积水潭医院黄牛代挂号电话,北京最热门的专家号(我们都有)

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“挂号难”这个问题一直困扰着全国的患者和医院，而该问题的根源也在于病人的医疗需求无法得到满足。为了解决这个问题，应当采用更多的技术手段来针对个性化的需求，以最大限度地满足患者的需求。

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积水潭医院挂号须知：

1.提前预约：前往医院门诊进行挂号前，应提前在医院官网或微信公众号上进行预约，避免排队等候时间过长。

2.携带相关材料：准备好身份证、医保卡、病历本及相关检查报告等，以便医生进行就诊。

3.避开高峰期：避开就诊高峰期，尽量选择工作日上午或下午，以免拥挤的人流影响就诊效率。

4.遵循医嘱：在就诊过程中，应严格遵守医生的诊疗建议和治疗方案，不要擅自更改药物种类和用量。

5.保持理性：不要过分相信广告宣传，避免被不必要的检查和治疗方式误导，保持理性和客观判断。

6.支付费用：进行号时，应及时支付相关费用，在就诊时主动索取发票，保留好在医药费用报销和扣税方面的权益。

7.安全防范：在医院就诊期间，应保管好自己的随身物品，防止意外损失和个人隐私泄露。

积水潭医院专家介绍：

  病友推荐度

  3.9查看详情

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  蔡思逸

  蔡思逸副主任医师副教授

  北京协和医院 骨科

  颈椎病 29票腰椎间盘突出 7票腰椎管狭窄 4票腰痛 2票

  擅长：颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退行性疾病的诊断、保守治疗和手术治疗，脊柱畸形和脊柱骨折的诊断和治疗;退行性骨关节病、股骨头坏死、颈肩疼痛的诊断和药物治疗;老年性骨质疏松的诊断和治疗。

  专业方向： 骨科

  主观疗效：100%满意态度：97%满意在线问诊： 60元起预约挂号： 已开通

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  4.6荐查看详情

  陈亮

  陈亮主任医师教授

  复旦大学附属华山医院 神经外科

  脑膜瘤 77票脑肿瘤 35票脑血管畸形 22票胶质瘤 17票

  擅长：对于神经外科各类疑难复杂疾病的治疗有丰富经验。擅长利用显微镜和神经内镜等微创技术治疗复杂颅脑肿瘤(巨大脑膜瘤、前中颅底肿瘤、鞍区肿瘤、听神经瘤、颈静脉孔肿瘤等);对于复杂脑血管病(动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤、脑出血或缺血疾病)，特别是对脑功能受损的海绵状血管瘤、血管畸形患者的综合治疗有独特的理解;在功能区脑胶质瘤的综合治疗方面有丰富经验;长期从事脑功能性疾病手术治疗如难治性癫痫电生理定位病灶后切除等。

  专业方向： 神经外科

  主观疗效：99%满意态度：100%满意在线问诊： 200元起预约挂号： 已开通

  病友推荐度

  4.1热查看详情

  王姝

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  王姝主任医师副教授

  北京协和医院 妇科

  hpv感染 86票宫颈癌前病变 63票妇科病 47票子宫腺肌症 28票

  擅长：痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉，外阴阴道瘙痒，阴道炎，白带异常，月经紊乱，腹痛，子宫肌瘤，卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室，以及各类妇科良恶性肿瘤。

  专业方向： 妇科

  主观疗效：96%满意态度：95%满意在线问诊： 299元起预约挂号： 已开通

在线答疑：

肺部结节切除能活多久

解答医生：

张明利主任医师河南省中医药研究院附属医院

擅长:治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺气肿、气管炎、...

已帮助152819人

有用(50)向TA提问

肺部结节在手术以后可以复查，每半年一次，如果出现早期的症状，同时可以采用化疗的方式治疗，如果为良性切除以后并不会对生活造成太大的影响，如为恶性，手术以后，对于早期的治愈率比较高可以达65%以上，对于晚期能通过化疗等方法改善延长生命，手术之后要不断的观察局部的状况，血液的状况，做到早发现早治疗，同时可采用中药祛热化淤。

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甲亢怀孕了孩子能要吗

解答医生：

赵月霞副主任医师盱眙县中医院

擅长:擅长妊娠期心脏病、妊娠合并甲亢、多胎妊娠、妊娠合并巨...

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已帮助255782人

有用(50)向TA提问

甲亢怀孕了，孩子能不能留下来，主要看甲亢治疗的情况。如果甲亢治疗效果好，没有合并心慌，胸闷等不舒服症状，可以留下来，定期复查甲状腺功能就可以。如果甲亢在治疗期间，需要口服丙硫氧嘧啶，可能会导致胎儿畸形，甚至流产或者早产发生，而且怀孕会加重甲亢病情，导致甲亢性心脏病，甲亢危像等。需要在孕12周之前行流产术，妊娠月份越大引产风险越大。

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做完光动力的正常反应

解答医生：

胡炜副主任医师锦州市中心医院

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擅长:肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等...

已帮助255402人

有用(50)向TA提问

临床上用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种方法，称为光动力疗法。也就是利用特定的波长来照射肿瘤，从而选择性地聚集在肿瘤组织的光敏药物活化引发光化学反应，破坏肿瘤。那么由于光动力本身高温，所以会出现被烫伤的现象，还会出现局部的暂时的反应性水肿，有可能造成某些不适，例如胸背、腹部的疼痛。但这些是做完光动力的正常反应，经过一段时间会自行消散。

积水潭医院患者评价：

-----1.

关菁教授医术精湛，医德高尚，待人和蔼可亲，对待病人相当的认真负责，是个难能可贵的好医生，我几年的输卵管不孕就是在她这里看好的，非常感谢她，希望关菁教授能为更多不孕的姐妹实现妈妈梦，谢谢你。

-----2.

在曹医生的精心诊治下，小孩痊愈了，我们的心头大石终于落地了，十分感激曹医生，谢谢您!报答!

-----3.

孙爱达教授是一个认真负责有爱心的医生，我是卵巢早衰在孙教授的帮助下病情也慢慢的好转，非常感谢她，感谢积水潭医院

-----4.

宋主任诊断准确，用药适当，效果不错，现在本人的病情缓解了很多，谢谢宋主任。我的鼻炎天气一冷就犯，如果到了秋冬季没犯的话，就说明彻底权益啦。如何还犯的话，再请宋主任给看看。

-----5.

眼底出血找赵主任诊治已经三个多月了，现在已经恢复的很好。在正个治疗过程中，我深深体会到赵主任对工作的极端负责任，对患者的极端热忱。时下，像赵主任这样的好医生难能可贵。赢得广大患者和群众的真诚热爱和尊敬是对赵主任人品和医德医术的充分肯定。人生最宝贵的是生命，医生是崇高伟大的神圣职业。在新的一年开始之际，让我衷心祝福赵主任平安健康，阖家幸福，事业取的更大的成就。

-----6.

感谢李主任的看诊，我姑妈吃了您的药，病情已经控制住了。非常感谢您逐渐好转。等药吃完了去复诊。非常感谢您。

-----7.

倪主任医术高超，很耐心，下次还得找他[本评论来自使用“橙医生”预约的用户]

-----8.

倪教授看病，态度好，认真仔细，[本评论来自使用“橙医生”预约的用户]

-----9.

婚后想要孩子，没有想到老公少精症，我们在网上查到的积水潭医院，听说袁亦铭主任医术挺好的，袁亦铭主任医术确实没得说，医术棒棒的，经过他的治疗我老公的少精症也好了，我现在也怀孕了，感谢袁亦铭主任。

-----10.

每个人对郑大夫的评价都是很好很好的。你在这里这样评价是真实的?如果你觉得你自己的小病自己可以解决何必去医院?你是别有用心对这么好的专家差评的人吗?请您尊重这位大夫!我是他的病人，我一生都 感激他的，他在我 病重的时候救了我!

-----11.

医生服务态度非常好，业务水平过硬。感谢北京美尔目周丹医生

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【麻海新知】丙泊酚或七氟烷麻醉对老年肿瘤大手术患者术后谵妄的影响|丙泊酚|七氟烷|并发症|手术期|肿瘤|谵妄|麻醉

随着人口的老龄化，越来越多的老年患者因肿瘤而接受手术治疗。谵妄是老年患者术后常见神经系统并发症，作为一种急性短暂的综合征，通常发生在手术后7天内，表现为注意力、意识和认知功能的急性和波动性障碍,会导致患者术后住院时间延长，并发症和死亡风险增加。根据不同的人群，谵妄的报告发生率为2%至24%，老年人更为常见。术后谵妄对患者及其家属造成困扰，并与预后较差有关。

常用全身麻醉药物分为静脉麻醉药和吸入麻醉药，吸入麻醉是北美和其他大多数国家最常用的方法。虽然每种方法都有效且被认为相对安全，但它们之间存在明显的区别。例如，使用丙泊酚麻醉的患者苏醒时头脑似乎更为清楚，而接受吸入麻醉的患者苏醒时会感到混乱(通常只是短暂的)。最近一项大规模人群回顾性研究纳入73.86万例患者，提示使用丙泊酚进行TIVA麻醉与较少的术后谵妄相关。然而，目前仍缺乏高质量循证医学证据阐明丙泊酚静脉麻醉维持或七氟烷吸入麻醉维持这两种麻醉方式是否影响老年患者术后谵妄的发生率。

近期，British Journal of Anaesthesia杂志在线刊发来自北京大学第一医院王东信教授领衔的一项多中心随机对照研究，探讨了全身麻醉方式对老年肿瘤大手术患者术后谵妄的影响。

方法‍‍‍‍‍‍

该研究招募65至90岁患非神经性原发性实体器官恶性肿瘤患者，既往未接受放疗或化疗。患者拟在全身麻醉下接受预计持续时间超过2h的癌症手术。排除标准：术前患有精神分裂症、癫痫、帕金森病或重症肌无力；因昏迷、深度痴呆、语言障碍或严重疾病而无法在术前交流；ASA分级≥4；重度肝功能不全(ChildPugh C级)；需要术前透析的患者。

进行术后随访的研究人员接受精神科医师培训，使用混乱评估法(Confusion Assessment Method，CAM)和重症监护室混乱评估法(CAMICU)评估谵妄状态。初始培训要求模拟患者中诊断谵妄的准确率达到100％，并在研究期间每年重复两到三次。

生物统计学家使用SAS 9.2软件生成了随机数字，区块大小为4，分层按试验地点分层。分配方案被隐藏在顺序编号的不透明信封内，直到麻醉诱导前才打开，因此分配一直保密到最后一刻。

招募的患者按1:1比例分配到以丙泊酚为基础的全身麻醉组(丙泊酚组)或以七氟烷为基础的全身麻醉组(七氟烷组)。除麻醉医师外，患者、临床医师和负责数据收集和随访的研究人员对研究组分配设盲。

麻醉方式

麻醉前未给予术前用药。术中监测遵循ASA指南和所在医院常规。有中或高风险出现PONV的患者在麻醉诱导前注射地塞米松510mg。麻醉诱导使用咪达唑仑(0.0150.03mg/kg)、舒芬太尼或瑞芬太尼、丙泊酚或依托咪酯、罗库溴铵等，根据需要补充阿片类(瑞芬太尼、舒芬太尼或芬太尼)和神经肌肉阻滞剂(罗库溴铵)。所有患者未使用笑气。

麻醉深度以BIS维持4060为目标。如BIS监测不可用，则以临床判断为准。术中机械通气维持1:1空氧混合气体。输液和输血遵循所在医院常规。必要时使用血管活性药维持收缩压在基线临床值的80％以内。

手术将结束前，根据常规减少丙泊酚输注或七氟烷吸入，除禁忌证外给予氟比洛芬酯或帕瑞昔布镇痛。手术后拔除气管导管，将患者监测至少30min并转回普通病房。不稳定患者会被送入ICU进一步监测和治疗，然后再回普通病房。术后前3天采用患者自控静脉镇痛，使用吗啡(0.5mg/ml)或舒芬太尼(12mg/ml)，每次给予2ml团注量，间隔时间为610min，背景输注速率为1ml/ml。

数据获得及结局指标

基线数据包括患者一般人口学特征、术前合并症和药物治疗、手术诊断及重要的实验室和影像学结果。使用Charlson合并症指数、NYHA功能分类和ASA分级评估合并疾病严重程度和总体健康状况。日常生活能力使用巴瑟尔指数进行评估(得分范围为0100，较高分数表示更好的活动能力)。认知功能使用简易智力状态检查进行评估(得分范围为030，较高的分数表示更好的认知功能)。

术中数据包括麻醉持续时间、药物种类和剂量、估计失血量、输注血制品、输液和尿量。记录BIS值，并从电子医疗记录系统提取血压测量值。收集与手术相关的数据，包括手术持续时间和部位以及手术应激程度，分为五个生理学类别，范围从非常低的应激到非常高的应激。

术后，住院患者在住院期间每天进行两次访问，持续7天，然后每周访问一次，直到患者出院。出院患者在术后30d内每周通过电话随访。主要结局指标为患者住院期间7天内的谵妄发生率，定义为至少发生一次谵妄。使用CAM评估非插管患者的谵妄情况或使用CAMICU评估插管患者的谵妄情况。次要结局指标包括计划或非计划ICU入院、术后住院时间、30d内的重大并发症以及30d和3年后的认知功能。

主要并发症定义为除谵妄之外的新发的有害且需治疗干预的医学事件，即ClavienDindo分类中II级或更高级别。在术后30天和3年时，使用改良版电话认知状态检查评估认知功能。其他数据包括疼痛严重程度(静息和运动时)，使用数字评分量表(NRS)每天评估两次。在术后7天内，每天早晨使用NRS评估主观睡眠质量。计算7天内总阿片类药物消耗量(从麻醉开始到术后第7天)并转化为静脉吗啡等效剂。

记录自麻醉开始至术后24h内评估不良事件。此外，特别评估低血压(收缩压<90mmHg或比基线下降>30％)、心率过缓(心率<50bpm或比基线下降>30％)、高血压(收缩压>180mmHg或比基线上升>30％)、苏醒期躁动(定义为拔管后30min内Richmond激动－镇静量表得分≥1)、脉搏氧饱和度降低(室内空气<90％并需要补充氧气)以及术后恶心和呕吐(任何干呕、呕吐或需要抗恶心药物)。

样本量计算、数据分析等参见原文。

结果

自2015年4月至2017年9月，共随机分配1228例患者，其中614例接受丙泊酚静脉麻醉，614例接受七氟烷吸入麻醉。修改后ITT分析共纳入1195例患者，其中598例接受丙泊酚麻醉，597例接受七氟烷麻醉；符合方案的分析包括1125例患者，其中571例接受丙泊酚麻醉，554例接受七氟烷麻醉。在首次谵妄评估前，接受丙泊酚麻醉的1例患者于术后第一天因大出血死亡(图1)。

图1研究设计和患者分组

除随机分配至丙泊酚麻醉组的患者中，具有胃肠道疾病和中度应激性手术的比例略低、行肺食管胸骨切除和高度应激性手术的比例略高外，两组患者的基线变量相似(表1)。完成3年评估患者的基线变量与拒绝评估的患者的基线变量相当。但是，拒绝认知功能评估的患者年龄更大，教育背景更差。

表1两组患者的一般情况比较

与预期一致，接受丙泊酚麻醉的患者中，术中丙泊酚使用量明显大于七氟烷使用量。接受丙泊酚麻醉的患者消耗更多的瑞芬太尼，麻醉期间平均BIS值较低、平均收缩压较高，尽管上述差异没有临床意义。其他围手术期变量在组间相似(表2)。

表2两组患者围手术期各项指标比较

术后7d内谵妄发生率上，丙泊酚组(8.4% [50/597])低于七氟烷组(12.4% [74/597])(RR0.68 [95% CI: 0.480.95](P= 0.023)，需治疗人数为25 [95% CI：13176](图2)。探索性分析显示，丙泊酚组术后7d内谵妄或昏迷发生率显著降低，而谵妄和昏迷自由天数在第7天时显著增加(表3)。在术后第1天谵妄患病率上，丙泊酚组为5.4% (32/597)，七氟烷组为10.7% (64/597)(RR0.50 [95% CI:0.330.75](P=0.001)。亚组分析见图3。

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图2 两组患者谵妄累积发生率和术后随访阶段的患病率

图3两组患者的亚组分析

在其他术后结局指标上，包括ICU入院、住院时间、30d内其他重大并发症以及术后30d认知功能，并未因麻醉方法而有显著差异。在术后3年，丙泊酚组患者认知功能稍差一些(平均差异为1.0 [95% CI: 1.9至0.1];P= 0.031)，但这种差异在临床上没有意义。在术后3d内，两组患者静息和运动时疼痛强度以及术后7d的主观睡眠质量都没有显著差异(表3)。

表3两组患者主要结局、次要结局和探索性分析的比较

结论

对接受肿瘤大手术的老年患者而言，丙泊酚麻醉维持较七氟烷麻醉维持可使术后谵妄发生率降低近1 /3 。丙泊酚 TIVA应考虑用于术后谵妄高危患者的麻醉维持。

麻海新知的评述

对年龄较大接受重大手术患者而言，术后谵妄是患者围手术期管理中需要重视的临床问题。全球不乏大量观察性研究、随机对照研究探讨不同麻醉方式对某一类手术或患者群体术后谵妄的影响，所得结果不一。细究原因，这与术后谵妄的危险因素多样化相关，如年龄、既往病史及合并症、手术类型和持续时间、麻醉方式、疼痛控制等，更深层次原因可能是对术后谵妄的病理生理机制不清楚密切相关。因此，围绕患者的围手术期管理，各临床专业大多基于自身临床特点进行分析比较，进而设计基于临床假说的前瞻性随机对照研究。

本项研究发现，相较于七氟烷吸入麻醉，丙泊酚静脉麻醉可将术后谵妄发生率降低1 /3 。此外，这种谵妄发生率的减少在手术早期非常明显。麻醉医师也常有这样一种临床“感觉”，即使用丙泊酚静脉麻醉维持的患者苏醒质量“似乎”更好，苏醒期躁动发生率更低。如何将临床感受转化为待研究、解决的临床问题，并进而通过临床试验回答，便凸显出研究者的能力水平。

本项研究殊为不易，这既是指多个研究中心在两年余时间内纳入患者的不易，更是指对每一例患者术后谵妄的反复多次评估和数年随访的不易。通过实施这项临床研究，S POP1 团队无疑构建了一个可继续随访和挖掘的临床队列，也将继续为回答老年肿瘤患者围手术期多个问题做出贡献。

值的注意的是，该研究中 术后谵妄发生率 虽在 报道范围内 ，但显著低于国外相关报道 。 该研究中，两组患者术后谵妄发生率的绝对差异仅4 % ，且丙泊酚减少术后谵妄主要发生在术后第一天。其次，丙泊酚可降低术后谵妄发生率这一结果，以研究中心1、接受极低至中度应激的手术、 Charlson合并症指数 ≤ 2 、胃肠道手术的患者存在显著差异。

值得称道的是，研究者采用脆弱指数( Fragility index, FI) 来进一步分析结果的稳健性。一般而言，尽管丙泊酚麻醉降低术后谵妄发生率有临床意义，但这一结果比较脆弱。换言之，F I 数值较大则表明研究结果更稳健，而较小的F I 值则表明研究结果脆弱。本研究中，术后 7 d 内谵妄的脆弱性指数为4， 即治疗组中 若 另外出现 4个 谵妄事件 ，则 会使试验从具有统计学意义转变为 差异 不显著。如果仅考虑术后1天谵妄患病率，脆弱性指数为12 ，则相对稳健 。

总之，该研究提示，对接受肿瘤大手术的老年患者而言，与七氟烷麻醉相比，基于丙泊酚的静脉麻醉可使术后谵妄发生率降低约1 /3 ，但这种减少只在术后第 1天明显。对具有术后谵妄高风险的患者 ， 应该考虑使用基于丙泊酚的静脉麻醉。

编译、评述：薄禄龙 原始文献： Cao SJ, Zhang Y, Zhang YX, et al. Delirium in older patients given propofol or sevoflurane anaesthesia for major cancer surgery: a multicentre randomised trial.Br J Anaesth 2024. doi: 10.1016/j.bja.2024.04.024

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