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胆囊结石

基本信息

推荐科室：普通外科

疾病简介

胆囊结石是指在胆囊里形成的结石，是一种常见多发病。结石根据成分可分为胆固醇类结石、胆色素类结石、混合性结石和其他结石，以胆固醇类结石最为多见。胆囊结石发病率约10%左右，在40岁以后随年龄增加而增长，女性多于男性。可诱发急性或慢性胆囊炎，与胆囊癌的发生也有一定相关性。

病因

胆囊结石的病因非常复杂，是遗传与环境多因素共同作用的结果。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能促使结石形成。个别地区和种族的居民特别高发、女性或服用雌激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都是胆囊结石高发因素。

症状

大多数病人可无症状。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石（silence stone）的明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，病程呈急性或慢性胆囊炎。

主要临床表现有：

1、胆绞痛：疼痛发生在右上腹或上腹部，常在饱餐、进食油腻食物或体位改变时出现，胆囊收缩或结石移位导致结石嵌顿胆囊颈部或壶腹部，阻碍胆囊胆汁排空，囊内压力增高，引发胆囊强力收缩导致绞痛。呈阵发性或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。

2、上腹部隐痛：病人在进食过多、吃油腻食物、紧张、休息不好时感到上腹部隐痛，可伴有腹胀、呃逆、嗳气等表现。

3、黄疸：胆囊结石极少引起黄疸，只有进入胆总管后引起黄疸。

4、胆囊结石合并急性或慢性胆囊炎时，除上腹部疼痛外，可有发热、白细胞升高、神志淡漠等感染表现。

检查

1、实验室检查：主要为感染、肝功能相关的常规检查，对于诊断和疗效判断、手术时机的把握具有一定价值。若合并胆管结石存在梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素増高，尿胆红素增高，尿胆原减低或消失。

2、影像学检查：

①超声检查：是一种安全、快速、简便、无创的检查方法，对直径2mm以上的结石检出率高，对结石部位、胆囊壁肿胀、黄疸鉴别有一定的意义。

②腹部平片：少量胆囊结石含钙量超过10%，这时腹部X线平片可以看到结石。对本病诊断价值不高，但可帮助与其他疾病鉴别诊断。

③CT/MRI：尤其是核磁胆胰管成像，能清晰的显示结石的大小、形态以及部位。

④X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)：是用于胆囊结石继发胆总管结石的诊断方法。

诊断与鉴别

1、诊断：典型的胆绞痛症状是诊断胆囊结石的重要依据，影像学检查可帮助确诊。首选超声检查：胆囊内有强回声团、随体位改变而移动，其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT和MRI也可显示胆囊结石，协助进一步确诊。

2、鉴别诊断：①右侧肾结石、输尿管结石：可有突发性右中上腹部绞痛，疼痛发作与进食无关，通过影像学检查发现泌尿系结石常可鉴别。②非结石行疾病：包括急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性阑尾炎、肝炎等引起的腹部不适或疼痛，可通过超声检查鉴别。③胆囊癌：胆囊癌可合并有胆囊结石或胆囊炎，其病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移或直接累及附近肝脏与胆管，故常出现持续性黄疸。右上腹痛常为持续性，于右上腹肋缘下常可触及硬性肿块，B超及CT检查可帮助鉴别。

治疗

1、无症状的胆囊结石：可暂不予处理，继续观察和随访。但是长期观察表明，30%以上的病人会出现症状及合并症而需要手术治疗。如胆囊情况好、有明确胆囊结石诱发因素、收缩排空功能良好者可考虑保胆取石术。

2、有症状或并发症的胆囊结石：均需手术治疗。

①药物治疗：包括解痉、镇痛、消炎、利胆、护肝等治疗，减轻患者症状，为手术治疗创造条件。

②手术切除胆囊：开腹手术因创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷，逐渐被腹腔镜手术所取代。现常规用腹腔镜完整切除胆囊，取出胆囊及胆囊内的结石。该方法相对简便快捷，能取尽胆囊结石，术后恢复较快，并发症较少，被切除的胆囊功能可由胆管部分代偿，部分患者术后可能出现胆汁性返流、消化不良等症状。

③保胆取石术：保胆取石术是治疗胆囊收缩功能尚好的胆囊结石患者的一种方式。通过综合评估，下在胆囊底或侧壁切开一个小口，通过胆道镜取净结石，明确胆囊管通畅，然后严密缝合胆囊切口。该术式能在取出胆囊结石的同时尽可能的保留胆囊功能，术后恢复更快，并发症更少，但要求患者术后能够长期服用利胆药物且调整自身健康理念与方式。

并发症

1、急性或慢性胆囊炎：结石直接损伤胆囊粘膜诱发慢性胆囊炎，或结石嵌顿胆囊壶腹部造成梗阻、坏疽、穿孔甚至出血，导致急性胆囊炎发作。

2、继发性胆总管：胆囊结石进入胆总管，可无症状或仅有上腹部不适，一旦结石造成胆总管梗阻，可出现腹痛、发热及黄疸，典型的Charcot三联征：腹痛、高热寒战、黄疸。

饮食与护理

1、低胆固醇饮食。

2、饮食规律，一日三餐要按时食用，尤其是早餐。

3、忌过于油腻、辛辣、酒精等饮食。

4、遵医嘱坚持服用药物预防结石复发。

预防

1、保持规律、健康的饮食习惯，减少熬夜，准时早餐；

2、锻炼身体，防止肥胖；

3、定期体检，早期发现，发现胆囊结石后遵医嘱早期治疗或定期复查；

4、行保胆取石术后为预防结石复发，除做到上述措施外，还需遵医嘱长期规律服用利胆药物降低结石复几率；

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