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●积水潭医院医生在线问诊

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患者信息

疾病描述：换药后大概8天脚底板开始有疼痛感，两周后的复查结果已发送（2024-04-17填写）

身高体重：165cm，62.5kg（2024-02-01测量）

疾病：多关节疼痛，晨僵（2024-02-10填写）

确诊类风湿性关节炎2个月。（2024-03-31填写）

患病时长：半年内

已就诊医院科室：宁阳县第一人民医院

用药情况：白芍总苷，双环醇

过敏史：无(2024-02-10填写)

既往病史：手术：做过乳腺结节微创(2024-06-05填写)

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手术：髋关节置换术(2024-02-10填写)

重大疾病：无(2024-06-05填写)

放化疗：无(2024-06-05填写)

慢性疾病：无(2024-06-05填写)

慢性疾病：高血压病(2024-03-31填写)

希望获得的帮助：如何用药

问诊建议2024-04-17郭丽环医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

类风湿关节炎，近日肝功能异常

处置建议

复查肝功能，如异常完善肝胆胰脾彩超，除外胆囊炎胆囊结石等。可暂口服曲安西龙4mg每天一次，雷公藤20毫克每天二次，白芍总苷0.6每天二次。外用扶他林乳剂涂抹脚掌局部。无特殊可2周后复查血常规肝肾功能

郭丽环医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

医助提醒

通话录音通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

今天

郭丽环副主任医师

问诊建议处置建议：复查肝功能，如异常完善肝胆胰脾彩超，除外胆囊炎胆囊结石等。可暂口服曲安西龙4mg每天一次，雷公藤20毫克每天二次，白芍总苷0.6每天二次。外用扶他林乳剂涂抹脚掌局部。无特殊可2周后复查血常...诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

●病人康复反馈

疾病： 咳嗽病，鼻炎 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

杨主任态度随和，和蔼，用心细致，十分有耐心，认真负责，是位实实在在的好医生。

2024-07-04 医生：杨一民

疾病： 无精症 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

我是无精症，通过39预约到了三甲医院的袁亦铭博士，经过手术治疗，现在我的精子数量已经恢复正常了，谢谢袁博士。

2024-01-22 医生：袁亦铭

疾病： 白内障 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

王医生医术高明，为人和善，右眼患白内障的情况比较严重，医生很快就安排了手术，手术很成功，术后恢复很好，视力也好多了，非常感激王医生，谢谢您，十分报答您!祝您身体健康，工作顺利，为更多病人带去健康!

2024-06-18 医生：王薇

疾病： 男性不育 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

在网上看到积水潭医院的白文俊教授评价很高，事实证明也是如此，我老公是精子活力低，经过白文俊教授的调理，很快就恢复正常值了，我现在已经怀孕3个多月了，特来感谢白文俊教授，谢谢您。

2024-05-26 医生：白文俊

●北京医院推荐

北京市海淀医院

北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)位于海淀区中关村国家科技自主创新核心区，紧邻地铁四号线、十号线，是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的大型现代化三级综合性医院，是北京市医保定点医院，2008年北京奥运会、残奥会定点医院。目前承担着北京中医药大学、南昌大学研究生培养任务;海淀卫校临床教学及实习任务，现为南昌大学教学医院;北京市全科住院医师规范化培训基地。医院不仅担负着海淀区300多万人口的医疗服务任务，还同时担负着周边高等学府、科研院所及企业高管人员的健康保健和医疗救护工作，是海淀区公共卫生突发事件应急救治和重大传染性疾病防控的中坚力量。北京市海淀医院前身是中共中央华北局党校卫生科，地址：河北省平山县王庙村。1949年2月，卫生科随华北局党校迁至北京西苑。1951年2月更名中共中央华北局党校附属医院。1953年1月24日移交中央人民政府卫生部，更名中央直属第七医院。1955年2月，医院由西苑迁至海淀镇黄庄。1956年9月1日移交北京市公共卫生局，更名北京市海淀医院。1959年4月20日移交海淀区卫生局。医院原地址：海淀南路151号，2002年地址变更为：海淀区中关村大街29号。2013年12月29日，北京市海淀区人民政府公共服务委员会、北京大学第三医院、北京市海淀医院正式签署“深度合作、融合发展”合作协议，实施改革成立了海淀医院理事会、海淀医院监事会、海淀医院院务会，“北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)”正式挂牌，现为海淀区区域医疗中心。医院现有职工1600余人，其中医师449人，护理人员672人，医技人员159人，其他393人;高级职称169人，博士、硕士学位255人，硕士生导师17人，博士生导师2人。北京市海淀医院现有占地面积4.03万平方米，建筑面积8.6万平方米，编制床位900张，病房环境优雅、设施齐全。医院2014年门诊量已超过139万人次，急诊量16万人次，年出院人数2.1万人次，设有46个临床医技科室、32个病区及CCU、ICU等重症诊疗体系，其中心脏内科、神经内科、神经外科、功能神经科、肾内科、ICU、胸外科、骨科、普通外科、妇产科、儿科、老年内科等科室具有较高的医教研水平。近年来，医院购进各种先进的医疗设备，拥有了包括3.0T核磁共振仪、128排螺旋CT、数字血管造影机(DSA)、彩色多普勒超声诊断仪、骨科机器人导航定位系统、椎间孔镜脊柱微创系统等国际先进的医疗诊断治疗仪器，配备有ICU、CCU、RICU、NICU监护系统及净化手术室14间，还建立了医学检验中心、内镜中心、血透中心等。北京市海淀医院始终坚持把医疗质量的提高与医德医风的建设置于同等重要的地位，提出“科技海医、人文服务”的医院服务理念，坚持以人为本，以病人为中心的深层次“人性化”服务，努力构建良好的医德信誉，提高医院美誉度。特别是近几年一系列改革、建设和发展，给医院带来了生机与活力，一个以改革求生存、求发展的理念在医院上下已基本形成，医院的硬环境和软环境都发生着天翻地覆的变化，为打造一流医院奠定了坚实的基础。多年来，医院曾被授予“首都劳动奖章”、“首都护士奥运建功‘双千日’文明优质服务系列活动优秀组织单位”、“首都志愿奥运好团队”、“北京市厂务公开民主管理先进工作单位”、“北京市三八红旗集体”、“首都文明单位”、“首都创建文明行业活动规范化服务达标单位”等荣誉称号。近年来，医院共有4项国家自然科学基金项目获得立项，并且还有多项课题获得北京市科委和北京市卫生局的立项资助。

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「低国产化率」耗材不断加入，带量采购风向变了？|医疗器械|耗材|集采|药品

来源|赛柏蓝器械

特约作者|仲崇明‍‍

编辑|秦酒

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近期很多国产化率较低的高值耗材开始进行大规模联盟集采，如电生理、介入类（神经介入、外周介入）、心脏起搏器等，有行业观点指出，其中不乏创新医疗器械。这些“生面孔”正在被陆续纳入不同层级的集采，带量采购对于品种的选择开始呈现出新的规律变化。

01高技术壁垒耗材不断纳入集采，集采风向标变了？

2024年4月4日，福建省医保局连发两则公告，明确腔镜吻合器类、心脏介入电生理类两大品类医用耗材省际联盟集中带量采购中选结果，于2024年4月7日在福建医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统挂网，4月14日正式执行。

2024年4月10日，郑州大学附属第一医院发布了《关于第二批河南省公立医疗机构医用耗材联盟采购拟中选结果的公示》，河南省135家三级医院、神经介入类6种、外周介入类19种医用耗材带量采购结果出炉。

2024年4月1日起，广东省牵头、联合江西、湖北、贵州组成的心脏起搏器类医用耗材联盟集采中选结果落地执行，中选价格为每台7125元172970元不等，共7家进口企业和3家国产企业中选，平均降幅43.09%。

凡此种种，带量采购的品种选择似乎已不受“国产化”程度所左右。

据多家主流媒体公开报道：2024年9月份，国家医保局就创新医疗器械是否参与集采相关问题给予了明确答复。答复中提到：“由于创新医疗器械临床使用尚未成熟、使用量难以预估，暂时难以实施带量采购的方式。”

这个答复意见合理也合情。一是创新医疗器械集采“使用量难以预估”，集采规则的建立基础不够牢靠。二是创新医疗器械“临床使用尚未成熟”，医院医生对集采结果的落地效果难以保证。

同时，也是为创新医疗器械的市场培育关键期保留一些温度和空间。

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现如今一些上市不久的医疗器械被纳入集采，是集采对于创新医疗器械的政策有变化吗？并不是。讨论的关键在于创新医疗器械定义。

第一，创新医疗器械的提法，与耗材、高值医用耗材的提法，所指各有侧重。第二，一些所谓创新医疗器械，对国产替代来说是上市不久，但从全球市场范围来看，已经供货成熟。第三，创新医疗器械有时专指基于所有既有产品基础，突破性的创新。

基于以上，国产化率较低的耗材被纳入集采就不难理解了。并且，集采的规则在不断成熟和完善，一些以前被认为难以实施带量采购的品种，如今被纳入进来也是顺理成章的事。

02集采“无禁区”，扩围是常态

2024年5月25日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》。内容指出，扩大采购范围，力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集中带量采购。对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材，指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购，提高药品、高值医用耗材网采率。

对于下一步集采方向，时任国家医疗保障局副局长陈金甫曾在2024年2月一次国务院政策例行吹风会上表示，将推进集采提速扩面。高值医用耗材重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种，力争到2024年底，通过国家组织和省级联盟采购，高值医用耗材品种达到5个以上，使之成为新的集采常态。

从国家层面来看，国家级高值医用耗材集采目前在审慎、稳健地全面推进。已经完成了的前三轮国采，都深刻体现了对细分行业生态变革促进的严肃性、全面性。“达到5个以上，使之成为新的集采常态”的蓝图，要绘制到底。

从省市层面来看，近年来一方面从低值耗材到高值耗材集采，几乎齐头并进、不断“攻城略地”；另一方面，从城市抱团到省级独采再到省际联盟，耗材集采正按照当年药品集采的线路探索。背后逻辑主要有两条：一条是照顾临床使用需要，哪里有痛点、堵点，哪里有行动，这是量的逻辑；另一条是医保支付方式改革，用好结余留用，助力医疗服务价格改革，发挥医生技术劳务价值，做好腾笼换鸟。

如此集采持续推进下去，也倒逼了药监部门严格审批效率与质量。类比于药品终端价格监测、药品临床综合评价等工作开展，基于耗材方面，也会同步完善配套治理。这对有志于长期主义的企业是重要利好。医保战略购买在做选择，医院医生、医保患者及所有销售终端、用户做战术选择。

03国产替代，集采有为

从集采规则来看，坚持向公平公正的集采原则是有必要的。一方面，保证参与集采企业之间的公平。另一方面，尽量保证集采企业与医保患者、医生之间的公正。

但国产替代并不直接是医保部门的职能，集采要做的是挤掉中间水分，在长期实践之后，可能会间接促进国产替代。具体到某一件产品集采上，到底有没有阻碍国产替代，不能武断判断。需要放到较长时间线上去考虑观察。

从国产替代来看，如何理解“国产化率较低的高值耗材开始进行大规模的联盟集采”？第一，联盟集采是照顾临床使用需要，贯彻推动需求侧改革，国产厂商是时候考虑集采政策“打哪指哪”、市场响应“指哪打哪”，既然风已经来了，就跑出好成绩；

第二，国产替代本身是双循环的经济范式，“创新就是率先模仿”、Licensein/out、BD、商业化权益合作加持的国产替代，才是高质量发展。第三，“国产化率较低的高值耗材开始进行大规模的联盟集采”可能加快跨国企业与本土企业全面合作。

集采旨在纠正各环节不正之风，使低效率的生产、流通得到改观，并争取各利益相关方面都认同、最终都获益，这注定是一件难而正确的事。某种意义上，带量采购是跨国企业、本土企业在内的产品销售在临床放量的最大机会。

不同于药品，药品在国家医保目录里仅有两千多种，耗材从“一品一码”数过来，以十余万种而计。耗材基于高价格、碎片化，是极难出头的。但基于国际比较和临床经验，快速、合理提高耗材在相关医疗行为中的使用率，具有非常可观的卫生技术评估结果。

从医保支付效率和医保患者获益来看，集采是高效渠道。医保支付标准是穿透于集采的大招，特别是对于耗材的医保支付治理来说。当前，“高值耗材开始进行大规模的联盟集采”是以集采作为重要工具，为医保支付标准开路，为医保支付耗材范围扩路架桥。通过高值医用耗材、低值医用耗材的渐进式、战略性的集采推进，进一步打通“三医联动，腾笼换鸟”的改革逻辑。

04做难而正确的事，时间就是答案

集采对创新医疗器械可能有“误伤”，但不是“失误”。

集采杀来，可能与企业返利模式有关，返利厚度让医保部门看到了医改可挖掘的机会。这对返利模式肯定是利空，对医院结余、企业竞争发展来说，未必是坏事。超脱一点看，不管是拥抱集采还是背离集采，企业做医疗器械、耗材研发生产都可以继续创新。并且，时不我待。

为何联影、微创、乐普等企业能挤进集采中选，且能挤到集采的脚步前面赢得市场，离不开战略、业务上的真正创新，敢拼敢尝试。任何高值耗材都有经济寿命，1.0、2.0、3.0，新技术新产品新商业模式，后浪推前浪。如果忽视这一点，对国家替代尤其危险，跨国企业已经从2.0进阶到3.0，一些本土企业不应该还沉迷在1.0泥淖里。

所谓创新医疗器械，就如药品一样，也面临实际创新难点。一方面，有创新内卷。其实内卷不是创新，大家都抢着简单容易的事去复制。但集采不是内卷的始作俑者，市场才是，适时集采可能使盲目内卷的行为有所节制。另一方面，有创新象牙塔，产品很新，技术内涵很好，但曲高和寡，缺使用、缺数据，集采与医保准入其实是机会，越早越有利。

北京等地医保对创新医疗器械开展DRG除外支付探索，更多地方医保对创新药耗集采采取当年不调整支付权重，这两种做法并行探索。对企业来说，销售其实并不复杂，就是把产品尽可能地卖出去。对医保部门来说，购买其实也不复杂，就是把产品尽可能地买到。在集采内外，双方可以一起探索出更好契合，量价兼顾的规则方法。

包括创新医疗器械在内，一些高值耗材因为价格高、上市时间久，实际有很多供过于求的情况，临床上要解决“断头路”、道路不畅的痛点，解决企业急、医患急的问题。从多层次医疗保障来看，这对商保、创新支付也有启示，要么搭车医保战略购买，要么模仿医保战略购买。业态融合，量质并举，双向奔赴，健康中国。做难而正确的事，时间就是答案。

责编：秦酒

END

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