，后来经过王爱平大夫诊断是湿疹，摸了几次她开的药膏好了，效果好，而且治疗价格便宜。

∎7

找金主任看病有五六年了，非常耐心专注，找他看病很安心，中间有一两年没去，到了之后还是一眼能认出病患和身体情况。

∎9

黄医生不滥用药和乱检查 ，医德高尚，耐心细致，对待病人和蔼可亲，医术高明，是值得推荐的一位好医生 !

∎10

快30多岁了，结婚也好几年了，但一直都没怀上孩子，之前在老家查的是无精症，治不好，要我做试管婴儿，但是想到价钱昂贵就一直拖着，后来有朋友介绍，说广安门医院的袁亦铭教授不错，还是三甲医院的专家，于是就约了袁亦铭教授的好，经过袁教授的悉心治疗，我的生精细胞已经开始生精了，再调理一下就能备孕，谢谢袁亦铭教授，真是妙手回春，谢谢您，也要谢谢广安门医院的医护人员，谢谢你们的照顾。

∎11

朋友介绍说京城皮肤病医院看皮肤不错，所以就过来治疗了，痤疮经过治疗正在慢慢好转，就是这个疗程的药快吃完了，害怕后面再复发，准备后台去医院复查看看。

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肯尼迪病发病率低，病程长，麻醉手术前各系统应精细评估，制订适宜的麻醉方案，对有可能出现的并发症进行早期预防。肯尼迪病患者行甲状腺手术采取无肌松全身麻醉是可行的。

患者，男性，年龄42岁，身高180cm，体重63kg，BMI19.4kg/m2，因"发现颈部肿物半个月"入院。有明确的肯尼迪病家族史，其外祖父患肯尼迪病。既往6年前因双下肢无力就诊，肌电图(2015年)示：右尺神经、右腓总神经各段复合肌肉动作电位波幅下降，右股四头肌、右第一骨间肌神经源性损害。结合患者症状、体征、肌电图结果、基因检测结果及肯尼迪病家族史综合确诊为肯尼迪病。既往高血压病史5年，未规律用药，血压维持110～141/70～90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。查体：体温36.4℃，HR99次/min，BP150/100mmHg，声音嘶哑，心肺功能检查未见明显异常。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。甲状腺专科查体：颈部不对称增粗，以右侧为著。甲状腺右叶可触及一大小4cm×3cm肿物，质中，表面光滑，边界尚清，可随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及明显肿物。神经系统查体：神清，构音不良，反应力、定向力未见异常，双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0mm，无震颤。双侧额纹肌对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，舌肌萎缩伴纤颤，面部及腹部肌肉纤颤。双手大小鱼际肌，骨间肌萎缩，双手静止性震颤，左上肢肌力未见异常，右上肢及双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力未见异常。四肢腱反射未见异常。双侧Babinski征(－)，感觉系统共济运动查体未见明显异常。颈抵抗(－)。甲状腺超声：甲状腺双侧叶囊实性团块，TI-RADS3类。胸部CT：气管、支气管分支未见狭窄、闭塞及扩张，左肺上叶前段小结节，左肺下叶背段、右肺下叶外基底段磨玻璃小结节。甲状腺功能检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高，余指标未见异常。肌酸激酶浓度582mmol/L，CK-MB浓度37mmol/L，肌红蛋白浓度222mmol/L，余生化检查未见异常。血常规检查未见异常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波高尖，余未见明显异常。颅脑MRI、心脏超声检查未见明显异常。入院诊断：甲状腺肿物；肯尼迪病；高血压。拟行甲状腺部分切除术+喉返神经功能监测术。

入室BP125/74mmHg，HR92次/min，SpO2100%，大脑密度谱阵列(DSA)患者状态指数(PSI)值93，肌电信号(EMG)63%。

麻醉诱导：静脉注射地佐辛5mg，2%利多卡因3ml口咽部分次表面麻醉，靶控输注丙泊酚2～3μg/ml、瑞芬太尼2～4ng/ml，当双侧PSI值达40以下时，可视喉镜下喉麻管2%利多卡因3ml行声门下气管内表面麻醉，控制呼吸，2min后行气管插管术，过程顺利。机械通气参数：VT7ml/kg，通气频率14次/min，吸呼比1∶2，氧浓度60%，气道压力9cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)。

麻醉维持：靶控输注丙泊酚2～3μg/ml和瑞芬太尼2～4ng/ml。气管插管术后5minBP低至77/50mmHg，持续约3min。发现BP下降立即静脉注射麻黄碱6mg，改头低位，同时加快输液速率，5min后血压升至100/73mmHg，患者改回平卧位，开始手术。术中维持BP100～125/73～95mmHg，HR73～90次/min，PSI值25～50，EMG0，PETCO240mmHg，SpO2100%。手术结束停止麻醉药物输注，约6min后恢复自主呼吸，PSI值78，可唤醒。呼吸频率14次/min，VT420ml，非吸氧状态下SpO299%，观察5minSpO2无下降，遂吸痰气管拔管，拔管后BP142/99mmHg，HR83次/min，PSI值85，EMG96%，SpO299%。恢复室吸氧监护30min，Aldrete评分10分时送回病房。术后第1和3天随访未见呼吸困难、肌力下降、运动及感觉异常发生。术后第4天出院。

讨论

肯尼迪病又称脊髓延髓肌萎缩症，是一种少见的X连锁隐性遗传性运动神经元变性疾病[1]，主要表现为全身肌肉萎缩、麻痹和全身肌束震颤，全身肌肉无力，以双下肢显著，舌肌萎缩是主要症状之一，还会出现感觉障碍、认知功能及心理障碍[2]。

肯尼迪病发病率较低，病程长，累及器官损害程度不同，麻醉风险增加。麻醉开始前需要对患者进行全面详细的评估，评估内容包括：

(1)病情评估：参照神经内科对肯尼迪病患者病情程度的评估，进行"肯尼迪氏病1234量表"评估[3]。

(2)手术评估：结合患者症状、甲状腺专科查体、甲状腺超声、胸部CT，提示患者无气道受压及气管受侵软化，有手术指征。

(3)麻醉评估：延髓功能：语言2分(构音障碍但可以理解)，吞咽3分；呼吸功能：3分(正常)；共计8分，提示患者延髓和呼吸功能受损轻，麻醉风险低。气道评估：头颈活动度可，张口度3cm，Mallampati分级Ⅱ级，甲颏距离>6cm。心电图及心肌酶谱检查结果异常，提示患者可能存在心肌损伤或骨骼肌损伤。心功能NYHA分级Ⅱ级。综上所述，患者ASA分级Ⅱ级。

有报道肯尼迪病患者接受区域阻滞联合全身麻醉术后出现一侧肢体感觉和运动异常较术前加重[4]。颈丛神经阻滞可用于甲状腺手术的麻醉，但会出现膈神经阻滞，影响膈肌运动，出现呼吸抑制，未见肯尼迪病患者使用颈丛神经阻滞的报道，故未采用颈丛神经阻滞麻醉。

患者合并肯尼迪病，伴有咽部肌群活动障碍，故采用气管插管全身麻醉保证气道通畅，采取肺保护性通气策略。甲状腺手术对肌松的需求较低，有研究认为零肌松气管插管行甲状腺手术可以缩短手术恢复时间，减少术后肺部并发症，加速康复[5]。本例患者手术需要监测喉返神经，利多卡因气管内表麻可改善牵拉肿物、刺激气道造成的气道高压，延长耐管时间，减少肌松药用量，不影响喉返神经监测，同时还能减轻气管插管不良反应，减少麻醉药用量[6]。参照外周神经系统疾病患者和无肌松诱导气管插管全身麻醉[7]的方式，采用利多卡因口咽部及气管内表面麻醉，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全身麻醉方法。

患者气管插管后5min发生血压降低持续约3min，静脉注射麻黄碱，改头低位，适当补充血容量后血压恢复正常。患者血压降低是否与肯尼迪病病理生理改变有关尚不明确，可能与靶控输注方式及患者容量不足有关。

本例患者在麻醉全程未使用肌松药，术中DSA监测EMG为0，喉返神经监测未受影响，术中未出现呛咳、体动。有文献报道6例肯尼迪病患者全麻手术后，其中2例再次气管插管并使用呼吸机治疗[8]。有报道指出患者气管拔管时头高位可减轻舌后坠，保持气道通畅，减少咽喉部刺激，增加氧储备，改善肺功能[9]。术后加强监护，继续采用"肯尼迪病1234量表"评估，做好再次气管插管的准备。如果患者出现感觉或运动异常，建议神经内科会诊治疗，并定期随诊。本例患者存在构音不良，气管拔管后可能发生咽部肌群异常，呼吸相关并发症。手术结束后约6min，患者能唤醒，能配合指令动作，肌力恢复，PSI及EMG同术前水平，不吸氧状态SpO2和PETCO2维持在正常范围。拔除气管导管过程顺利，未见恶心、呕吐、呛咳、呼吸困难、吞咽困难等并发症发生。术后第4天患者出院，无认知障碍，感觉和运动情况同术前。

肯尼迪病发病率低，病程长，麻醉手术前各系统应精细评估，制订适宜的麻醉方案，对有可能出现的并发症进行早期预防。肯尼迪病患者行甲状腺手术采取无肌松全身麻醉是可行的。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

本文原载于《中华麻醉学杂志》2022年第6期

免责声明：

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END

编辑：Michel.米萱

校对：MiLu.米鹭

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