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积水潭医院挂号技巧:

牙痛

1、牙龈发炎、肿瘤(口腔科)

2、牙痛伴有脸痛、鼻塞(耳鼻喉科)

3、经常运动后牙痛(心内科)

失眠

1、压力大、焦虑(精神心理科)

2、睡不着、睡不香(神经内科/睡眠中心/心理科)

打呼噜

睡觉打呼噜,偶尔“暂停”几秒,甚至因喘不过气被憋醒(呼吸科耳鼻喉科)

过敏

皮肤瘙痒、出红疹(皮肤科/ 变态反应科)

头痛

1、一侧/两侧头痛,疲劳、紧张时加重(神经内科)

2、伴有眩晕、耳鸣,或鼻塞、流涕(耳鼻喉科)

3、外伤引起的头痛(神经外科)

发热

1、伴有咳嗽、咳痰、胸痛(呼吸内科)

2、伴有腹泻、腹胀、胀痛(感染科)

3、伴有头痛、恶心、神智改变(神经内科)

4、伴关节疼痛(风湿免疫科)

头晕/眩晕

1、躺下或翻身,体位改变时头晕(耳鼻喉科)

2、站不稳,眼球乱转,甚至意识不清(神经内科)

3、晕时脖子疼、伴有手脚麻木(骨科)

4、晕时心前区疼痛、心慌、心脏不适(心内科)

5、用眼过度时头晕(眼科)

6、伴有面色苍白 (血液科)

腹痛

1、右上腹和右下腹的急性腹痛(普通外科)

2、腹痛伴有反酸、呕吐、腹泻(消化内科)

3、伴有腹泻、发热(肠道门诊)

4、伴尿急、尿频、尿痛、血尿(泌尿科)

5、育龄女性、或女性停经后发生急性腹痛(妇科)

胸痛

1、胸口/前疼痛,压迫感,有心慌气短(心内科)

2、因骨折等外伤,弯腰、侧弯时疼痛加剧(骨科)

3、胸痛后、心脏处有紧缩感,持续3分钟(急诊)

腿痛

1、某一关节肿痛(骨科)

2、两侧关节痛同时发作,首发于近端指间关节,休息后加重(风湿免疫科)

3、小腿肚肿胀,按压更疼,走路疼,休息能缓解(血管科)

便血

1、大便带鲜红血(普通外科)

2、大便带暗红或者黑色血(消化内科)

小便异常

1、血尿(泌尿外科/ 肾内科)

2、尿频、尿急、尿痛(肾内科)

3、尿少伴浮肿(肾内科)

4、尿少伴腰痛(泌尿外科)

贫血

1、伴腹部不适、黑色大便(消化內科)

2、伴黄疸、浓茶色尿(血液内科)

3、伴发热、全身出血象征(血液内科)

体重减轻

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1、伴尿多、多饮、多食(内分泌科)

2、伴怕热、多汗、急躁(内分泌科)

3、伴厌食、大便异常(消化内科)

国内权威专家介绍:

  病友推荐度

  4.2热查看详情

  刘佩玺

  刘佩玺主治医师

  复旦大学附属华山医院 神经外科

  脑动脉瘤 78票脑血管畸形 39票脑血管病 4票脑肿瘤 3票

  擅长:脑动脉瘤,脑脊髓动静脉畸形及动静脉瘘,硬脑膜动静脉瘘等常见脑血管病的介入和显微手术治疗,常见脑肿瘤的临床诊治。

  专业方向: 神经外科

  主观疗效:100%满意态度:100%满意在线问诊: 20元起预约挂号: 未开通

  病友推荐度

  4.6荐查看详情

  杨娴娴

  杨娴娴副主任医师

  上海第九人民医院 整复外科

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  微整形除皱 211票整形 58票面部轮廓整形 48票下颌整形 44票

  擅长:各种微整形:玻尿酸注射美容、肉毒毒素注射美容等;各种眼整形:重睑术、眼袋去除术、中老年上睑皮肤松弛矫正、提眉术等;各种轮廓整形:鼻综合整形、隆颏术、自体脂肪全面部充填等;自体脂肪隆乳术、假体隆乳术;擅长唇腭裂的一期及二期鼻唇整形修复,各种抽脂塑形、体表肿物切除术、疤痕修复等。

  专业方向: 整形科

  主观疗效:98%满意态度:98%满意在线问诊: 30元起预约挂号: 已开通

  病友推荐度

  4.1热查看详情

  陈晓巍

  陈晓巍主任医师教授

  北京协和医院 耳鼻喉科

  耳部整形 21票耳聋 5票中耳炎 3票耳疾病 2票

  擅长:1)微创人工耳蜗植入术,2)先天性小耳畸形的耳廓再造手术,3)耳廓再造同期或分期骨导助听器植入术,4)先天性外耳道狭窄患者的耳道再造, 5)各种外中耳畸形的听力重建术。

  专业方向: 耳鼻喉

  主观疗效:100%满意态度:100%满意在线问诊: 300元起预约挂号: 未开通

  病友推荐度

  4.9荐查看详情

  张斌

  张斌主任医师讲师

  北京儿童医院 皮肤科

  特应性皮炎 52票小儿湿疹 24票皮肤病 19票脱发 17票

  擅长:各种小儿皮肤疾病:小儿湿疹,特应性皮炎等过敏性疾病;儿童毛发甲疾病,如斑秃、甲营养不良、扁平苔藓甲、银屑病甲等;儿童银屑病等红斑鳞屑性疾病;幼儿急疹,猩红热样疹,脓疱疮,皮肤结核,浅部真菌感染等儿童感染性皮肤病,儿童硬皮病、红斑狼疮等结缔组织病;尤其擅长儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形的口服、外用药物治疗,手术治疗及激光治疗等治疗综合评估,以及鲜红斑痣光动力治疗。 各种性传播疾病,如HPV感染(包括尖锐湿疣)、梅毒(包括妊娠梅毒)、生殖器疱疹、淋病及非淋菌性尿道炎、职业暴露后的评估、艾滋病、性病心理问题等。

  专业方向: 小儿皮肤科

  主观疗效:100%满意态度:100%满意在线问诊: 199元起预约挂号: 已开通

积水潭医院患者评价:

  疾病:

  慢性肾病

  肾病

  患者:

  匿名患者[黑龙江 大庆]

  医生:

  魏日胞 主任医师

  教授

  患者主观疗效:很满意态度:很满意

  病情描述:慢性肾病

  看病过程:有病还得去大地方的医院

  康复情况:一定要听医生的,及时复查。

  

  疾病:

  胸椎病理性骨折伴截瘫

  脊柱骨折

  患者:

  匿名患者[河北 邯郸]

  医生:

  许猛 主任医师

  教授

  患者主观疗效:很满意态度:很满意

  母亲被诊断,胸椎病理性骨折伴截瘫,术前是双下肢无运动赶紧,现在术后10天左右,能自己动,许猛主任和赵雪林主任医术高超,技艺精湛。

  

  疾病:

  心脏支架

  冠心病

  患者:

  匿名患者[辽宁 本溪]

  医生:

  杨俊杰 副主任医师

  副教授

  患者主观疗效:很满意态度:很满意

  病情描述:术前有过一次昏厥。

  看病过程:到医院后做检查住院。

  康复情况:比较正常。

  

  疾病:

  紧张型头痛

  头痛

  患者:

  匿名患者[河北 保定]

  医生:

  董钊 主任医师

  教授

  患者主观疗效:很满意态度:很满意

  病情描述:紧张型头痛

  看病过程:服用阿米替林有效

  康复情况:现在每天吃两片阿米替林,工作或学习压力不大的时候基本上不头痛了

  

国内权威医院介绍:

上海永远幸妇科医院

上海永远幸妇科医院设有妇科、生殖医学中心、中医妇科、妇女健康保健四个专业科室,一条龙服务于女性健康管理,特别是为不孕不育患者量身订制的个体化助孕治疗,充分体现安全、高效、舒适和贴心的医疗服务。目前已开展的助孕治疗项目包括:促排卵治疗、宫腔内夫精人工受精(AIH)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)(第一代试管婴儿)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)(第二代试管婴儿)囊胚培养和移植等。我们采用微刺激为主体的促排卵方案,独特的取卵针进行手术,最大限度地减少卵巢过度刺激和手术疼痛与出血等不良反应。上海永远幸妇科医院全体工作人员承诺做到以患者为中心,开展全程医疗一站式温馨服务,提供优美舒适的就诊环境,预约挂号分时段就诊减少等候时间,患者选择医师简化就诊流程,降低药物费用,减轻经济负担,真正做到使先进的辅助生殖技术能够造福于每一位不孕症患者。


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创伤性窒息综合征|窒息综合征|创伤性|胸部|静脉|挤压|结膜|骨折|皮肤

创伤性窒息综合征(Traumaticasphyxiasyndrome,TAS)是胸部、上腹部突然遭到严重挤压损伤时,反射性地引起不同时间和不同程度的呼吸停止,面颈部、上胸部皮肤出现红紫或蓝紫色改变的一组病症。

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本症由Ollivier氏(1837)首先报告,亦称“Perthes氏综合病症”、“瘀斑状面罩”(masqueecchymotigue)。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病症,其发生率约占胸部伤的2%~8%。

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【病因】

常见的致病原因有踩踏挤压、坑道塌方、高空坠落、房屋倒塌和车辆挤压等直接暴力挤压,偶可见于“褶刀样损伤”、癫痫发作、百日咳剧烈咳嗽,以及难产时。

【发病机制】

创伤性窒息的发生机制有不同假说,但均有争论。

一般认为,形成创伤性窒息至少有4个因素:①深吸气;②紧闭声门;③胸腹部肌肉强力收缩;④胸部或胸腹部挤压伤。

生理情况下,胸腔内负压4~8cmH2O,可维持正常的呼吸和循环功能。

当胸部或上腹突然遭受严重挤压时,一方面反射地引起深吸气,会厌紧闭,声门痉挛,使肺内压力骤然增高,严重者,可予造成肺组织破裂。

另一方面,由于上腔静脉系统没有静脉瓣,胸腔内压力突然上升,可迫使血液自有心和胸内大静脉中猛烈冲向面颈部和上胸部的末梢区血管,造成末梢小静脉及毛细血管扩张、破裂,引起皮肤、黏膜淤血、出血,尤其是比较疏松的眼睑及球结膜出血较明显。

受伤区域的静脉和毛细血管伤后扩张,呈麻痹状态,压力解除后不能迅速恢复管壁的弹性及形状,造成回吸收功能差,所以皮肤的异常改变需数日才能逐渐消失,一般在1~3周不等。由于脑组织受到颅骨、硬脑膜和脑脊液的保护和支持,故很少引起颅内出血。

【临床表现】

TAS多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童,多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸内或腹内脏器损伤,以及脊柱和四肢损伤,亦可发生呼吸困难和休克。

1.一般症状

受伤后即觉得胸闷、呼吸困难、窒息感,可伴有神经呆滞、高热、呼吸急促、咯血。自觉有一股血流涌向头部,头部发胀,遂即意识不清。神志恢复后,可有头晕等症状。

2.皮肤症状

表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿,故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合症”。

3.眼部症状

球结膜下出血,眼睑肿胀,眼球胀感或有飞蚊症。眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸,视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

4.神经系统症状

颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧,可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、烦躁不安,少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象,瞳孔可扩大或缩小,易误诊为颅内损伤。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

【辅助检查】

1.X线胸片

是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4~6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润,以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2~3天开始吸收,完全吸收需2~3周以上。

2.CT检查

X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

【诊断标准】

创伤性窒息的诊断要点为:

1.病史

乱中踩踏挤压跌撞的外伤史,如高速车祸,迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。

2.典型的临床表现

由于胸部受到严重突然挤压,呼吸道突然阻闭,气管及肺部空气不能排出,造成胸内压急剧升高,压迫心脏及大静脉,血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上,造成头颈部血管的破裂渗出,引起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。

3.合并伤

创伤性窒息常合并肋骨骨折,血气胸等其他胸外伤。

【鉴别诊断】

注意与急性颅脑损伤(脑挫裂伤、颅底骨折、颅内血肿)相鉴别。鉴别要点见下

创伤性窒息与急性颅脑损伤的鉴别

鉴别点

创伤性窒息

急性颅脑损伤

外伤性质

胸腹部受挤压伤

多有头颅直接外伤史

面颈部与上胸部变化

1.面颈部于上胸部皮肤色泽呈红紫或蓝紫色,伴软组织肿胀

2.球结膜下出血,鲜红色

3.头面软组织擦伤少见

1.无特症性色泽变化

2.颅前凹骨折、球结膜普遍出血,眼周出血肿胀,呈黑眼

3.头部软组织有擦伤、血肿

意识生命体症和局灶体症

有不同程度的意识障碍,但持续时间较短,无中间清醒期,生命体症无明显改变。无局灶体症意识障碍时间与程度视颅脑损伤情况而定,生命体症明显改变,出现局灶体症耳鼻出血及脑脊液的情况可有耳鼻出血,但绝无脑脊液漏颅底骨折常合并耳鼻出血或伴有脑脊液漏颅骨骨折无常见

【治疗】

1.一般治疗

对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗,适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染、解除支气管痉挛等。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑,无须特殊处理,2~3周可自行吸收消退。

2.保持气道通畅

必要时行气管插管或器官切开;适量抬高上半身,有利于血液回流;维持水、电解质平衡,控制液体入量,减少炎性渗出,防止肺水肿及ARDS。

3.观察病情

注意可能合并肋骨骨折、内脏损伤,颅内损伤等严重情况,应采取相应的急救和治疗措施,包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。

当有颅脑症状疑有脑水肿时,应进行脱水疗法与人工冬眠等。

【预后】

创伤性窒息本身并不引起严重后果,其预后取决于胸内、颅脑几其他脏器损伤的严重程度。

单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,球结膜下出血可在1~3周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。

(曲巍薛丽珠)

参考文献

1.张治安,李宏,徐俊文.创伤性窒息6例救治分析.中国厂矿医学.2005.8(8):854.

2.郎宇璜,付文生.创伤性窒息的诊断和治疗(附22例报告).中华急诊医学杂志.2003.12(11):779.

3.韩恒信,田培玉,徐梓州.创伤性窒息的救治.浙江创伤外科.2009.2(14):2829.

4.毛学文,沈春生,杨宝升,温文韬,田忠.创伤性窒息的综合救治体会.西南军医.2007.2(9):7980.

5.GoslingT,SchmidtU,HerzogT,etal.Perthessyndrome.Theclassicalsymptomtriadasararityintraumasurgerypractice.Unfallchirurg,2001,104(2):191194.

6.WilliamsJS,MinkenSL,AdamsJT.Traumaticasphyxiareappraised.AnnSurg,1968,167(3):384392.

7.AdrianR,ItaloCA.Threecasesofbluntchesttraumacausedbyconstantcompressionmechanisms.JTrauma,1995(3),38:36.

8.ByardRW,WickR,SimpsonE,etal.Thepathologicalfeaturesandcircumstancesofdeathoflethalcrush/traumaticasphyxiainadults:a25yearstudy.ForensicSciInt,2005,22:[Epubaheadofprint].

9.BarakatM,BelkhadirZH,BelkreziaR,etal.TraumaticasphyxiaorPerthessyndrome:sixcasesreports.AnnFrAnesthReanim,2004,23(1):5962.

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