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疝气

基本信息

推荐科室：普通外科

常见症状：阴囊水肿、腹部包块

疾病简介

腹股沟疝是指腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在的缺损，向体表凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据结构学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管疝、外侧疝等。

病因

腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与患者性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面：

1、腹股沟疝多发于男性、老年人。

2、先天因素：

如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。

3、后天因素：

机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。

症状

1、易复性腹股沟疝：

最早的临床表现是腹股沟区坠胀感，伴以该区时隐时现的肿块。肿块通常在行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送后回纳入腹腔而消失。随着时间延长，包块会逐渐变大。

2、难复性腹股沟疝 ：

通常都是进入阴囊的较大的斜疝，疝块长期不能回纳或只能部分回纳，还常同时伴有便秘或消化不良等症状。

3、嵌顿性腹股沟疝：

体力劳动或排便等用力后疝块突然出现，伴有进行性加重的胀痛，平卧或用手推送疝块不能使其回纳，肠管被嵌顿时，大多数人将在数小时内出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻表现。

4、绞窄性腹股沟疝：

嵌顿性腹股沟疝进一步发展，出现疝内容物如肠管坏死，发生感染，疝块周围软组织出现红肿疼痛，甚至出现腹痛、发热、出汗、心慌、冷汗等全身毒血症反应。

检查

1、彩超高频超声探头可以清楚地显示腹壁层次和筋膜缺损以及突出的疝内容。筋膜和腹膜的强回声连续性中断，筋膜强回声缺损视为疝内口。疝出的肠袢呈现可蠕动的肠道内粪便回声或脂肪团回声。

2、嵌顿疝站立位腹部平片可见肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象。

3、CT和MRI都可以为腹股沟疝的诊断提供非常有用的信息，特别是MRI，可三维、动态的观察腹股沟管的形态及疝和周围组织的关系。

诊断与鉴别

一、诊断：

1、症状：腹股沟区逐渐增大的包块，站立活动后出现，平卧休息后可消失。

2、体征：腹股沟区扪及包块，可用手稍加压回纳入腹腔。

3、症状和体征不典型者可借助超声、核磁共振等影像学检查诊断。

二、腹股沟疝的诊断虽较容易，但应与下列疾病鉴别：

1、阴囊鞘膜积液：

本病主要表现为阴囊有不能回纳的肿块。触诊该肿块，可清楚触及其上界在阴囊内。斜疝内容物来自腹腔，体外触诊并无肿块上界可触及。触摸肿块，如能触及有实质感的睾丸，则为斜疝；而在鞘膜积液时，睾丸大部分被鞘膜内积液所包绕而不能触及实质感的睾丸。用手电筒贴着阴囊肿块后方，前方顶着一纸筒，经纸筒窥视，可见前膜积液的肿块透光的（透光实验阳性）。疝块通常不透光。

2、交通性鞘膜积液：

肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，透光试验也阳性，但积液肿块在清晨起床时常不存在，需待起床活动一段时间之后才缓慢出现，从小到大，逐渐增长。平卧或挤压肿块，肿块又逐渐缩小。

3、精索鞘膜积液：

肿块通常不大，位于腹股沟管内，触之光滑有囊性感，但无咳嗽冲击感，特征性表现是牵拉同侧睾丸时，肿块随之移动。在女性有时有与精索鞘膜积液位置相当且性质相近的圆韧带囊肿，表现为光滑、囊性、位置固定的肿块。

4、睾丸下降：

不全出现于腹股沟区下降不全的睾丸与腹股沟疝容易混淆，有时甚至可被推送至腹膜后而被误认为疝被回纳。但睾丸甚敏感，挤捏可引起难于忍受的胀痛感；触按肿块并无咳嗽冲击感。如患侧阴囊内无睾丸，则诊断更可明确。

5、冷脓肿腰椎结核：

引起的冷脓肿可沿腰大肌扩展至腹股沟而在该区出现一无炎症的肿块，骶髂关节结核所致冷脓肿有时也可在此出现。肿块位置在腹股沟韧带以下股动脉外侧以及肿块具有波动感是冷脓肿的特点。

6、急性肠梗阻：

肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块比较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。

治疗

腹股沟疝因疝块可随病程持续而逐渐增大，不断加重对腹壁的损害，影响病人的劳动，且逐渐增加治疗的难度。此外，斜疝还可以因发生嵌顿或绞窄而威胁生命安全，其发病又以解剖缺陷为主要原因。为此，一旦发病，除少数特殊情况，应采用手术治疗。

1、非手术治疗

婴儿腹股沟斜疝可因腹肌随躯体生长而逐渐强壮，有效遮盖腹股沟管内环而使疝自行消失，为此，1周岁以内的婴儿可暂不手术。通常用棉质束带捆绑法堵压腹股沟管内环，阻挡疝块突出，使发育中的腹肌得以有加强腹壁的机会。

2、手术治疗 

手术是迄今治疗腹股沟疝最有效的方法。易复性和难复性疝在择期手术前，除一般术前准备外，应着重消除慢性咳嗽、排尿困难等各种可使腹内压增高的因素。妊娠者可将手术推迟到分娩后。对于巨大的难复性疝，因腹腔已无足够空间适应大疝块出已久的内脏器官返回，应在手术前一段时间内采取头低足高位，促使腹腔空间逐渐增大，适应内脏完全回纳的需要。手术后应避免可增高腹内压的各种因素。

（1） 疝囊高位结扎术婴幼儿在生长过程中腹壁强度多可逐渐提高，疝囊高位结扎通常已达到治疗目的，成人则应在结扎疝囊颈的基础上，通过修补术加强腹壁强度。择期手术或嵌顿性疝行急诊手术，高位结扎和修补术可一次完成；疝内容物绞窄者因有并发感染的可能，修补术应择期施行。

（2） 疝修补术：无张力疝修补术分为开放手术和腹腔镜手术两大类。

开放法无张力疝修补术包括：

（1）加强腹股沟后壁的手术：单纯平片修补（Lichtenstein术式）和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan术式）等术式。操作要点：游离精索，还纳疝内容物，处理疝囊，修补材料的植入、固定。

（2）腹膜前间隙（针对“肌耻骨孔”）的加强手术（如Kugel、Gilbert术式）。操作要点：游离精索，还纳疝内容物，处理疝囊，游离腹膜前间隙，修补材料的置入、固定。

腹腔镜手术：腹腔镜手术是基于“肌耻骨孔”区域，使用材料的腹壁加强手术，优点有术后疼痛轻、恢复快，手术伤口并发症较少等，但费用高于开放手术。腹腔镜手术主要有以下两种：

（1）全腹膜外修补术（TEP），不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。

（2）经腹腔腹膜前修补术（TAPP），进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。在以上方法实施中有困难时，还可选择使用腹腔内修补术（IPOM)或经腹部分腹膜外修补术（TAPE),但不推荐作为腹腔镜手术的首选方法。这些方法的修补材料须选用防粘连材料。

并发症

1、早期并发症

包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。

2、晚期并发症

慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩等）、迟发性补片感染、补片移位等。

饮食与护理

术中操作未涉及肠管者，腹腔镜全麻手术清醒后可以流食，硬膜外麻醉6小时后开始进流食，逐渐过度到普食。如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食。进食易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀和便秘。腹股沟疝术后一般在切口处加压盐袋1kg 6-8小时，减少切口渗血。用软毛巾托起阴囊，以防止或减少阴囊肿胀。咳嗽、打喷嚏时，用手按压切口，减少切口张力，保持排便通畅，便秘时，应协助使用润肠剂或缓泻剂。

预防

腹股沟疝的预防主要是针对后天因素中腹压增高的疾病，也就是避免引起长期腹压增高的病因。

1、慢性支气管炎患者要尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；

2、便秘者需多吃蔬菜水果以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药； 

3、前列腺增生患者应及时治疗以改善排尿症状；

4、戒烟、少吸烟，因为有明确证据表明吸烟人群发病率高于非吸烟人群。 

5、适度锻炼、控制体重可以维持一定的肌肉强度降低发病率。

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