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挂号之前，了解挂哪个科室很重要！

医院外科

一、普外科

1、胃肠外科：主要接诊有胃肠疾病需要手术治疗者：如阑尾炎肠梗阻肠穿孔、胃溃疡、胃、肠肿瘤等

2、肛肠外科：主要治疗肛门直肠的疾病如：痔疮肛裂息肉疾病时可看此科

3、肝胆外科：主要接诊肝、胆道和胆囊系统的疾病如：胆囊炎结石息肉、肿瘤等外科疾病

4、甲状腺、乳腺外科：主要接诊甲状腺肿大、血管瘤、乳腺肿块等疾病

二、骨科

1、关节外科：主要接诊关节痛韧带损伤骨折骨肿瘤等疾病

2、脊柱外科：主要接诊与脊柱有关的疾病如：颈椎病腰椎间盘突出腰肌劳损等疾病

3、创伤骨科和手外科：主要接诊全身的创伤如：断指、手部畸形及外伤所致骨损伤等疾病

三、脑外科：主要接诊头颅和脑外伤如脑肿瘤、脑血管畸形、脑震荡脑挫裂伤等。

四、心胸外科：主要接诊胸部、心、肺疾病、如肿瘤和外伤、先天性心脏病等

五、泌尿外科：主要接诊(肾输尿管膀胱尿道)的肿瘤、前列腺炎症结石等疾病。

六、男性科：男性生殖器与男性不育等疾病

首都医科大学附属北京天坛医院医生问诊：

病例信息

疾病描述： 十个指头总破，好几天又开始破，原来只有一个手指头慢慢的传染到十个手指头，不碰水能好点（2023-04-01填写）

身高体重： 176cm，72.3kg（2021-08-01测量）

疾病： 手指头总破皮（2023-04-01填写）

过敏史： 无(2021-08-10填写)

希望获得的帮助： 想问问医生是什么病，需要什么药

问诊建议 2023-04-01 王磊医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

手皲裂

处置建议

外用尿素乳膏，每天2次。

王磊医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

王磊 主治医师

问诊建议 处置建议： 外用尿素乳膏，每天2次。 病历摘要： 手皲裂 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

今天

医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

三甲医院推荐：

北京中医药大学第三附属医院（原北京冶金医院）,始建于1964年，2006年7月划转至北京中医药大学，2007年7月成为北京中医药大学第三临床医学院。是北京市医保定点医院，第三批国家中医药管理局重点中西医结合医院建设单位，现为三级甲等中西医结合医院，现有床位431张。中西医结合骨伤科、中西医结合脑病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科。肿瘤科、心血管科、脾胃病科为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目。中医全科医学、中医骨伤科学为国家中医药管理局重点学科。护理学为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目。

作为国家教育部直属医院，在教育部、北京中医药大学领导的亲切关怀支持下，医院领导班子勇攀高峰、追求卓越、依托北京中医药大学雄厚的教学、科研实力，坚持“走中西医结合可持续发展之路”加大医院各项基础建设，从规模、层次、功能、技术服务、环境已提升到三级中西医结合的水平，成为一所以中西医特色为主，以骨伤科、脑病科、中医全科医学等疑难危重症诊治为重点的三级中西医结合医院。

医疗资源充分整合 为社会提供优质服务

医院占地面积23000平方米，建筑面积41504平方米，2010年初医院第一批实行了医保持卡实时结算。2010年6月26日，医院顺利通过北京市中医管理局三级医院评审验收，成为北京市京北地区唯一一家三级中西医结合医院。2010年6月第三附属医院制剂中心在北京中医药大学中药学院正式挂牌成立。现有院内制剂32种。

医院始终致力于不断提高医疗质量，拓展新技术、新业务，突出中西医结合优势，提升参与重大抢救和突发公共卫生事件的应急能力，注重中医优势技术推广、健康教育宣传的辐射，认真完成对口支援等社会公益活动，以求更好地服务社会、服务百姓。

以重点专科为龙头 中西医结合诊疗优势凸显

中西医结合脑病科是国家中医药管理局重点专科，尤其是中风病、头痛、痴呆、抑郁症、焦虑症等疾病的诊治已达到国内领先水平。学科带头人是享受国务院特殊津贴专家、北京市名中医、国内知名神经内科专家、博士生导师唐启盛教授。脑病科还被中华中医药学会评为“全国中医特色护理优秀科室”。

中西医结合骨伤科是国家中医药管理局重点专科，在各种创伤、骨折的治疗、颈椎病、骨质疏松症、腰椎骨关节病、腰椎间盘突出症、膝髋骨关节炎、微创手术、足拇外翻等疾病的中西医结合治疗方面，在国内外享有声誉。学科带头人是王庆甫教授。其中骨质疏松症门诊是卫生部医疗质量万里行骨质疏松症诊疗技术协作基地。

医院设有23个临床科室，8个临床辅助科室，3个社区卫生服务站，2个名老中医工作室，开设多个中西医结合特色专病专科。在中西医结合治疗脑病、骨伤疾病、肿瘤、肾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、慢性老年性疾病、男科疾病、皮肤疾病、妇科病等领域具有较高的诊治水平，多个优势病种的疗效已达到国内的先进水平，打造了一支业务精湛、团结创新、乐于奉献的团队。医院实行全年无假日门诊，每周六、日均有中西医专家出诊。

多层次引进培养中医人才 打造中西医结合平台

全院在岗职工639人,其中中高级专业技术人员267人，硕、博士146人，副高以上职称83人，拥有一支以中医为主、中西医结合的专业技术骨干队伍。拥有2位国家级项目学科带头人，有入选"全国中青年名中医"、国家中医药管理局优秀中医临床人才等国家级人才培养项目。成为全国中医药高等教育学会临床教育研究会的常务副理事单位，具备教师资格教师128名，博士研究生导师8名，硕士研究生导师37名，在职教师中正高职称占16%，副高职称占41%，已初步形成了以博导、硕导为学科带头人的教师队伍。

院长唐启盛教授研究的成果《抑郁症中医症候规律的研究》荣获国家科技进步二等奖，获得国家省、部级科技进步奖4项。承担着大学针灸学院、国际学院、临床教学任务。接收了国际、国内研究生、大学学生的见习任务。已成为集医疗、教学、科研、预防为一体的临床教学医院。

挂号难，听听网友怎么说：

• 诗意白云vL

  不做进一步检查谁敢确定到底是什么？出现误诊怎么办//@Stevenlong：门诊医生能区分啊！不是小病那么医生可以推荐到专业医院做进一步治疗啊！这是别的国家已经实施的有效方法了！

  回复·2021年05月03日

• 飘洋过海来锤你

  社区医院用的是超级医院淘汰的二手设备。你信不信嘛//@大红袍公鸡：社区医院也是医院，不是社区诊所，常规验血，X光等设施还是有的，只不过没有CT、核磁等

  回复·2021年04月28日

• 搞网络运营的江湖哥

  去基层医院看胃病，开了一个月的药，没多大作用，还耽误了时间。去三甲医院直接做胃镜，确诊后，开了一次药，20天时间治好了

  回复·2021年04月27日

• 白色的博格达山

  很好破解，二甲及以下医院报销比例增高，降低省级医院报销比例，或者全自费，你看有没有效果？

  回复·2021年04月27日

• 用户好的fj

  还是要控制好外地人，确实需要来北京看病的可以，有些根本就不是什么疑难杂症也来

  回复·2021年04月30日

• 由心说说

  应该是年龄45岁左右的比较好，实际技术水平要看口碑了

  回复·2021年11月01日

• 手机用户挂号rfh

  生病只能自己承受，珍惜生命，远离疾病，就是对自己真好。

  回复·2021年07月21日

• 仍然是不可拥有

  买个支架也能自己搭桥//@神仙俗气：淘宝，手术刀，止血钳，缝合线针都有，小手术也可以自己做！

  回复·2021年04月28日

• 蠢萌的傻狍子

  29

  那为什么不好好想想，怎么提高基层医院的医疗水平和医疗条件呢？？？

  回复·2021年05月03日

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随着新冠结束，mRNA疫苗将何去何从？|mRNA|新冠|疫苗|疗法|癌症|药物|细胞|蛋白|

作者｜灰兔子

辉瑞/BioNTech和Moderna的mRNA疫苗在新冠疫情这几年大放光彩，使得人们了解和重视这一技术，自此国内外研发mRNA药物的企业和管线越来越多。研发mRNA药物领域成为近两年增长最快的生物医药细分领域。跨国企业如辉瑞、BioNTech、Moderna、赛诺菲、GSK、阿斯利康等已开始全线布局mRNA技术，国内上市公司如君实生物、康泰生物、恒瑞医药、康希诺、康华生物等也都通过自主/合作研发的方式进行mRNA疫苗药物及相关产业链布局。30年前，基于mRNA的核酸疫苗被提出，希望能产生安全、多功能、易于生产的疫苗。mRNA疫苗与传统疫苗相比有许多优点：与某些病毒疫苗不同，mRNA不会整合到基因组中，从而避免了对插入突变的担忧；mRNA疫苗可以以无细胞的方式制造，从而实现快速、经济、高效的生产。此外，单个mRNA疫苗可以编码多种抗原，增强针对适应性病原体的免疫反应，并能够以单一配方针对多种微生物或病毒变体。然而随着新冠疫情的结束，mRNA疫苗将何去何从呢？

01、mRNA疫苗应用领域不止新冠疾病

mRNA疫苗不仅可以应用在新冠领域，也可以应用到其它领域如预防巨细胞病毒（CMV）、寨卡病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、狂犬病毒等病原体的感染或者开发治疗性疫苗（主要为癌症疫苗）等1。

图注：mRNA疫苗开发格局。按地理区域和行业开发分类

不管是预防领域还是疾病治疗领域，mRNA技术在理论上可以生产出任何一种人类所需的蛋白质。因此，mRNA技术的价值是不言而喻的。企业也正在积极寻找mRNA疫苗的下一个出口，如辉瑞和BioNTech合作研发带状疱疹疫苗或默沙东与Moderna合作研发个性化癌症疫苗。2023年2月23日，FDA已授予Moderna/默沙东个性化mRNA癌症疫苗mRNA-4157/V940与Keytruda联合疗法“突破性治疗”认定，用于高危黑色素瘤患者接受完全切除术后的辅助治疗。此次认定意味着mRNA疗法可能成为治疗黑色素瘤和其他癌症的新前沿疗法。除此之外，很多企业都在积极开发新的mRNA药物，如因为和辉瑞共同开发的新冠疫苗大放光彩的企业BioNTech，在后疫情时代，它正在积极的布局mRNA技术在其它适应症的应用2。BioNTech在肿瘤学领域有着非常多的布局，治疗癌症是该公司未来的重点发力方向。他们的研发管线不仅有基于mRNA技术的多种疫苗和创新疗法，也有细胞和基因疗法、靶向抗体、小分子免疫调节剂、核糖生物疗法（Ribologicals，如mRNA编码的细胞因子）以及新一代的免疫调节疗法，这些不同的疗法还能形成组合，以期更好地发挥功效。

新冠之外，BioNTech也在开发针对疟疾、肺结核、以及HIV的疫苗。

图注：BioNTech其他mRNA疫苗管线

2、mRNA药物进入临床试验的管线不断增长

mRNA治疗进入临床试验的产品线不断增长，全球研发管线超过200条，特别是蛋白质替代物的全身递送罕见单基因疾病的治疗，以及癌症免疫治疗的细胞因子或抗体3。AZD8601是一种编码血管内皮生长因子（VEGF-A）的mRNA，由阿斯利康与Moderna合作开发，2021年11月，阿斯利康宣布来自2a期EPICCURE研究的阳性结果显示：在心力衰竭（HF）患者中，AZD8601达到了安全性和耐受性主要终点。但是在2022年7月，阿斯利康从其2期临床管道中砍掉了AZD8601研发管线。在报告了积极疗效的几个月后，这家制药巨头放弃了这一mRNA疗法。但该疗法目前仍在Moderna公司的研发管线中。

图注：部分mRNA药物临床管线

03、mRNA疗法的挑战与解决方法然而，将mRNA转化为一种新治疗模式，造福罕见和常见病患者，仍然面临着一系列挑战4：

1.mRNA疗法需要产生高水平浓度的蛋白；

2.mRNA疗法产生的蛋白的组织生物可利用度差、血循环中的半衰期短以及载体的靶向递送效率低；

3.重复给药

会激发先天免疫反应，从而导致蛋白表达水平下降。尽管困难重重，但是研究人员正在致力开发一系列创新技术，从mRNA优化、递送、生产和药学等方面解决问题：

1.利用化学修饰的核苷来取代天然的核苷（特别是尿苷）来对mRNA序列的优化，显著降低mRNA被先天免疫系统识别的可能，提高了蛋白的表达水平；

2.基于RNA病毒的自我扩增机制，可以在细胞质中诱导自我扩增mRNA（samRNAs）序列的复制，从而降低给药的频率；

3.使用环形RNA（circRNA）代替线形RNA；环状RNA（circRNA）是真核细胞中稳定且普遍存在的RNA，由反向剪接产生。合成的circRNA和一些内源性circRNA可以编码蛋白质，提高了circRNA作为基因表达平台的前景。

首先第1-6部分对应于上游内含子和5′UTR、IRES、N端（N′）标签、编码序列（CDS），C端（C′）标签和3′UTR以及下游内含子通过金门反应单独克隆成部分质粒5。然后将部分质粒和circRNA骨架在第二次金门反应中结合以产生circRNA质粒。circRNA骨架包含一个能够在纤维素中瞬时转染后实现circRNA转录的CAG启动子，一个启用IVT的T7启动子，同源序列协助RNA循环化，促进RNaseR合成能力的低结构区域和细菌表达的GFP脱落序列，以负向选择不正确的组装。如果使用没有N′或C′标签的CDS，则第3-5部分被替换为单个部件。随后将circRNA质粒的PCR产物用作IVT的模板来合成RNA。最后，进行RNaseR纯化以消化线性RNA并分离circRNA。

4.提高mRNA的纯度；

5.优化载体递送系统，如使用脂质纳米颗粒（LNP）递送系统，细胞外囊泡递送系统，生物模拟载体系统；mRNA疗法的成功在很大程度上取决于递送系统的可用性，这些递送系统能够安全，有效和稳定地将遗传物质翻译成功能蛋白。递送系统是指如何把mRNA单链包裹起来不被降解，并成功与细胞膜融合进入细胞的技术，在递送系统上，主流方法是采用LNP技术。目前也在开发其它载体递送系统，You等人在naturebiomedicalengineering上报道通过人真皮成纤维细胞的细胞纳米穿孔产生的细胞外囊泡（EVs），并封装编码细胞外基质α1I型胶原蛋白（COL1A1）的mRNA诱导在光老化皮肤的小鼠的胶原蛋白耗尽的真皮组织里胶原蛋白-蛋白质移植物的形成并减少皱纹的形成6。

6.通过改变给药方法增加组织靶向性，如用吸入式给药代替静脉输注可以直接将药物递送到肺部，鼻内给药代替直接脑内注射成为一种针对中枢神经系统的非侵袭性给药方式；

7.通过在LNP配方中添加不同类型的脂质，可以改变LNP递送的组织特异性。

疫情结束并不意味着mRNA药物的结束，mRNA药物不仅可以应用到新冠疾病中，还可以应用到其它传染性疾病和癌症中，目前国内外很多企业都在布局mRNA药物，也许未来可以发现预防癌症的mRNA，让我们共同期待！

References

1.ArunKumar,JeremyBlum,TungThanhLe,NicolasHavelange,DilettaMaginiandIn-KyuYoon,ThemRNAvaccinedevelopmentlandscapeforinfectiousdiseases,NatureReviewsDrugDiscovery21,333-334(2022)

2.BioNTech|Technologiesforcustomizedtreatmentapproaches

3.KenGarber,mRNApioneersrefocusontherapeutics,NatureReviewsDrugDiscovery21,699-701(2022)

4.EduardeRohner,RanYang,KylieS.Foo,AlexanderGoedel&KennethR.Chien,UnlockingthepromiseofmRNAtherapeutics,NatureBiotechnologyvolume40,pages1586–1600(2022)

5.RobertChen,SeanK.Wang,JuliaA.EngineeringcircularRNAforenhancedproteinproduction,NatureBiotechnologyvolume41,pages262–272(2023)

6.YiYou,YuTian,ZhaogangYang,JunfengShi.IntradermallydeliveredmRNA-encapsulatingextracellularvesiclesforcollagen-replacementtherapy,Nat.Biomed.Eng(2023)

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