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北京天坛医院医院挂号技巧

牙痛

1、牙龈发炎、肿瘤（口腔科）

2、牙痛伴有脸痛、鼻塞（耳鼻喉科）

3、经常运动后牙痛（心内科）

失眠

1、压力大、焦虑（精神心理科）

2、睡不着、睡不香（神经内科/睡眠中心/心理科）

打呼噜

睡觉打呼噜，偶尔“暂停”几秒，甚至因喘不过气被憋醒（呼吸科耳鼻喉科）

过敏

皮肤瘙痒、出红疹（皮肤科/ 变态反应科）

头痛

1、一侧/两侧头痛，疲劳、紧张时加重（神经内科）

2、伴有眩晕、耳鸣，或鼻塞、流涕（耳鼻喉科）

3、外伤引起的头痛（神经外科）

发热

1、伴有咳嗽、咳痰、胸痛（呼吸内科）

2、伴有腹泻、腹胀、胀痛（感染科）

3、伴有头痛、恶心、神智改变（神经内科）

4、伴关节疼痛（风湿免疫科）

头晕/眩晕

1、躺下或翻身，体位改变时头晕（耳鼻喉科）

2、站不稳，眼球乱转，甚至意识不清（神经内科）

3、晕时脖子疼、伴有手脚麻木（骨科）

4、晕时心前区疼痛、心慌、心脏不适（心内科）

5、用眼过度时头晕（眼科）

6、伴有面色苍白 （血液科）

腹痛

1、右上腹和右下腹的急性腹痛（普通外科）

2、腹痛伴有反酸、呕吐、腹泻（消化内科）

3、伴有腹泻、发热（肠道门诊）

4、伴尿急、尿频、尿痛、血尿（泌尿科）

5、育龄女性、或女性停经后发生急性腹痛（妇科）

胸痛

1、胸口/前疼痛，压迫感，有心慌气短（心内科）

2、因骨折等外伤，弯腰、侧弯时疼痛加剧（骨科）

3、胸痛后、心脏处有紧缩感，持续3分钟（急诊）

腿痛

1、某一关节肿痛（骨科）

2、两侧关节痛同时发作，首发于近端指间关节，休息后加重（风湿免疫科）

3、小腿肚肿胀，按压更疼，走路疼，休息能缓解（血管科）

便血

1、大便带鲜红血（普通外科）

2、大便带暗红或者黑色血（消化内科）

小便异常

1、血尿（泌尿外科/ 肾内科）

2、尿频、尿急、尿痛（肾内科）

3、尿少伴浮肿（肾内科）

4、尿少伴腰痛（泌尿外科）

贫血

1、伴腹部不适、黑色大便（消化內科）

2、伴黄疸、浓茶色尿（血液内科）

3、伴发热、全身出血象征（血液内科）

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体重减轻

1、伴尿多、多饮、多食（内分泌科）

2、伴怕热、多汗、急躁（内分泌科）

3、伴厌食、大便异常（消化内科）

就诊实况

病例信息

疾病描述： 中性粒细胞偏低，服用利可君片一周未见效果（2024-04-07填写）

身高体重： 59cm，15kg（2024-04-07测量）

疾病： 小儿免疫系统问题（2024-04-07填写）

过敏史： 无(2024-04-07填写)

希望获得的帮助： 急需了解该病情原因及解决办法

问诊建议 2024-04-07 黄琼辉医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

中性粒细胞减少

处置建议

中性粒细胞减少在儿童里面很常见，大多数是急性病毒感染所致的暂时性减少，少数为良性，先天性中性粒细胞缺乏是非常罕见的。目前没有症状，1-2周后复查，暂时无需药物，若仍无恢复，小儿血液专科就诊，完善查体（肝脾是否肿大等），外周血涂片，末梢血血常规，甚至骨髓检查等。 感谢信任，祝宝宝茁壮成长！

黄琼辉医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

黄琼辉 主治医师

问诊建议 处置建议： 中性粒细胞减少在儿童里面很常见，大多数是急性病毒感染所致的暂时性减少，少数为良性，先天性中性粒细胞缺乏是非常罕见的。目前没有症状，1-2周后复查，暂时无需药物，若仍无恢复，小儿血液专科就诊... 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

今天

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

专家介绍

陈钶

陈钶副主任医师

邵逸夫医院 普外科

胆结石 124票阑尾炎 55票结肠癌 14票胃癌 11票

擅长：胆石症、阑尾疾病、胃癌、肠癌等的微创诊治以及各类肝胆胰肿瘤、胰腺炎的个体化精准治疗;对晚期胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌的综合治疗亦有丰富经验。

专业方向： 普外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 50元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.5热

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周东辉

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周东辉主任医师

浙江大学医学院附属第一医院 肿瘤外科

甲状腺癌 71票胃癌 34票甲状腺瘤 17票结肠癌 6票

擅长：胃肠道、甲状腺、乳腺、软组织及皮肤肿瘤的外科手术和综合治疗

专业方向： 肿瘤外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 80元起预约挂号： 已开通

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病友推荐度

4.7荐

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叶盛

叶盛主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科

小儿咳嗽 9票小儿支气管炎 6票小儿鼻炎 6票小儿哮喘 4票

擅长：儿内科各常见疾病如新冠病毒感染、手足口病疱疹性咽峡炎(皮疹、发热、口腔疱疹)、肺炎(发热、咳嗽、气急)、支气管炎(发热、咳嗽)、毛细支气管炎(气喘、咳嗽)、喉炎(咳嗽、气促、声音嘶哑)、上呼吸道感染(感冒、发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏)、小儿急性腹泻(拉肚子)、急性胃肠炎(呕吐、拉肚子、胃口差、腹痛肚子疼)、反复呼吸道感染(抵抗力差、免疫力差)、湿疹(皮疹、瘙痒)、哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎、热性惊厥、抽动症(眨眼睛、挤眉弄眼、清嗓动作)、癫痫持续状态、严重过敏反应、低钾血症、低钠血症、高钾血症、高钠血症、脱水、溺水，以及危重症患儿如各种类型休克、各系统衰竭、危重症手足口病、消化道异物(吞入各种异物)、急性中毒。

专业方向： 儿科 小儿急诊科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 650元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.7

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张宇坤

张宇坤主任医师教授

武汉协和医院 骨科

腰椎间盘突出 27票腰椎管狭窄 12票颈椎病 8票腰痛 6票

擅长：腰椎间盘突出症的微创治疗，包括椎间孔镜手术;腰椎滑脱，腰椎管狭窄;颈椎病，颈椎管狭窄，颈椎后纵韧带钙化，颈椎骨折，颈椎畸形;脊柱、脊髓损伤;脊柱感染，脊柱肿瘤，脊柱畸形。

专业方向： 骨科 脊柱外科

主观疗效：98%满意态度：98%满意在线问诊： 50元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.1热

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患者评价

匿名患者[天津 河北]甲减2024-09-07

疗效满意度：暂不评价治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意

病情描述：甲减复查

看病过程：孟主任对病人很认真负责、耐心、专业、很满意。

康复情况：继续服药

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匿名患者[湖北 黄冈]慢粒2021-03-04

疗效满意度：很满意治疗方式：靶向治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

好挂号检查顺利有好转

教授诊断精准，一切为病人着想

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匿名患者[青海 海东]冠心病2024-08-20

疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快

术后康复快

病情描述：冠心病

看病过程：历时半个月，冠心病三支病变，冠脉搭桥

康复情况：手术后住院一周，出院后康复均正常。

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匿名患者[安徽 合肥]不良孕史02-11

疗效满意度：暂不评价治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意

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病情描述：不良孕史4次，1次宫外孕，1次小月份胎停，2次促排生化。

看病过程：11月初看初诊医生，预约到12月27号鲍主任的特需号，等待快2个月，终于见到鲍女神，她详细的问了病情，因外地就医，鲍主任让我回当地医院做输卵管造影，结果出来网上问诊，为患者考虑，减少跑医院的次数。鲍主任详细解释了不良孕史的原因，并且指导了备孕用药和输卵管问题的治疗，让我怀上再来挂号问诊，从诊室出来又想起2个问题没问，又折回去，鲍主任依然给了回复，整个过程比较愉快，就是看诊人多，过程还是很快的。网上问诊错过了最后一次机会，还有几个想问的问题没问到，有点遗憾。

康复情况：目前仍在备孕中。

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药店纳入门诊统筹，后续或取消院内药房？|药房|药店|处方|医保|药品|门诊统筹

在全国各地还在探索药店纳入门诊统筹时，广州已经拉起了院内外联动按人头付费的改革序幕。

01广州：首批30家门诊统筹药店来了

5月5日，《广州市医疗保障局关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（以下简称“通知”）发布，正式拉开广州6000余家定点药店落地门诊统筹的序幕。

根据通知，符合条件的广州市定点零售药店，与市医疗保障经办机构签订补充协议后，即可按规定为职工基本医疗保险参保人员提供普通门诊统筹结算服务。

据了解，与目前全国已开展药店门诊统筹业务的其他地方不同，由于系统改造要求，广州首批试点门诊统筹药店的“真身”均是双通道药店。

（以上系广州此前公布的30家双通道药店）

广州某连锁药房相关负责人告诉笔者，“广州门诊统筹，医保服务协议签订3个月以上的定点药店，基本就可以申请。但因为系统要对接省医保平台，而双通道药店在去年10月份左右基本已按要求完成了系统改造，因此首批门诊统筹药店均是双通道药店。之后随着定点药店在系统方面标准拉齐，个把月后，其他满足要求的定点零售药店也可成功申请。”

02门诊统筹处方流转阻力较小

完成系统对接，仅是处方流转第一步。据了解，截至目前，两家处方外流最多的大三甲医院，仅流出了二百余张处方。业内人士表示：“医院开具双通道外配处方需由特定的医生开具，在广州的话是根据临床需要去进行提请，然后由特定的医生开出具体外配处方，像广州某知名三甲医院仅有17名医生有资格开具双通道外配处方。外围有些城市比较粗暴，就是规定副高级以上医生可开。”

另外，广州仅在定点医疗机构暂未配备治疗所需的“双通道”药品时，才可凭借医保医师开具的“双通道”外配处方在有效期（处方开具起72小时内）自行选择“双通道”定点零售药店购药。

中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明表示：“与门诊药品不同，双通道药品是临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品，医院需要三定、五定才能将处方流转出院外，不论从用药安全还是医保基金安全方面，医院对双通道的处方外流都更加慎重。但门诊统筹覆盖的药品则不同，多为常见病、慢性病，处方流转阻力较小。”长期来看，门诊统筹将使处方外流的口子越开越大。某药房门店经理认为：“门诊统筹慢慢长久发展下去，院内药房取消，医院只保留少部分急救抢救的一些药品，其他都是通过外流的形式流转到外部药房，这是有可能的。”他表示：“第一，这几年，广东省内医院自费药房已经全部陆续关闭；第二，医院或者互联网医院的处方流转，这几年也慢慢做起来了，通过我们和医院洽谈的相关项目来看，医院也慢慢在逐渐接受处方流转这种形式；第三，双通道、门诊统筹等国家政策的推动，效果是可以看出来的，院内的药品逐渐地在向院外流转。基于以上三点，我们认为在院外药房可以满足人们的用药需求情况下，院内的药房可能实际需要的药品不会那么多，且作为成本中心，被保留的意义不大。”

据了解，广东省医保部门还将打通“粤省事”等微信终端服务，令相关药品费用按规定上传至医保信息系统进行“一站式”医保结算。

03最大改革亮点：按人头付费结算

值得注意的是，上述《通知》还显示，“参保人员在门诊统筹定点药店发生的药品记账费用，纳入开具外配处方定点医疗机构按人头付费结算范围，并根据定点医疗机构开具外配处方、参保人员年龄结构等情况适当调整按人头付费标准或者清算系数。”

尽管具体细则还未出台，但广州此次将“按人头付费”写入文件当中，显然已做好了准备。

2021年，在第一届中国按疾病诊断相关分组和按病种分值（DIP）支付方式改革大会上，国家医保局医药服务管理司司长黄华波公开表示，“2021年，4个按要求填报结余留用金额的DIP试点城市均产生基金结余，其中广州市2020年医疗机构结余留用金额最多，达6.3个亿。”彼时，广州自2018年以来，从近三年的800万份病历中挖掘共性特征，形成12005个核心病种，25个综合病种，全面实施基于大数据的病种(BigDataDiagnosisinterventionPacket,DIP)分值付费。2018年广州住院总费用的增长从2017年的10.71%降至8.35%，住院总人次增长率降为7.07%，医保基金结余近11个亿，医疗机构结余留用4个亿，参保人员自付费用下降2.42%。

这一次，广州再把零售药店纳入“按人头付费”管理，对于医保基金精细化管理链条进一步延长。

仲崇明表示，门诊统筹药店与按人头付费相衔接，开启了院内支付管理、院外支付管理，以及两者打通衔接的新局面。强化门诊统筹的医保报销政策之后，按人头付费为支付手段加码管理动作，维护基金及患者的合法权益。医保报销政策、支付方式管理运行，都是福利完善，也都是精算养成，都是管理式医疗的渐进式快发展。

这对于粗放型依赖医保发展的药店来说，可能是个巨大利空。

END

作者|一轮

来源|第一药店财智

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