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网友问答：

赞同添加评论2022-12-16

北京同仁医院挂号太难了?有什么方法能挂上吗?母亲的病随时都有危险可是省眼科医院又不建议手术?

这个蟠桃儿有点小：危险，还不建议手术 你啥意思啊，有人要用你妈当筹码啊! 微信挂号，等个大约一个星期吧。 带着你妈到处溜达溜达呗! 不过一个...

赞同 307 条评论2022-04-12

为何北医三院挂号难?

医学大咖：北京知名的三甲医院，号源就比较紧俏， 北医三院主要是运动医学科比较厉害， 相应，康复医学，也是名茅前列的， 看病要先确定自己准备...

赞同3 条评论2022-03-31

肠胃科北京哪家医院最厉害?北京协和还是西苑医院?还是别的?

赞同 2添加评论2022-04-22

北京协和医院内分泌科挂哪个专家好?

北京就医帮助：北京协和医院内分泌不知道该挂谁，我教大家如何选择合适的医生。 北京协和医院挂号时选择医生，从两个方面来选择：级别、擅长。 协和医院...

常见疾病挂号科室介绍

肾内科

在人体内肾小球承担着血液过滤的重要职责，其发生炎症时通常会导致肾衰竭，肾内科便是主要治疗各种肾病，如肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、肾积水、小儿肾积水、肾结核、肾囊肿、肾动脉狭窄、紫癜性肾炎、小儿紫癜性肾炎、肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、尿毒症、IGA肾病、肾下垂、继发性肾脏疚病、溶血尿毒综合征、肾功能衰竭、尿路感染、泌尿系结石、狼疮性肾炎、肾上腺疾病、肾结石等。

神经内科

常去医院你会发现在神内科墙壁展板上都介绍着脑卒中，其科室主要便是治疗出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血性卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞）；除此之外还包括重症肌无力；头痛；癫痫；痴呆、脑炎、脑膜炎、脊髓炎及其他脊髓疾病；周围神经病；帕金森病、特发性震颤；神经系统变性疾病；神经系统遗传性疾病；肌肉疾病(周期性瘫痪)：睡眠障碍、精神障碍，焦虑抑郁及心理咨询，脑血管病急性期、恢复期、后遗症期的功能康复治疗及康复培训等。

神经外科

你是否听过一起新闻，脑壳被打开居然还能演奏乐器，这便是神经外科的常规操作，神经外科还治疗神经系统肿瘤；神经系统先天性疾患；脑脓肿、脑寄生；各型颅脑损伤及脊髓椎管损伤的救治；脑血管病如颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘及高血压脑出血的手术治疗；顽固性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛等功能性疾病；各种颅脑手术后遗症如癫痫、脑脊液漏、颅骨修补等。

普通外科

普外科是以手术为主要方法用来治疗肝脏 、胆道、 胰腺 、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤、以及外伤的临床学科，是外科系统最大的专科，一般综合性医院外科系统除普外科外还有骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科等。

各科室医院排名

皮肤科

主要疾病：白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎、大疱病等。

医院排行：

1.上海华山医院

2.中国医学科学院皮肤病医院

3.北京大学第一医院

4.中国医科大学附属第一医院(沈阳)

5.安徽医科大学第一附属医院

6.北京协和医院

7.第四军医大学西京医院

8.上海瑞金医院

9.中南大学湘雅二医院

10.杭州市第三人民医院

看病反馈

疾病： 鼻窦炎，扁桃体肥大，声带结节 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

吴医生，认真负责，有耐性，医术精湛，专业，经过医生的诊治，病情好了许多，谢谢

2022-06-24 医生：吴星东

疾病： 肾炎 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

尿蛋白三个加号，通过六个月的诊治，尿蛋白转阴。现又过去五个月，没有复发，期间通过考试等事都未复发。周医生用药简单，但很有效，非常感激!

2022-12-30 医生：周鹰

疾病： 肯尼迪病 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

去年基因确诊为肯尼迪病，现36岁，发病大约6年，在网上看到樊主任和您对肯尼迪病的介绍，此病无法治愈，心有不甘，我还年轻不想英年早逝，不知道此病有新的治疗方案吗?目前我的状态是能上四楼，慢走半小时，跑不了步，且全身肌肉时不时跳动。

2022-05-14 医生：鲁明

疾病： 甲状腺 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

李主任和蔼可亲，看病很认真、细心、负责任。对待患者像朋友一样，而且考虑周到，每一个细节都为我们患者想到。为患者着想，待人诚恳热心，并且非常有耐心，值得信赖。一切都从患者出发，是我心目中真正的好医生，医术精湛，同时医德高尚，值得尊敬。给李主任大大的赞，祝李主任好人一生平安。

2022-05-23 医生：李平栋

2023CSCO指南会|乳腺癌新辅助治疗部分（超全面）|乳腺癌|pCR|抑制剂|内分泌治疗|化疗

新辅助治疗

新辅助治疗的适应症与降期保乳术相似。适合于分期较晚的患者接受新辅助治疗。其他适应症如下：

HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗

在HER2阳性乳腺癌的新辅治疗中，TCbHp被推荐为1A类证据，且在一级推荐中被首选。虽然THP与NeoSphere研究证明了曲帕双靶的有效性，但4个周期不足以确保疗效，因此6个周期被纳入一级推荐并进行了顺序调整。以曲帕双靶为基石调整配伍药物，保留蒽环药物到二级推荐中。

此外，基于PHEDRA数据，TKI类药物也被应用于HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗。曲妥珠单抗联合吡咯替尼在二级推荐中被列为可选方案。尽管PHEDRA研究中曲妥珠单抗联合吡咯替尼的tpCR率达到了41％，但缺乏辅助治疗数据支撑，因此目前仅被列为2类推荐。

HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗

HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗可以指导后续分层因素的选择。在以往，我们只考虑解剖学和分子指标，但有了新辅助治疗平台，pCR和非pCR也被作为指标使用，pCR也可以被视为生物标志物。

指南为术前使用曲妥珠单抗或曲帕双靶治疗的患者是否达到pCR做了相应的分层。对于之前使用曲妥珠单抗或曲帕双靶治疗后达到pCR的患者，一级推荐是继续使用双靶治疗，二级推荐是使用单靶治疗。对于未达到pCR的患者，无论之前使用的是单靶还是双靶，后续TDM1都作为一级推荐（基于获批医保），曲帕双靶也是一级推荐但次于TDM1。三级推荐是TKI强化，但由于存在临床设计优势人群局限性，缺乏新辅助治疗双靶治疗等循证医学证据，因此仅被归类为2B类的证据。

今年的指南更新是基于药物可及性，2022年的指南中接近pCR的患者使用曲帕双靶也是不错的选择，但今年TDM1已经进入医保，所以TDM1成为了优选。

所有研究证据来源于非常惊艳的KATHERINE研究数据，该研究表明，未达到pCR的患者使用TDM1后，可以获得3年11%的绝对获益，且不同亚组一致性偏向ADC强化组。此研究是TDM1在标准治疗中的最强证据。对于未达到pCR的患者，虽然使用TDM1会减少风险，但仍然存在高危，且TKI强化不常规推荐。

对于未达到pCR的患者，辅助治疗的首选是HP或TDM1。完成HP治疗后，可以考虑使用奈拉替尼，但对于选择TDM1序贯使用奈拉替尼的问题，专家组的意见并不一致，因此不建议常规推荐。

三阴性乳腺癌新辅助治疗

一级推荐是紫杉联合蒽环/铂类治疗方案。KEYNOTE522研究中化疗联合帕博利珠单抗具有优良的近期pCR提升和远期生存获益，且临床可及，所以作为二级推荐。关于TP方案，来自广东省人民医院的NeoCART研究表明，在三阴性乳腺癌中，TP去蒽环方案与ACT含蒽环方案相比pCR率有提升，且远期生存与传统的含蒽环方案相当，因此也值得在临床实践中考虑。

KEYNOTE522是一个具有潜在里程碑意义的研究，它采用了非常强势的化疗方案，其中包括卡铂、紫衫、蒽环、环磷酰胺等三阴性乳腺癌能用的化疗药物。在此基础上，加用帕博利珠单抗仍然能提高pCR率并获得远期生存获益，其临床循证医学证据非常强，因此被写入指南。

三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

在三阴性乳腺癌的新辅助治疗后的辅助治疗中，也基于非pCR人群更需要强化的考虑做了分层推荐。对于达到pCR的患者，KEYNOTE522研究建议在免疫治疗后继续使用免疫治疗。而对于未达到pCR的患者，KEYNOTE522研究证明其获益更显著，因此更建议进行1年的强化治疗。

此外，对于三阴性乳腺癌中一些特殊的靶点，如BRCA突变的患者，OlympiA研究证明患者使用奥拉帕利强化后可获得很好的生存获益。但该研究尚未获批，所以仍被列为二级推荐的1B类证据。

传统的卡培他滨强化治疗的CREATEX研究非常经典，对于三阴性乳腺癌非pCR人群，后续使用卡培他滨强化治疗可以获得生存获益，且其可及性非常好，值得临床考虑。

激素受体阳性乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗

在乳腺癌领域中未过多强调新辅助内分泌治疗，因为新辅助治疗的患者入组分期偏晚。但对于一些不适合化疗、手术，不需要立即手术或新辅助化疗可能不敏感或疗效欠佳的激素依赖性患者，也可以考虑进行新辅助内分泌治疗。

对于绝经后的患者，AI加CDK4/6抑制剂也有研究在进行，并作为一级推荐的2B类证据。我们也鼓励患者积极参加严格设计的临床研究。

需要注意的是，绝经前的患者本身预后会更差，因此在进行新辅助内分泌治疗时需要更加小心。作为二级推荐，可以在标准内分泌治疗基础上加用OFS作为强化治疗。目前，有更多探索性分析去观察近期的Ki67指标变化是否可以指导后续治疗，虽然今年的指南未体现，但未来或许能带来更多的临床获益。

采编：周天苗

来源：2023CSCO指南会整理

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