积水潭医院黄牛挂号号贩子电话—找黄牛到底要花多少钱？
- 积水潭医院
- 2024-03-28 15:06:54
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积水潭医院医院挂号技巧
第一，哪里不舒服，自己又不会判断，直接去社区医院，不是让他给你治病，而是问问他，我这是哪里出问题了，该去医院挂什么科。 第二，如果社区医院恰巧关门，你不如现在就买一本医学生的必备教材，像人民卫生出版社的《内科学》和《外科学》，不是让你看书，而是让你看目录。 翻开课本，目录第一页就是呼吸系统疾病，在这里有大量的疾病，你不用管它，直接看总论，在里面对应你的症状表现。比如当你看到“胸闷气短，咳嗽咳痰”时，心想跟你的表现差不多，于是基本就可以确定是这个系统的疾病;再一看标题，赫然写着“呼吸系统疾病”，于是心头一笑，这不是在间接告诉你，该去看“呼吸科”吗?合上书，“内科学”三个大字映入眼帘，心头大喜，原来就是“呼吸内科”。自此，手动翻目录，自食其力去挂号可谓大成。 第三，如果你实在没时间看书，不如就一图解千言。上网查一下解剖图谱，对照自己疼痛的部位，哪里不适点哪里，对号入座也能帮你快速确定生病的器官叫啥名字，然后再结合教材目录，弄明白归哪个科管，也能完成“对症入科”的大业。
就诊实况
病例信息 疾病描述： 患者之前在西安确诊婴儿痉挛 ，具体表现如视频所示，之前多的一天三四次，到过西京医院看了，结论有争议 想让刘大夫再把脑电图看一下。从发病到现在一个半月了 但是用药周后就没有再发作。（2024-04-06填写） 身高体重： 70cm，7kg（2024-04-06测量） 疾病： 确诊婴儿痉挛（2024-04-06填写） 患病时长： 1个半月 已就诊医院科室： 当地医院 用药情况： 甲泼尼龙片 唑尼沙胺 保肝的药 过敏史： 无(2024-04-06填写) 既往病史： 手术：无 (2024-04-06填写) 重大疾病：无 (2024-04-06填写) 放化疗：无 (2024-04-06填写) 慢性疾病：无 (2024-04-06填写) 希望获得的帮助： 之前在西安确诊婴儿痉挛 但在西京医院大夫看了大夫 结论有争议 想让刘大夫再把脑电图看一下 问诊建议 2024-04-07 刘一鸥医生给出 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊 病历概要 婴儿痉挛 处置建议 规律服药 复查脑电图 随诊 刘一鸥医生团队与患者的交流 问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议 今天 小牛医助 本次病历由刘婷医生（医生集团-江西 线上诊疗科）辅助问诊并整理书写。 今天 刘一鸥 副主任医师 问诊建议 处置建议： 规律服药 复查脑电图 随诊 病历摘要： 婴儿痉挛 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊 今天 小牛医助 通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议
专家介绍
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3.5查看详情
郭晓萍
郭晓萍副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 血液科
擅长：儿童血液肿瘤诊治
专业方向： 小儿血液科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计预约挂号： 未开通
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3.5查看详情
夏永辉
夏永辉主任医师教授
浙江大学医学院附属儿童医院 肾内科
擅长：小儿血尿、蛋白尿、IgA肾病、肾病综合症尤难治性肾病、继发性肾病(如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎)、急性肾功能衰竭、尿路感染、肾小管酸中毒、高尿酸血症和痛风等疾病
专业方向： 小儿肾内科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 60元起预约挂号： 未开通
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3.3查看详情
吴大龙
吴大龙副主任医师
长春中医药大学附属医院 脑病中心
擅长：失眠、眩晕、偏头痛、脑梗死、脑出血、帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病、重症肌无力、多发性硬化等神经系统疾病的诊治
专业方向： 中医神经内科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 6元起预约挂号： 未开通
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3.4查看详情
马睿杰
马睿杰副主任医师副教授
浙江中医药大学附属第三医院 针灸科
擅长：针灸治疗脊髓损伤、多发性硬化症、帕金森病等神经系统疾病，结合中药治疗月经不调、痛经、更年期综合征等妇科疾病。
专业方向： 针灸科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 5元起预约挂号： 未开通
医院介绍： 新乐市医院 新乐市医院始建于1948年，经过60多年的发展，目前已成为新乐市规模最大、技术水平最高、科室设置最全的一家集医疗、教学、科研、预防保健、急救、康复于一体的综合性二级甲等医院,承德医学院和河北医科大学西山校区教学医院。 医院占地90亩，建筑面积3.32万平米，正在建设中的病房综合楼已拔地而起，建成后医院建筑总面积达6万平米，将会极大地改善患者就医环境。 全院现有职工701人，其中卫技人员606人，副高职称以上技术人员82人，中级职称技术人员248人，医学硕士研究生29人。 注重人才的培养和梯队建设，医院整体水平普遍得到提高，学术上取得了长足的进步。 医院神经外科、新生儿科被确定为石家庄市重点培养学科。 新乐市医院建立了30个专业科室，病床设置480张，开放床位500张，形成个人有专长、科室有特色、全院有优势的专科发展新格局。 开设有内一科（呼吸、心血管）、内二科（神经内科、血液病）、内三科（内分泌科、消化内科）、肾内科；外一科（普外、泌尿、乳腺、肛肠）、外二科（胸外、肿瘤）、外三科（神经外科）；骨科、妇科、产科、儿科、新生儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤性病科、康复科、急诊科、中医科、麻醉科、手术室、血液透析室等临床科室；设置检验科、病理科、放射科、功能科、CT室、超声室、内镜检查室等医技科室。 新乐市医院拥有1.5T核磁共振成像仪、16排螺旋CT、高压氧舱、全自动生化分析仪、全自动酶免检测仪、全自动血液流变检测仪、全自动血凝分析仪、碎石机、遥控胃肠机、DR（放射数字成像系统）、数字减影血管造影X线机（DSA）、骨密度仪、乳腺X光机、中型C型臂、彩色心脏及腹部超声诊断仪、血液透析机、气压弹道碎石仪、各种腔镜（腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、阴道镜、胃十二指肠镜、结肠镜、支气管镜、纤维喉镜、关节镜）以及多功能呼吸机各种检查、治疗等先进医疗设备，为医院的诊疗质量及可持续改进提供了良好的硬件保证。 经过多年的努力，新乐市医院现已成为石家庄地区一流的县级综合性医院，先后荣获卫生部“二级甲等医院”、“国家级爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“百姓放心医院”、“河北省爱国卫生先进单位”、“省先进基层党校”、“省巾帼文明示范单位”等光荣称号；新乐市医院院长被中华医院管理学会评为“优秀院长”。 2015年新乐市医院门诊量达53万人次，出院病人达2.6万人次，手术例数近7000例。 他们愿以精湛的技术、先进的设备、热情的服务、满意的疗效、放心的价格回报社会各界朋友。 正在扩建3万余平方米的新病房综合楼投入使用后，医院将再展新风貌，再上新台阶。
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患者评价
匿名患者[天津 红桥]甲状腺2024-08-23
疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转
有好转
病情描述：本人因为有甲状腺结节，所以去找孟主任去，再看一下做了个彩超
看病过程：提前在网上挂号，然后到了规定时间去看，基本上孟主任的病人很多，从上午八点多一直到下午六点钟才结束，主任虽然是病人多，但是一直坚持把所有病人都看完才下班，为他的高尚的医德点赞
康复情况：一直在吃药，要求是10月4号复查，骨关节没有以前那么疼了，淋巴结也疼的不厉害了
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匿名患者[湖北 武汉]慢粒白血病2024-12-01
疗效满意度：很满意治疗方式：靶向治疗态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈
痊愈
病情描述：慢粒白血病慢性期
看病过程：网上问诊和线下面诊
康复情况：基因转阴
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匿名患者[重庆 云阳]心脏病2024-05-19
疗效满意度：满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：有好转
有好转
看病真的很辛苦很漫长，康复中简直就是度日如年，每天小心翼翼
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匿名患者[江苏 苏州]稽留流产2024-10-17
治疗方式：药物治疗、免疫治疗目前病情状态：痊愈
痊愈
病情描述：我跟老公结婚6年，备孕6年稽留流产了两次，多亏了朋友介绍的鲍医生，让我跟老公圆了有一个宝宝的愿望!
看病过程：每次去找鲍医生都我有一种心安的感觉，鲍医生很有耐心，了解病情也很详细，态度也很和蔼可亲，通过鲍医生的诊断结果我是抗磷脂综合症，血糖高，在鲍医生的诊断后开始用药调理，病情稳定下来后，就着手在备孕，一切都顺利，非常感谢鲍医生!
康复情况：在孕产期也一直按照鲍医生的方案保胎用药，一直到顺产生产，目前已经顺产剖腹产一个健康虎妮!非常感谢鲍医生!
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超声引导下外周神经阻滞|布比卡因|利多卡因|神经|超声|药物|麻醉|麻药| 本文由“Luffy医学频道”授权转载 超声引导下外周神经阻滞 病例形式：阶段病例分析 患者，女，95岁，体重63kg，因从楼梯上摔下，导致右肱骨中段粉碎性骨折，右足跖附关节骨折伴脱位。两处骨折均需手术处理。除右眼周围轻度淤青和右肋腹部轻压痛外，无其他损伤。 患者三年前曾因跌倒致髋部骨折，于全麻下行半髋成形术。当时体检提示其主动脉瓣狭窄，跨瓣压差达85mmHg。未行心胸外科手术治疗。在此次摔伤前，患者住在福利院，可自主活动，生活自理。用药史包括每天口服阿司匹林75mg和美托洛尔10mg，无药物过敏史。 体检生命体征如下：体温36.5℃，血压155/75mmHg，心率52次/分，呼吸16次/分。肺部听诊可闻及水泡音。心前区可闻及全收缩期杂音，以胸骨左缘最为明显，并向颈动脉处放射。胸前区可扪及震颤。其余体检未见明显异常。 心电图检查提示窦性心律伴电轴左偏及左心室肥大（图38.1）。经胸超声心动图提示左心室向心性肥大，主动脉瓣重度狭窄及二尖瓣轻度反流。主动脉瓣跨瓣压差约为105mmHg，瓣膜开□面积小于0.5cm2。 与患者讨论后，决定在区域阻滞麻醉下连续完成两个部位的手术。患者左手背置入18G静脉留置针，缓慢输注Hartmann溶液1000ml。常规监测心电图、脉搏血氧（SaO2）、无创血压以监测血流动力学状况。使用35%氧气面罩辅助供氧。 使用配备7~10MHz的38mm线性探头的SonoSiteTitan套件（SonoSite,Titan,Bothwell,WA）进行神经。无菌透明薄膜覆盖探头，使用无菌凝胶作为超声耦合剂。神经阻滞用药为等量的含1：200000肾上腺素的2%（20mg/ml）利多卡因和0.5%（5mg/ml）布比卡因的混合液并加入可乐定。最终的阻滞药物溶液为10mg/ml利多卡因，2.5mg/ml布比卡因，7.5ug/ml可乐定。总用量为20ml（200mg利多卡因，50mg布比卡因，150ug可乐定）。 足部骨折的开放复位内固定术的麻醉方法选择坐骨神经和股神经联合阻滞。患者取仰卧位，消毒右侧腹股沟，使用超声股动脉和股静脉以及股神经。股神经后，将其置入屏幕中央。A50神经剌激针（B.BraunMedical,Melsungen,Germany）经探头侧方刺入，在直视下沿长轴方向持续进针，直至股神经。到达股神经后，注入0.5ml试验量的阻滞药物，观察药物在神经周围扩散，然后继续注入4.5ml阻滞药物（图38.2）。 其后，在腘窝近端水平阻滞患者的坐骨神经。患者仍取仰卧位，消毒大腿侧面。膝关节轻度弯曲，以超声探头扫描腘窝横断面。可看到腘窝血管，胫神经和腓总神经。将胫神经于屏幕中心，在其近端的位置可见到一分为二的坐骨神经。在此水平上，使用A100神经刺激针（B.BraunMedical）从探头侧方刺入，在直视下沿长轴方向持续进针，直至坐骨神经。到达坐骨神经后，注入0.5ml试验量的阻滞药物，观察药物在神经周围扩散，然后继续注入7.5ml阻滞药物，即可将神经完全浸入局麻药中（图38.3）。 最后，从锁骨上入路进行右侧臂丛神经阻滞。患者仰卧，消毒右锁骨上窝。超声探头处于前后位，寻找锁骨下动脉，第一肋，胸膜及臂丛神经。将臂丛神经于屏幕正中，A50神经剌激针从探头前缘剌入，在直视下沿长轴持续进针，直至臂丛神经。到达臂丛后，注入0.5ml试验量的阻滞药物，观察药物在臂丛神经鞘内扩散。随后注入6.5ml神经阻滞药（图38.4）。 测试臂丛神经，股神经和坐骨神经支配区域的运动和感觉阻滞效果。达到满意的麻醉效果后，给予2mg咪达唑仑镇静。手术进展顺利，历时4.5小时。手术过程中，给予患者Hartmann溶液2000ml，1.5g头孢呋辛，静注2g对乙酰氨基酚。手术结束后，患者送入恢复室，从手术室至病房的过程中患者未觉疼痛。术后口服羟考酮和对乙酰氨基酚进行术后镇痛。患者从麻醉和手术中顺利恢复，术后第5天即出院进行康复治疗。 图38.112导联心电图显示左心室肥大（LVH）。LVH的电压标准包括： 图38.2超声引导下股神经阻滞。图示为沿超声长轴直视引导神经刺激针进行股神经阻滞。FN，股神经；FA，股动脉；N，针；LA，局麻药（试验量，0.5ml） 图38.3超声引导下坐骨神经阻滞。图示为腘窝近端坐骨神经的两部分（胫神经和腓总神经）被局麻药包绕。TN，胫神经；PN，腓总神经；LA，局麻药 图38.4超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。图示为锁骨上入路臂丛神经阻滞，穿刺针在超声引导下沿长轴进行阻滞。SA，锁骨下动脉；R，第一肋；BP，臂丛神经（葡萄串样）；N，针；ITS，胸腔 为何选择外周神经阻滞？ 改善预后？预后研究尚未发现外周神经阻滞可以降低发病率和死亡率。目前的研究发现外周神经阻滞在围手术期内死亡已经十分罕见。许多临床研究已经证实，使用外周神经阻滞，患者的疼痛、恶心、呕吐、下床活动、出院时间等预后均得到改善。臂丛神经阻滞可在很大程度上改善上肢手术的疼痛症状。该病例采用外周神经联合阻滞，取得了很好的麻醉和术后镇痛效果。 减少身体创伤？全麻药物会导致明显的心脏抑制、血管扩张和血流动力学紊乱。尽管对于健康人而言，这些生理变化一般都能良好耐受，但该患者主动脉瓣重度狭窄，极易诱发麻醉相关的心血管发病率和死亡率。 全麻同样会引起呼吸力学的改变，导致肺不张和肺内分流，从而诱发患者的术后并发症，如低氧血症和肺炎。区域阻滞麻醉可以定向麻醉手术部位，患者处于清醒或轻度镇静状态，能够配合手术。这样就可避免前述不必要的生理紊乱。 仅需低级的监测？对于这一手术而言，全身麻醉时需要监测有创动脉压和中心静脉置管。还可能需要使用血管升压药以纠正全身麻醉导致的血流力学紊乱。有效的外周神经阻滞可避免对患者进行全身麻醉。 为何使用利多卡因、布比卡因和可乐定混合液？ 表38.1列出了利多卡因和布比卡因的理化特性、利多卡因pKa为7.8，起效快。布比卡因有96%与蛋白结合，较长的阻滞时间可延续至术后阶段。可乐定进入神经周围后可延长臂丛神经的阻滞时间。 表38.1局麻药的理化特性 为何使用超声引导？ 提高阻滞成功率？较低的成功率会阻碍外周神经阻滞技术的应用和发展。盲探的方法依赖于刺激神经时产生的不精确的感觉异常或运动反应等指标，而超声引导能直接将神经刺激针引入目的神经附近，把刺激针、神经和注射过程可视化。神经刺激针重新也很容易，确保注射入的药物围绕神经周围扩散。在“三合一”神经阻滞中，相对于神经刺激法，超声引导下的神经阻滞成功率明显提高（从80%升至95%）。仅有的评价臂丛神经阻滞的研究显示，超声引导神经阻滞和神经刺激是等效的，然而，目前并无关于坐骨神经阻滞的对比研究。 起效时间快？不仅仅成功率低会阻碍外周神经阻滞的发展，起效时间慢也会让人对外周神经阻滞失去信心。与全身麻醉相比，外周神经阻滞达到完善效果的平均时间延长了11分钟。超声引导能将局麻药直接注入神经结构周围。局麻药的理化特性（pKa，脂溶性）及相对药物浓度（2%vs0.25%）很大程度上决定了阻滞的起效时间。同样，注入的药物离神经越近，起效速度也越快。因此，超声引导可极大地提高注药精度，从而减少阻滞起效时间。 减少药量？相对于传统方法，超声引导下的神经阻滞可显著地减少局麻药用量。Marhofer等人证实，进行“三合一”阻滞时，超声引导比神经刺激法的用药量要小。Casati等人也发现，在股神经阻滞时，使用超声引导法，0.5%罗哌卡因的ED50为15ml，而使用神经刺激法为26ml。Willschke等人在儿童身上使用低至0.075ml/kg的药量进行髂腹股沟/髂腹下阻滞。恰如该病例所示，临床经验表明，进行成功的外周神经阻滞所需的用药量明显减少。然而，进行臂丛神经阻滞和坐骨神经阻滞所需的局麻药物的合适剂量尚未确定。 总之，当施行全身麻醉风险极大时，超声引导下的区域神经阻滞为上下肢骨折患者提供了一种安全，有效的麻醉方法。超声引导可提高阻滞成功率，减少起效时间，为仅采用局部阻滞方法提供了保障。在这一病例中，超声引导下的神经阻滞为患者的上下肢骨折同时进行手术提供了可能，而其他神经技术由于药量的限制难以达到这一目的。 关键信息 对于有经验的人而言，超声引导可以： 提供精确的神经和局麻药。 可以减少局麻药用量。 提高神经阻滞的成功率。 加快外周神经阻滞的起效时间。 问题 对于一个成功的神经阻滞，超声引导是否可以减少局麻药药量？ 答案：是的。超声引导可以精确神经刺激针和注射部位。将神经周围药物扩散情况可视化是超声引导下外周神经阻滞的最终目的。这就使得利用最小剂量局麻药达到完善阻滞成为可能。 2.超声引导是否能使深度镇静或全身麻醉下区域阻滞更加安全？ 答案：不能。因有可能发生潜在的神经内注射或神经内置管导致的神经损伤。这种情况下，意识清醒的病人会述说有疼痛或感觉迟钝等不适。而深度镇静和全身麻醉时却无法获得这种反馈。实时超声引导可以探测到针头的位置，但却不能避免误操作，如神经内注射。最好是在清醒病人身上进行区域阻滞。 3.超声引导能否提高区域麻醉技术的安全性？ 答案：安全这一概念意味着临床效果良好而无不良反应和损伤。没有最终的结论表明，超声引导下区域麻醉可以提高患者的安全性。在专家手中，超声引导可以减少局麻药量，加快起效时间，并避开一些重要结构（动静脉）。相对于盲探技术而言，这一方法在逻辑上可以提供更高的安全性。但这一点尚未得到数据的支持。 免责声明： 文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。 —END— 编辑：MiLu.米鹭 校对：Michel.米萱
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