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●首都儿研所医生在线问诊

患者信息

疾病描述：41岁，前列腺增大钙化，这严重吗？常见吗（2023-04-11填写）

今天去另一家三甲医院，彩超说我前列腺不规整，之前大医检查没有说这么多（2023-04-16填写）

今天化验了Tpsa，请医生帮我看看！（2023-04-17填写）

身高体重：183cm，90kg（2021-05-24测量）

疾病：前列腺增大伴钙化（2023-04-11填写）

希望得到的帮助：请泌尿外科医生帮忙看看

患病时长：一周内

过敏史：无(2021-05-24填写)

既往病史：既往病史：无(2021-05-24填写)

问诊建议2023-04-17李文智医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

前列腺钙化

处置建议

1psa正常2可服用可多华、优利福、哈乐三选一3定期复查

李文智医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

医助提醒

通话录音通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

今天

李文智副主任医师

问诊建议处置建议：1psa正常2可服用可多华、优利福、哈乐三选一3定期复查病历摘要：前列腺钙化诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

今天

患者

感谢，医生！明白了，不担心了！

●病人康复反馈

疾病： 不孕不育 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

田秦杰教授非常细心并耐心的讲解!让我们了解了自己的情况!给我们最好的治疗方法和建议!非常感谢!

2022-09-02 医生：田秦杰

疾病： 湿疹 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

非常感谢金力医生给开的药，湿疹没过两天就好的差不多了，目前基本好了，给金医生一个赞。

2022-03-23 医生：金力

疾病： 癫痫 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

在网上看评价找到方铁医生的，果然如大家评价的一样，对病人有爱心有耐心，医术好，有医德，很为病人着想。这是第一次来复查的，方医生说回复的不错，坚持吃药半年再来复查，听了这些话太高兴了，很幸运能遇到这样好的医生。还有方医生的助理郭大夫，利用吃早饭的时间为我们的病人家属安排就诊时间，陪着看完为止，真是太辛苦了，为我们的方医生和郭助理点赞

2022-03-30 医生：方铁

疾病： 耳鸣 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

李轶大夫和蔼可亲，对待病人就像亲人一样，给我看完病，还告诉我一种药须要在西院三楼买药，另外一个药须要在东院一楼买药，详细的给我讲，害怕我忘记了，又给我写在纸上。待病人特热情。

2022-06-05 医生：李轶

●北京医院推荐

北京市海淀区蓟门里社区卫生服务中心

北京市海淀区蓟门里社区卫生服务中心（蓟门里医院）位于蓟门桥西北角东侧蓟门里小区内，所在街道——花园路街道，辖区总面积7.1平方公里。所辖居委会数16个，户数25667户，人口数57079人。中心建筑面积2106平方米，在职职工103人，设有全科、外科、中医科、妇科、儿科、口腔科，预防保健科、慢病管理科、康复、化验、放射、B超等科室。拥有500mAX光机、全自动生化仪、血流变仪、酶标仪、激光及偏振光仪、骨密度检测仪、等离子射频治疗仪等先进诊疗设备。下设三个社区卫生服务站：塔院社区卫生服务站、展春园社区卫生服务站、1201社区卫生服务站、中心竭诚为您提供疾病预防、基本医疗、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体的社区卫生服务。中心现有10余名退休返聘专家坐诊。中医以针灸、拔罐、穴位贴敷、穴位注射、推拿、按摩、耳穴、刮痧、熏蒸、离子导入等中医适宜技术。家庭医生是服务团队由全科医生、社区护士以及预防保健人员组成。与“家庭医生式”服务团队签约的家庭将享受个性化服务：每年对居民进行一次健康评估，并制订个性化健康规划，使居民知道自己的健康状况以及如何自我干预；重点对老年人、妇女、儿童和慢性病患者，提供24小时电话健康咨询和分类指导服务；对“空巢”、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务等。口腔科门诊：利用先进的治疗设备，进行专业、系统的牙齿治疗及口腔保健。颈腰椎疼痛专科：采用电脑脉冲整体治疗仪，利用中频电疗原理，模拟中医针灸、推拿、按摩等疗法，治疗椎间盘突出、骨质增生、各种骨关节病。灰指甲专科：治疗手足癣（手足干裂、脚气）、甲癣（灰指甲）、甲沟炎、鸡眼、脚垫等。

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ADC药物的内吞机制|药物|机制|蛋白|细胞

前言

ADC对于药物靶点的选择，除了首先要在肿瘤过度表达外，这些抗原的另一个重要因素是内吞的效率，这是药物释放活性所必需的。事实上，ADC的疗效取决于靶向介导的内化在肿瘤细胞内传递有效载荷的效率。

ADC内化的途径和效率，也与ADC药物的疗效和设计息息相关。因为它是连接子选择可切割、不可切割或pH/还原敏感型的重要因素，以及有效载荷（或其活性代谢物）是否能够在细胞膜上扩散以提供“旁观者效应”，还有是否提高了肿瘤杀伤率或有助于剂量限制毒性。因此有必要深入了解ADC的内吞作用和机制，因为它是ADC在体内发挥药效中极其重要的第一步。

ADC的相关内吞途径

一般来说，正常的内吞作用可分为三个阶段：（1）芽的形成，（2）膜的弯曲和囊泡的成熟，（3）膜的断裂并释放到细胞质中。多种内吞途径有重叠的方面，因此内吞的一般过程是高度灵活和复杂的。

网格蛋白介导的内吞作用

网格蛋白介导的内吞作用（CME）在概念上是一个简单的过程，包括几个连续和部分重叠的步骤。CME可由质膜上的某些受体结构性启动，或者需要配体和/或抗体结合后启动。当细胞质中的内吞衣壳蛋白开始聚集在质膜的内小叶上时，CME就开始了。衣壳蛋白通过从细胞质中招募并与额外的蛋白质适配器相互作用而继续组装和生长。关键的衔接蛋白使膜弯曲，从而将内化受体/配体集中到一个“网格蛋白包被坑”（CCP）中。由于CCP内陷增大，CCP颈缩窄时，通过一个断裂过程与质膜分离。肌动蛋白聚合有助于将CCP向内拉入细胞质，直到断裂完成，CCP释放并成为一个网格蛋白包被的囊泡（CCV）。最后，CCV外壳被分解，CCV与内涵体融合以运输到特定的亚细胞位置，或者可以被回收回细胞表面。

网格蛋白是CME的关键成分，由重链和轻链组成。三个网格蛋白重链和轻链形成一个三聚体，它与其他三聚体相互作用，并在新兴的CCP周围形成一个多边形晶格。衔接蛋白2（AP2）是一种异源四聚体复合物，它介导CCP颈部的收缩。Dynamin是一种GTP酶，在成熟囊泡的颈部形成螺旋状聚合物。GTP水解后，dynamin诱导囊泡从质膜分裂。

小窝介导的内吞作用

不依赖于网格蛋白的内吞作用包括小窝介导的内吞作用、小窝蛋白非依赖性载体蛋白/GPI富集的早期内区室（CLIC/GEEC）和巨胞饮作用。

小窝是质膜的小瓶状内陷，其特征是高水平的胆固醇和鞘糖脂，通过不依赖于网格蛋白的途径介导内吞作用，并且存在于大多数细胞类型中。小窝的主要支架蛋白是小窝蛋白，它是形成寡聚体的20–24kDa完整膜蛋白。小窝蛋白共享共同的支架结构域，这些支架结构域介导与自身和其他包含小窝蛋白结合结构域蛋白质的相互作用。

虽然小窝具有类似CCPs的内陷形态，但它们是不同的。简单地说，CCP的密度是恒定的，而小窝的密度会因细胞类型的不同而变化很大。CCPs随着萌发的内体成熟而增大，相比之下，小窝囊泡保持不变的大小。一旦进入细胞内，小窝就形成了高阶结构，而不是由CCPs形成的简单的球形内体。

小窝蛋白介导的内吞作用的另一个独特方面是，只有约1%的小窝是从质膜上萌发的。在一小部分内化的小窝中，它似乎遵循一条与Rab5（早期内胚体的标志物）共定位的循环途径。这可能对以利用小窝蛋白介导内吞作用的受体为靶点的ADC带来挑战。

CLIC/GEEC内吞作用

CLIC/GEEC是一种内吞室，主要发生在配体激活的细胞中，这可能由生长因子、抗体的受体交联或细菌毒素和病毒引起。此外，细胞膜必须处于高流动性状态，因为CLIC/GEEC在低于生理温度或膜处于更高张力的情况下不起作用。

CLIC在迁移细胞的前缘增加。识别CLIC/GEEC途径的其他相关参数包括动力非依赖性质膜断裂、对胆固醇消耗的敏感性、Rab5/与早期内体融合的获得、胎盘碱性磷酸酶（PLAP）和与FAK相关的GTPase调节因子（GRAF1）。

巨胞饮作用

巨胞饮作用是一种更大规模的内吞作用形式，通常涉及质膜高度皱折的区域/突起，这些区域/突起随后相互融合或与质膜融合。膜皱褶是巨胞饮作用的形态学特征。

巨胞饮作用依赖于肌动蛋白聚合、Rac1蛋白和p21活化激酶1（PAK1）。PAK1是一个关键的调节因子，因为它与Rac1相互作用，Rac1激活磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）、Ras、Src和Hsp90，以促进巨胞饮作用。巨胞饮作用也是胆固醇依赖性的，这是招募Rac1所必需的。这些成分最终导致比CME和小窝蛋白更大吸收面积的内吞作用。

ADC靶向抗原的内吞特性

CD33

CD33是一种67kda跨膜糖蛋白受体，通常在正常髓系细胞上表达，由于其在AML细胞上优先过表达，是GO的靶点。CD33的胞内免疫受体酪氨酸基抑制基序（ITIM）调节CD33的内吞作用，可通过CME激活内吞作用。关于内吞效率，AML细胞中CD33的表达水平与其内吞率之间没有相关性。CD33是一种缓慢内化的抗原，此外，CD33交联并不能改善内吞作用。对GO无响应的AML患者可能与CD33受体内吞的功能低下有关。

CD30

CD30是一种120kda跨膜糖蛋白，属于肿瘤坏死因子受体（TNFR）超家族。其细胞外部分由六个扩展构象的富含半胱氨酸的结构域（CRD）组成。CD30在活化的T细胞和B细胞以及各种淋巴肿瘤（包括霍奇金淋巴瘤和ALCL）上表达。

CD30不具有内吞作用，相反，它因蛋白水解裂解而脱落，CD30的脱落由基质金属蛋白酶（MMPs）介导。脱落是CD30生物学的一个特征，高浓度的循环可溶性CD30可以作为监测肿瘤进展的血清标志物。对于ADC的疗效，升高的CD30循环水平似乎会隔离注射的ADC，从而减少能够定位于CD30阳性肿瘤部位的ADC的数量。因此，缺乏内吞作用的结果表明CD30不是理想的ADC靶点。

CD22

CD22是一种140kDa的跨膜糖蛋白，与CD33一样，它也是Siglec家族的成员，并与该家族共享多种结构特征。关键的区别在于CD22比CD33大得多，因为它有多个Ig结构域和ITIM/ITIM样基序。CD22的表达仅限于B细胞，CD22在各种B细胞恶性肿瘤（包括ALL）的大多数母细胞中表达水平升高。

CD22通过CME进行内吞作用。类天然配体通过CD22的结构性快速内吞在细胞内积聚。这些配体在溶酶体中被分类降解，而CD22则循环回到细胞表面。此外，CD22配体诱导的内吞激活细胞内池，补充或增加细胞表面CD22的表达水平。因此，CD22对ADC具有良好的内吞特性。

CD79b

CD79b仅在未成熟和成熟的B细胞中表达，在恶性肿瘤≥80%的B细胞中过表达。CD79a和CD79b是两种非共价结合的跨膜蛋白，介导信号传导和内吞作用。对于后者，CD79aCD79b异二聚体是控制BCR内吞的支架。BCR内吞作用主要由CME完成，并由AP2介导。有趣的是，CD79a直接与AP2的μ亚单位相互作用，进而激活CD79b并导致整个BCR复合物的内吞。

此外，对于ADC来说，CD79a可以作为单体内化，但CD79b却不能。如果CD79b的近端膜酪氨酸（Y195）发生突变，AP2与CD79a的结合就会被阻断，内吞也被阻断。在18%的活化B细胞样DLBCL标本中，Y195发生突变。总之，有证据表明CD79b其内吞活性依赖于整个BCR复合体的内化，而不是作为单体的内化。

TROP2

Trop2是一种46kDa的单体糖蛋白，具有选择性过度表达、结构性内吞作用和导向溶酶体等特性，使其成为ADC的一个非常有吸引力的靶点。Trop2的内化机制与CME有关。

观察到的Trop2强大的内吞作用，一种潜在的解释可能是由于显著的Trop2聚集。研究Trop2的构象动力学，发现Trop2通过位于跨膜结构域的氨基酸“VVVVV”组成的相互作用片段形成天然的同型二聚体。Trop2的二聚作用可以通过其他细胞表面蛋白质进一步将Trop2单体招募到更接近的位置。因此，Trop2簇很可能由多个二聚体通过脂筏和其他膜结合蛋白连接而成。

Trop2与多种配体结合，如claudin1、claudin7、cyclinD1和IGF1，然而，这些配体都没有证明在与Trop2结合或相互作用时被内化。因此，与正常细胞相比，Trop2在肿瘤细胞中发生的内吞作用更为强烈，这些都表明Trop2是ADC的一个很好的靶点。

BCMA

BCMA或CD269，也称为TNFR超家族成员17，转导诱导B细胞存活和增殖的信号。BCMA的分子量仅为20.2kDa，其配体结合的胞外区域具有“臂椅”构象，由六个CRD组成。除了多发性骨髓瘤外，BCMA还表达于许多血液系统恶性肿瘤，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

然而，关于BCMA所利用的精确内吞途径的知之甚少。与内吞作用有关，唾液酸化是一种调节功能，它可能诱导BCMA利用CME发生内吞作用。

HER2

HER2是一种185kda跨膜糖蛋白，属于EGFR家族。HER2/neu基因的扩增是已知的人类恶性肿瘤和转移的驱动因素。由于HER2在癌症中的作用，几十年来一直被作为治疗靶点。HER2也一直是ADCs的靶点，TDM1和TDXT都被批准用于HER2阳性转移性乳腺癌患者。

HER2的内吞存在多种机制，首先是CME，共免疫沉淀清楚的显示HER2直接与AP2结合，此外，dynasore能完全阻断SKBR3细胞的HER2内吞作用；其次小窝蛋白结合基序φxφxxxxφ（φ代表芳香族氨基酸Trp、Phe或Tyr）通常存在于小窝蛋白相关蛋白上，有趣的是，序列WSYGVTIW已在HER2的细胞内激酶结构域中被鉴定出；另外，有研究证明HER2可以利用CLIC/GEEC的内吞途径。

这些不同的发现揭示了HER2内吞的重要特征。首先，HER2的内吞作用是混杂的，其次，小窝介导的内吞途径似乎更常被利用。

Nectin4

Nectin4是一种66kDa的I型跨膜蛋白，其主要作用是促进细胞间的接触。Nectin4作为ADC靶点很有吸引力，因为研究表明，它在几种肿瘤类型中过表达，但在正常成人组织中几乎不存在。

目前，没有发现天然配体或mAb/ADC与nectin4的复合物内吞的信息，但是可以借鉴nectin4结合病原体内吞的研究。Nectin4也是麻疹病毒的受体，研究表明，麻疹病毒通过巨胞饮作用进入MCF7、HTB20乳腺癌和DLD1结直肠癌细胞。病毒进入需要PAK1，相反，dynamin抑制剂Dynasore对病毒进入没有影响。此外，表达显性负性小窝蛋白的细胞并不能消除病毒的内吞作用。

基于这些间接研究，nectin4表现出病毒受体所需的强大的内吞活性。

小结

药物剂量暴露效应关系的确定是ADC成功的关键部分，内吞作用是这种关系的关键部分，因此，对于优化给药方案以最大限度地提高治疗指数非常重要。然而尽管目前ADC领域如火如荼，但是我们对靶受体的内吞作用仍知之甚少。另外，许多内吞作用的核心成分和关键的效应器非常重要，然而这些蛋白可能在癌症中普遍发生突变，这也会影响ADC内吞作用和疗效。相信随着该领域的发展，经过无数次积累的经验，ADC终会迎来真正的春天。

参考文献：

1.ImpactofEndocytosisMechanismsfortheReceptorsTargetedbytheCurrentlyApprovedAntibodyDrugConjugates(ADCs)—ANecessityforFutureADCResearchandDevelopment.Pharmaceuticals(Basel).2021Jul;14(7):674.

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