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常见疾病

乳房Paget病

(又称：乳房湿疹样癌、乳腺派杰氏病)

就诊科室： 普外科 乳腺外科

乳房 Paget 病，即乳房湿疹样癌，是一种原发于上皮细胞的特殊类型癌症，表现为乳腺湿疹样皮肤损伤，好发于单侧乳头和乳晕部，并以其为中心逐渐扩大。

依据临床表现，乳房 Paget 病分为三种类型，包括乳头糜烂型、肿块型、乳头糜烂加肿块型。

本病临床罕见，好发于绝经后，尤其是 60 岁以上的妇女。

初期可发现红色斑块、湿疹或小丘疹，中期出现瘙痒、灼烧感和疼痛感，晚期可出现溃疡、糜烂、出血等症状。

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盲肠癌

就诊科室：胃肠外科 普外科

盲肠癌是指发生于阑尾区域的小肠端至升结肠起始端的组织癌变，是结肠癌的特殊类型。

绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见。

发病原因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

·遗传因素：有癌症家族史的人，盲肠癌的发病概率通常会较高。

·饮食习惯：日常高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食过多。

·疾病因素：慢性消耗性疾病，长期腹泻、便秘或慢性阑尾炎病史，或是肠道内寄生虫感染。

·年龄性别因素：超过40岁的男性人群发病率较高。

·精神心理因素：长期遭受精神打击，或是既往有严重精神创伤病史。

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肠粘连

就诊科室：普外科 小儿外科 胃肠外科

肠粘连指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘连、附着。

大部分患者并无症状，少数可能出现慢性腹痛，甚至出现肠梗阻症状。

专家介绍

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王文利 主治医师

上海市同济医院 胸心外科

擅长：胸部外科疾病,肺癌，食管癌，胸外伤

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马龙飞 副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院 胸外科

擅长：肺癌、食管癌的外科治疗

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刘洪涛 副主任医师 副教授

上海新华医院 胸外科

擅长：肺部磨玻璃样结节、肺癌、食管癌的微创化、个体化、规范化诊治，擅长单孔/免气管插管肺叶切除、肺段切除、纵隔肿瘤、手汗症手术及胸腹腔镜微创食管癌根治、漏斗胸微创手术，肋骨骨折等胸外伤的手术、血气胸微创手术、恶性胸腔积液的胸腔热灌注治疗等，效果满意。

网友问答：

赞同添加评论2024-12-16

北京同仁医院挂号太难了?有什么方法能挂上吗?母亲的病随时都有危险可是省眼科医院又不建议手术?

这个蟠桃儿有点小：危险，还不建议手术 你啥意思啊，有人要用你妈当筹码啊! 微信挂号，等个大约一个星期吧。 带着你妈到处溜达溜达呗! 不过一个...

赞同 112 条评论2024-08-30

北京医院网上挂号好挂吗?

百事通：眼、口腔、耳鼻喉、皮肤性病、中医内、中医正骨、针灸、理疗康复医学等并驾齐驱的三级甲等综合性医院。 为大家科普、解答北京，天津，上海...

赞同添加评论18 小时前

北京佑安医院怎样在网上挂号?

孕育妈咪圈上海圣桥：去之前先打电话问清楚，以免白白浪费很多时间。挂号攻略 京医通微信公众号：可挂当日号源(推荐)医院自助机：每天7：30开始挂号。 114微信公众号：每日下午16：00开始放号

赞同 2添加评论2024-04-22

北京协和医院内分泌科挂哪个专家好?

北京就医帮助：北京协和医院内分泌不知道该挂谁，我教大家如何选择合适的医生。北京协和医院挂号时选择医生，从两个方面来选择：级别、擅长。 协和医院...

看病反馈

疾病： 内分泌疾病 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

医院挺大的，环境很好。很多三甲医院的医生坐诊，可以刷医保。看病还是很放心。

2024-07-08 医生：吴燕萍

疾病： 弱精症 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

精子活力不达标，今年四月份找的空军总医院袁亦铭教授，用药一个月后精子活力明显提升，两个月后妻子怀孕，现在宝宝非常健康可爱，感谢袁亦铭教授。

2024-08-25 医生：袁亦铭

疾病： 环指包块 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

十分好，人相当不错!值得相信!我做的彩超医生说是囊肿，宋大夫拿到检测报告后建议我到积水潭医院会诊，并向我推荐了合适的医生，让我在寻医过程中有了方向，非常谢谢!

2024-07-09 医生：宋宝健

疾病： 无 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

刘医生不仅医术高，待人和蔼，听他说话病就好了一大半，他帮我做的囊肿手术，很好，我非常感谢他!谢谢!

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2024-12-02 医生：刘质泽

护士分层管理，轻松解决夜班难题？！|绩效系数|护士长|医院|管理|

具体案例

王护士在某医院心内科工作已经快10年了，工作一直勤勤恳恳，是科室的业务骨干。近日，王护士找到护士长，以身体不适为理由向护士长申请不再上夜班，护士长非常为难。

心内科由于患者病情重、变化快，对护士综合素质的要求相对较高，尤其是夜班，上班护士少，对护士临床综合能力的考验就更严格。王护士作为科室骨干，如果她不上夜班，科室一时间很难有其他与其工作能力相当的护士接替她的夜班。此时可把护士长难住了，不知道怎么解决这个棘手的问题。

1个月后，医院正式实行护士岗位管理，对全院护士进行分级管理，并明确了各层级岗位职责。王护士为N3级，需要完成15套APN班。为了不影响自己的晋级，她非常不好意思地主动要求护士长继续安排夜班……

案例分析：

本案例真实反映了医院科室中常见的一种现象。目前，许多医院上夜班的多数为年轻护士，而一些年资较老的护士，经验丰富、技术过硬，却多是在负责科室各类物资管理或坐在电脑旁处理出入院患者账目问题、整理病历等岗位上工作。

事实上，夜班是最考验一个护士工作能力的班次，由于仅有1名或2名护士上班，需要独自应对各类突发事件和抢救，因此必须是有一定资历和能力的护士才能独自胜任。当部分年资高的护士申请不上夜班，会令护士长措手不及，一时不知如何应对。

谈及夜班，可以说是无数护士心中的噩梦。朋友圈经常看到小护士们准备上夜班和上完夜班的种种状态和“心得”：“每上完一个夜班，就是一种解脱……”“每次上完夜班后，交班就心跳加速，紧张，说话颤抖，发冷汗，但平时白天就不会”。更有护士总结，每个夜班护士都会经历以下几个成语：上班前惴惴不安、工作时胆战心惊、巡房时风声鹤唳、收患者时如临大敌、下夜班时如释重负。简短的五个成语道出了护士们无尽的心声和感慨。

正如文献研究结果显示，护士每月夜班数与其工作倦怠程度有显著的正患者相关关系；夜班护士较非夜班护士出现明显的睡眠质量下降、情绪状态恶化和一般自我效能感减弱；值夜班越多的护士，压力越大，其离职率越高。

正是由于夜班带给护士心理和身体上的双重煎熬，使得大家对夜班产生恐惧。然而，夜班却是最能考验一个护士综合能力的班次，一般病房的夜班由1～2名护士值班，需要管理全病房患者的所有护理工作，这无疑对夜班护士提出了更高的要求。越是高年资的护士主力承担夜班，病房安全和患者安全越能够得到保障。

然而，目前临床中普遍存在的现象就是低年资护士变成了夜班的主力军。

因此，对于护士长而言，排夜班就成了令人头疼的事，既要保证患者的安全，又要考虑到个人的意愿，往往两者难以兼顾。甚至在一些医院，护士找各种关系、门路希望调到不上夜班的科室工作；在有的医院，当上护士长以后就可以不上夜班，大家更是挤破头去当护士长。

作为护理管理者可能出现过这样的疑惑？一直在积极想办法鼓励大家上夜班，增加夜班费，提高护士的工资待遇，但是仍然不能改善护士们不愿意上夜班的现象。下夜班后，取消一切学习和培训，保证夜班护士足够的休息时间，也没有办法激发大家的夜班热情。到底怎样才能正向激励护士正确对待夜班，主动承担夜班，不推脱呢？

护士分层管理是如何解决临床护士的夜班难题的？

鉴于夜班指派难的问题，甘肃省人民医院护理部转换思维，另辟蹊径，巧妙地将其与护士分级管理融合在一起。

1.不同层级的护士每年必须完成规定的APN班次数：

无论是低层级护士，还是高层级护理专家，甚至是护士长，都需要根据所在的层级完成相应的夜班数。例如N1级护士每年至少完成30套APN班，N2级护士每年至少完成40套APN班，N3级护士每年至少完成15套APN班。各层级护士如果每年没有按量完成对应层级的APN班次数，即使其他考核项目全部合格，年度考核结果也只能是基本合格。根据晋级要求，年度考核结果如果是基本合格，将不能晋级。除此之外，如果本年度其他考核项目有不合格的，考核结果为不合格，连续2年考核结果不合格，将存在降级的风险，降级后不仅会影响绩效系数，更会错失很多学习与培训的机会，使得护士产生挫败感。

2.护理部统一夜班的绩效系数范围，并将夜班的绩效系数制订为所有班次中最高的，科室可根据实际情况，制订具体的绩效系数。

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如此一来，护理部对于临床夜班实行了统一管理，避免了科室分配的不合理和其他人为因素，真正为临床一线护士争取到了最大的利益，从根本上提高了护士上夜班的积极性和价值感。

自改革后，甘肃省人民医院夜班问题得到了较好的改善，护士长更是连声称赞，再也不用担心科室夜班不知如何分配的问题。临床护士通过对各层级护士晋级条件的解读学习，了解自己所属层级要求的夜班数，并且认真努力地完成护士长安排的夜班。如果遇到科室手术患者多，危重患者多，护士长可以排双夜班或者帮班以保证护理质量安全。

为了更好地督促护士长深入了解本科室各班次的工作流程和工作中存在的问题，在护士长的年度岗位职责考核中，医院也制订了相应的标准：

1.要求有夜班的护理单元，护士长按照自己的层级完成相应的APN班次数。

2.考虑到科室有两个正副护士长的情况，主持工作的护士长需要承担科室更多的护理管理工作，因此，对主持工作的护士长相对减半APN班次数，未主持工作的副护士长仍需要完成相应层级要求的班次数。例如，某外科主持工作的护士长为N4级，N4级护士的岗位职责要求每年至少完成6个APN班，则这位护士长只需要完成3个即可。

一句话总结：实行护士分层级管理，制订各层级岗位职责，在实践层面上解决了由传统的护士长要求护士上夜班变成如今护士主动请求护士长安排夜班，科室各层级护士合理安排好自己的夜班数，变“要我上”为“我要上”。

来源：护士岗位管理与绩效管理实践

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