天坛医院黄牛挂号代办住院-全北京最快的挂号跑腿

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北京华信医院（清华大学第一附属医院），创办于1959年2月，原为国家信息产业部直属医院， 2003年4月划归国家教育部，成为清华大学附属医院，是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的三级综合医院。

医院攻坚克难、锐意进取、开拓创新，在医疗技术提升、学科建设和发展方面取得较大进步。医院综合实力强，专科优势明显，目前，医院设有心脏、泌尿、消化、肿瘤、放射影像5个专科医学中心，其他临床医疗医技科室42个，研究所2个。其中，心脏中心外科在采用多种创新技术治疗先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、夹层动脉瘤等疾病，特别在治疗疑难、危重和复杂性心脏畸形方面处于国际领先水平;在小儿心律失常治疗方面，治疗例数和治疗效果居国内领先地位。儿科在新生儿窒息、缺氧缺血性脑病诊治方面享有盛誉。医院发挥多科室协助优势，在预防出生缺陷、危重孕产妇救治、新生儿急救和婴幼儿复杂先心病外科治疗方面，综合实力处于国内前列。外科在各类微创手术、疑难危重症手术治疗中经验丰富。内科脑卒中绿色通道救治效率、康复效果在北京市名列前茅。

医院目前是北京市危重新生儿先天性心脏病会诊指定医院，北京市新生儿先天性心脏病诊断机构和治疗机构，中国复杂先心病救助中心，北京市危重新生儿转诊会诊指定医院，北京市市级危重新生儿救治中心，北京市高危孕产妇转诊会诊指定医院，朝阳区高危围产儿救治中心，北京市住院医师规范化培训大内科、大外科和检验(技师)基地。作为大学的附属医院，承担清华大学医学生、硕士和博士研究生的培养工作。

医院人才荟萃，设备先进。引进国际最先进的256排CT、核磁共振、DSA、PET/CT、直线加速器、彩色超声多普勒系统，装备了世界先进的杂交手术室，使医疗设备接近国际先进水平。

医院对外学术交流十分活跃，与英国爱丁堡大学、美国哈佛大学、澳大利亚墨尔本大学、日本东京大学及新加坡国立大学等院校开展学术交流。与英国爱丁堡大学皇家外科学院和香港外科医学院开展国际外科医师培训项目。承办了第十五届亚洲胸心血管外科年会，赢得了广泛的国际赞誉。

医院按照清华大学创建世界一流大学和高水平医学及生命科学的战略部署，充分利用学校的多学科综合科研优势和人才培养优势，坚持“突出专科，综合发展”方针，积极发挥重点学科的龙头作用，实现多学科综合发展，力争在威胁人民健康的疑难危重疾病的诊断、治疗、科研和医学人才培养方面作出突出贡献。

教学科研比翼双齐飞 科研屡结硕果再攀新高

中医全科医学和中医骨伤科学被批准为国家中医药管理局重点学科，目前正在以中医骨伤科学为龙头，建设包括中医外科、乳腺科、肛肠科、妇科等中医特色外科学科群，以全科医学为龙头，建设中医、中西医结合内科、外科、肿瘤、社区医学等特色学科群，真正形成优势学科。目前，承担开展了国际科技合作项目、国家自然科学基金、教育部博士点项目、科技部“十一五”支撑奖项目、首都医学发展基金项目、首都医学发展科研基金、获教育部科技进步一等奖、国家科技进步二等奖。

教学管理不断加强，教学设施进一步完善。建立了临床技能训练中心。开展了博士、硕士研究生和本科生、师承教学工作。完成了本科生及研究生的临床实习和见习教学及中医护理基础理论教学任务。

国际交流日益增加 中医文化共谱辉煌

医院的对外交流进一步发展，先后接待 了10多个国家和地区学术访问。在医院文化建设上，用中医文化的“仁、和、精、诚”的价值观理念办院，以丰富多彩的文化活动形式来提升职工的整体素质。加强教职工培训与继续教育学习，严格执行医院制度，以医院文化建设统一医院的发展目标，为医院科学发展提供巨大的动力。

医院坚持“健康中寻价值，差异中谋发展”的发展战略，大力发展重点学科。口腔科、妇产科、神经病学科群为医院重点学科。依托华西口腔雄厚实力，口腔科已成为京北地区综合医疗机构中规模较大的口腔专科；医院开设功能、微创、创伤脑血管病神经外科及脑脊液病神经外科，并联合神经内科、疼痛科、心身医学科，形成了神经病学科群；通过引进高端人才，医院组建国内首家多学科疼痛与失眠医学中心，首批获得卫生部癌痛规范化治疗示范病房，积极创立舒适医疗体系，促进“舒适医学，无痛医院”品牌的形成。

医院开展各项三级医院医疗项目，其中口腔无痛微创诊疗、牙种植、牙美学修复、妇科微创手术、复杂疑难疼痛诊治、神经外科介入诊治、神经内科卒中诊疗和神经电生理评定、产科无痛分娩、高危孕妇综合救治等多项技术，脑脊液病、带状疱疹后神经痛、烟雾病、面神经疾病、神经肌肉病等多种疾病诊疗技术已处于国内外先进水平。2013年初，成功完成亚洲首例渐冻人高危孕妇剖宫产手术。

医院加强与国际、国内各大医疗院校和医疗机构的合作。与中科院生物物理研究所共同成立“中国科学院北京转化医学研究院”；与中国医科大学合作，建立中国医科大学北京临床学院、航空总医院博士后联合培养基地；与华西口腔医学院合作，成立“华西口腔医院361分院”；与慕尼黑大学启明湖培训中心合作，成立“航空总医院德国启明湖口腔种植培训中心”；与阜外医院合作成立了心血管技术培训中心；与蒙古国合作，为北京唯一一家“蒙古国医生来华交流定点医院”；成立了北京市第五家神经病学会诊中心及北京地区“中华医学会麻醉学分会疼痛诊疗培训基地”。

医院高度重视科研教学工作，不断提高技术创新能力，新成立了临床技能培训中心，糖尿病口腔疾病 、带状疱疹后神经痛疾病、后组颅神经疾病、股骨头坏死疾病、烟雾病、白癜风疾病等23个研究室。近三年承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都卫生科研发展专项课题、朝阳区课题9项，获航空工业集团公司科技进步奖2项，发表SCI论文40余篇，在核心期刊上发表论文近300篇。广泛开展教学合作，与多家高等医学院校建立了教学合作关系。医院有外聘院士2名，拥有一批博士生及硕士生导师，承担国家级继续教育项目及北京市继续教育项目近80项。与国内外著名大学及医疗机构不断开展各种学术交流活动。

医院秉持“尚德精术”的院训，以“身心护佑健康同行”为使命，坚持以病人为中心，坚持人性化服务，不断优化服务流程，为患者提供高效、便捷的优质服务，努力打造国内知名具有航空特色的一流三级甲等医院。通过强强联合，医院不断引进国际先进医疗技术，向着一流的现代化医院目标不断迈进。与此同时，医院牢记初心使命，在全国脱贫攻坚工作中积极发挥专业作用，荣获“航空报国立功奖”脱贫攻坚集体三等功等多项奖。

中心拥有一大批国内外、军内外有较高知名度和影响力的医学专家，配备有3.0T核磁、炫速双源CT（128排）、数字减影血管造影仪（DSA）、神经外科医疗机器人手术系统（Remebot）、彩超、数字化电子胃肠镜、全自动生化分析仪、高压氧舱等医疗设备850台件，有效地提高了对各类疾病的诊断治疗水平。

中心聚焦姓军为战、突出技术精湛、强化特色保障，以尊重生命、救死扶伤为主旨，以聚焦实战、保障官兵为主责，以技术立命、特色立身为主业，以预防在前、服务在先为主导，努力打造学科齐全、特色鲜明、功能多元的全军一流特色医学中心、建成“实战型、研究型、保障型”新型卫勤保障力量。

妇科微创中心是北京市妇科微创诊治中心、卫生部首批四级妇科内镜诊疗技术培训基地。中心拥有国际先进的现代的大型微创诊断设备，如OR-ONE一体化手术室系统大型海扶超声聚焦刀治疗诊室，普及应用于妇科微创治疗，先后完成女性不孕症的微创治疗、技术输卵管镜的应用、输卵管整形与复通；宫-腹腔镜联合的器官整复和重建手术治疗；全盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂性疾病；各类宫颈病变与外阴顽症等微创治疗。

妇科肿瘤科是北京市唯一具备可独立进行妇科肿瘤手术、放疗和化疗三大治疗手段的综合治疗中心。在国内率先开展钴60体外照射、192Ir高剂量率腔内后装放疗、宫颈Leep术等诊疗技术，开展宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、滋养细胞肿瘤和子宫肉瘤等治疗，开展卵巢移植手术、保留盆腔神经的宫颈癌根治术、保留子宫的宫颈根治术等。

生殖调节/计划生育科，关注女性生殖健康，注重对生育功能的保护。超声导视无痛人工流产和直视下无痛人工流产减少对子宫内膜的损伤。“胎停育”病因检查及规范化治疗位于国内先进水平。特色诊治不孕不育症，应用显微外科技术进行输卵管吻合和整形在国内享有盛誉，宫、腹腔镜技术的应用提高了输卵管阻塞、子宫畸形以及流产刮宫后宫腔粘连、胚物残留等疑难病症的诊治效果。个体化治疗剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠，尤其是对剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产切口愈合不良的宫腹腔镜联合治疗，是北京市转会诊中心。

内分泌科为全国第一个妇科内分泌诊疗中心、首家绝经期门诊项目中心、全国绝经相关问题规范化保健治疗的培训基地。开展妇女绝经相关问题、多囊卵巢综合征达到规范化保健诊治和个体化孕前营养测定指导特色治疗，在国内率先开展女性生殖能力保护治疗。

生殖医学科是北京市重点学科，是北京市级医院唯一通过卫生部人类辅助生殖技术资质认证，准许开展人类辅助生殖技术的专业医疗机构，具有国内一流、国际水准的实验室。开展的胚胎移植、单精子卵细胞内注射技术、冷冻胚胎移植的成功及囊胚培养技术、辅助孵化技术等已达国际先进水平。遗传室是北京市产前诊断终末鉴定机构，是北京市唯一大型参与临床遗传疾病和产前诊断的临床基础试验室。

乳腺科开展中西医结合治疗乳腺增生、乳腺炎等良性疾病；乳腺癌危险评估、预防管理；多种微创手术为主导治疗乳腺良恶性肿瘤。新开展的乳腺癌前哨淋巴结切除和乳腺癌保乳根治术，处于国内领先水平。

中医科2008年获批为北京市中医药管理局中西医结合妇科重点学科。由已故北京名老中医赵松泉大夫总结的处方制剂用于治疗不孕症，治愈率达30-40%以上，享誉国内外。

北京妇幼保健院作为北京市妇幼三级网络的市级单位，主要承担全市16个区县妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导及质量控制工作，在控制孕产妇死亡、保障母婴安全，开展出生缺陷三级预防、提高出生人口素质，开展妇女、儿童疾病预防、保障妇女儿童健康方面发挥着重要作用；承担市、区县、基层妇幼保健各项专业技术的管理和指导；开展人群妇幼健康教育、妇幼卫生信息监测、妇幼保健技术与管理研究，以及落实政府各项妇幼公共卫生政策，先后承担了适龄妇女免费“两癌”筛查、待孕妇女免费增补叶酸、农村妇女住院分娩补助、预防母婴传播疾病、新生儿先天性疾病免费筛查、0-6岁儿童免费健康体检等项目。实行保健与临床相结合，开设优生保健、遗传咨询、儿童神经心理发育、新生儿疾病筛查、眼科、青春期、更年期保健、盆底康复等门诊。

医院科研教学成果丰硕，培养市级科技新星人才7人，局级优秀人才26人，北京市“十百千”卫生优秀人才15人（其中十层次1人、百层次14人）；局级学科带头人1人、学科骨干3人；培养博士、硕士研究生301名。近5年获得国家自然基金、十五攻关课题、部委级课题、科技新星资助等科研课题130多项、资金5100多万元，获得国家、部委、市级科研成果奖12项，在国内外发表论文1200余篇、SCI论文60余篇，出版专著21部。

医院先后与100多个国家进行学术交流，接待来访外宾12000余人次，选派医务人员出国学习、考察460余人次，多渠道、多领域、多学科的开展友好往来，提高了医院的国际知名度。

多年来，医院先后荣获全国卫生系统卫生文化建设先进单位、全国心系新生命宣传教育活动先进单位、首都建设文明单位、首都民族团结进步先进集体、北京市健康促进医院、北京市爱国卫生先进单位、北京市“三八”红旗集体、北京市平安医院等荣誉称号。

面对新的征程，医院将传承林巧稚精神，弘扬“德、爱、精、勤”院训精神，全院职工团结协作、顽强拼搏、开拓进取，以爱心和责任心守护妇儿健康，为创建国内一流、国际知名的现代化医院而努力奋斗。

医院是首批国家卫生行政管理部门批准的国家级医学继续教育基地，美国NIH指定的双边国际学生“肿瘤流行病”联合培养站点，是全国肿瘤专业人才的重要教育基地。承担博士生、硕士生、留学生及进修生的教学任务，现有博士后流动站4个、博士点10个、硕士点12个，以及博士生导师82人、硕士生导师 117人。

医院是全国肿瘤防治研究和信息交流的中心。我院作为全国肿瘤登记中心、国家肿瘤学临床医师考试中心、中国癌症基金会、《中华肿瘤学杂志》、《中华放射肿瘤学杂志》及《抗癌之窗》杂志等的依托单位，承担着全国肿瘤登记、城市癌症早诊早治项目、农村癌症早诊早治项目、淮河流域癌症早诊早治项目以及遍布全国的肿瘤高发现场等的工作，定期出版全国肿瘤登记年报和专业学术期刊。

医院在国际上具有广泛的学术影响力，誉满海内外。我院先后与WHO国际癌症研究署(IARC)、美国国立卫生研究院(NIH)、美国国立癌症研究所(NCI)、美国 MD Anderson癌症中心、美国梅奥医学中心(Mayo Clinical)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)、英国癌症研究院(CRUK)等国际知名癌症研究和治疗机构签署战略合作协议。我院还与日本、韩国、巴基斯坦、孟加拉国、蒙古、越南、泰国、新加坡等国的国家癌症中心建立了联盟关系，不断拓展对外合作与交流的广度与深度。

全院职工将继续秉持“团结、奉献、敬业、创新”的院训，全心全意为癌症患者提供更加优质的医疗服务，开拓进取，造福社会，为新世纪攻克癌症、为实现“健康中国2030”的宏伟目标而努力奋斗！

医院注重保健专业特色的发展，设有儿童营养、心理、语言发育专业，并设有儿童生长发育、智力、心理测查诊断室。对儿童在生长发育、营养等方面的疾病开展了有效地预防与筛查，还开展了儿童心理、铅中毒的干预与治疗。

耳鼻喉科设有门诊、听力室、内窥镜室及病房。开展小儿常见中耳炎、扁桃体炎、腺样体肥大以及各种咽、耳、鼻、喉、气管、食管等的异物治疗。在小儿睡眠打鼾和呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗中颇具特色，通过鼻内窥镜下低温等离子射频技术进行小儿腺样体、扁桃体及鼻炎等手术，达到了零出血、低复发的效果。

眼科经过多年临床探索，形成了一套全面、系统、规范的小儿眼病筛查、诊疗和预防策略。在儿童常见眼病和疑难眼病，尤其在小儿泪道疾病、斜视和弱视诊治、屈光不正矫正及早产儿视网膜病变的筛查、小儿眼睑及眼表疾病的诊治等方面取得显著效果。

皮肤科年门诊量15万余人次。开展液氮冷冻、性病激光、皮肤微波治疗技术，皮肤划痕实验，百康过敏原、小儿妇科外阴阴道分泌物的细菌、衣原体、支原体及淋球菌的检测。在小儿湿疹、血管瘤的诊断与治疗中形成专业特色。

检验科下设临床检验室、生化室、血清免疫室、细菌室。开展的检验项目有临检、免疫学、微生物、生物化学等132项。2010年，通过国际CNAS实验室ISO15189认可。检验科在卫生部和北京市临检中心的年度室间质评中连续十年成绩优异，获得北京市级“优秀实验室”称号。

放射科拥有CR、数字造影、螺旋 CT、核磁共振成像等大型先进设备，年检查1.4万余人次。气灌肠疗法成为儿科急症肠套叠诊断和治疗的特色项目。螺旋CT三维重建技术、尤其是核磁成像的直接三维成像技术以其非侵袭性、安全、适应症广、多平面投影等特点，提高了病变的显示率及诊断的准确率，受到临床和患者欢迎。目前放射科启用PACS系统，实现了全院影像资源共享。

药剂科是集药品采购、供应、管理、调剂配发、药品质量、药品咨询服务为一体的综合性科室。下设门诊药房、急诊药房、病房药房、临床药学、药品库房5个组，实现了网络化管理。每日由经验丰富的药师提供专业咨询。定期进行药物不良反应监测、新药普及和抗菌药物合理使用情况分析，为临床用药提供了全面、安全的保障。2011年医院9个专业通过了国家GCP（药物临床试验质量管理规范）认证，获得药物临床试验资格。

近年来，医院先后承担了50余项国家级、市级推广和示范继续教育项目，每年组织全国性儿童保健、哮喘防治、临床检验、微创技术等学习班及国际研讨会。

医院在西城区月坛南街1号设有专家门诊部，日门诊量900余人次。其中儿童保健、生长发育、儿童矮小、多动症、学习障碍、生物反馈、感觉统合等专科、专病门诊深受广大患儿家长的欢迎。

医院制剂80余种。其中“清热散瘟口服液”入选北京市“十病十药”研发项目并获得政府奖励；“双金利咽颗粒”、“肤乐霜”因其疗效显著，首批入选“北京中医药传统小膏药重新工程”名录。

天坛医院科室介绍

心内科

心血管内科包括冠心病及其危险因素(高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等)的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。

在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。

除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。

疼痛科

麻醉学科长期不被大众所了解，其并非仅仅在手术前把病人麻倒，还负责术前准备、术中监控及术后复苏等各方面。除此之外，麻醉学科主攻镇痛的子专业“疼痛科”近年来也愈发受到关注。

【中日友好医院】全国疼痛诊疗中心是目前国内疼痛相关疾病诊治的权威。另外【北京协和医院】、【宣武医院】及【北大人民医院】等三甲综合医院的疼痛科均实力强大。

眼科

【北京同仁医院】，综合实力国内首屈一指。另外，【北京协和医院】、【北医三院】、【北京大学人民医院】等三甲综合医院的眼科亦水平国内领先。

康复科

康复专科一直未收到足够的重视，而实际上与患者功能的恢复、生活质量的改善密切相关。

北京范围内，【北京博爱医院】、【北京康复医院】在康复专科实力强大。另外，【北医三院】、【北京大学第一医院】等三甲综合医院的康复专科亦颇具特色。

肿瘤科

肿瘤的综合治疗，除了外科手术，还包括内科化疗、放疗等多种手段，统称为肿瘤科。

【医科院肿瘤医院】、【北京大学肿瘤医院】与【天津医科大学附属肿瘤医院】(位于天津市、紧邻北京)在国内首屈一指，为肿瘤综合诊治的权威。

感染内科

在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。

对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为著名的诊治中心。

在军队医院系统中，【医院】在肝炎治疗方面享有盛名。除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。

天坛医院医生

马明——副主任医师

中日友好医院中医老年病科

擅长：中医、中西医结合治疗老年心脑血管病、血液病。主要研究领域为血脂异常与动脉粥样硬化性疾病（心血管、脑血管和周围血管等）、高粘血症、高凝血症、高血压、代谢综合症、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血及其他贫血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、血小板减少性紫癜、白细胞减少症、慢性白血病等

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石祥恩——主任医师

首都医科大学三博脑科医院神经外科

擅长：脑外科

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孙劲旅——副主任医师

北京协和医院变态反应科

擅长：治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物药物过敏、急慢性荨麻疹、接触性皮炎和严重过敏反应等

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赵昱——副主任医师

民航总医院中医科

擅长：中西医结合诊治内分泌、呼吸系统常见病和疑难病症，如：糖尿病及并发症、甲亢、甲减、急慢性上呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘等。对月经不调、更年期综合征、痤疮、慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、低血压等疾病亦有较丰富的中医临床经验。

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翁景文——副主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心

擅长：新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿蜂窝织炎新生儿败血症新生儿化脓性脑膜炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿肺透明膜病早产儿极低出生体重儿新生儿肺出血新生儿持续胎儿循环先天性心脏病术前及术后监护新生儿母子血型不合溶血病呼吸衰竭心力衰竭新生儿休克新生儿期内科、外科等常见疾病及危重症的诊断及治疗

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苏伟——主任医师

北京中医药大学东方医院血液免疫科

擅长：承担卫生部中医药预防逆转白血病多药耐药性科研课题对急慢性白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤疾病有其独特见解。另外，运用中西医结合或单纯中医治疗再障等各类贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、白细胞减少及粒细胞缺乏症等血液系统疾病以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、强直性脊柱炎等免疫系统疾病具有较好疗效

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柯微君——主任医师

首都医科大学附属北京中医医院特需门诊

擅长：缺铁性、溶血性等各种贫血，血小板减少症，过敏性紫癜，白细胞减少症，急、慢性白血病，骨髓增生异常，红细胞增多症，传染性单核细胞增多症，各种继发性血细胞异常以及对再生障碍性贫血及血小板减少症的临床诊疗

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陈建飞——副主任医师

北京大学国际医院肝胆外科

擅长：肝脏良恶性肿瘤的诊治（如，肝癌，肝腺瘤，肝脏血管瘤，肝紫癜病，肝脏结节样增生等）；胆囊良恶性疾病（胆囊癌，胆囊结石是否保胆的评判，胆囊息肉，胆囊腺肌症）；胰腺癌，急慢性胰腺炎；结直肠疾病的手术治疗，大肠癌，直肠癌的诊治。

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房居高——主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科

擅长：甲状腺肿瘤的各种手术，喉癌的激光手术，喉癌、下咽癌的功能保全性手术，头颈肿瘤的各种联合根治术，鼻内窥镜鼻内肿瘤手术;晚期或复发性肿瘤的挽救性手术及修复手术，尤其是各种显微外科皮瓣的头颈修复手术及头颈整形手术。

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步召德——副主任医师

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科

擅长：对腹部肿瘤，特别是胃肠道手术有透悟的理解和娴熟的技术。特长于胃癌的精细手术、综合治疗;低位直肠癌保肛手术、直肠癌患者肛门及性功能保全;大肠癌新辅助治疗、转移性大肠癌的治疗。

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利福平敏感结核病的治疗策略|利奈唑胺|结核病|利福平

四十多年来，药物敏感性肺结核的全球标准治疗方案一直是以利福平为基础的6个月方案。在临床试验中，这一治疗方案可使95%以上的结核病患者实现治愈，然而，这一方案在国家治疗计划中效果欠佳，部分患者难以长期坚持治疗。所以，探索新的治疗方法至关重要。

在临床试验中，至少85%的受试者已通过3个月和4个月治疗方案实现治愈，当治疗方案含有氟喹诺酮类药物或利福喷丁时，该比例可能更高。在涂片阴性结核病患者中，2个月的治疗方案也观察到了类似的治愈率。因此，当前的6个月治疗方案可能导致大多数人过度治疗。

近日，发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一项研究对比了采用包括8周方案初始治疗、持续临床疾病延长治疗、治疗后随访以及少数复发患者及时再治疗在内的策略与结核病标准治疗方案的效果，感染前沿特此报道。

01、研究方法

在这项适应性、开放标签、非劣效性试验中，我们将利福平敏感的肺结核患者随机分配接受标准治疗（利福平和异烟肼24周，前8周联合吡嗪酰胺和乙胺丁醇），或包含8周方案的初始治疗、持续性临床疾病延长治疗、治疗后监测和复发再治疗的策略。有4个不同初始方案策略组，在初始治疗方案为高剂量利福平-利奈唑胺和贝达喹啉-利奈唑胺（分别与异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇一起使用）的两个策略组中评估了非劣效性。主要结局是由第96周死亡、持续治疗或活动性疾病组成的复合结局。非劣效性界限为12个百分点。

02、研究结果

在意向治疗人群的674名受试者中，4名（0.6%）撤回了知情同意或失访。标准治疗组181名受试者中有7名（3.9%）发生了主要结局，相比之下，初始利福平-利奈唑胺方案策略组的184名受试者中有21名（11.4%）发生主要结局（调整后的差异，7.4个百分点；97.5%置信区间[CI]，1.7~13.2；不符合非劣效性），初始贝达喹啉-利奈唑胺策略组的189名受试者中有11名（5.8%）发生主要结局（调整后的差异，0.8个百分点；97.5%CI，3.4~5.1；符合非劣效性）。在标准治疗组、利福平-利奈唑胺策略组和贝达喹啉-利奈唑胺策略组中，平均总治疗时间分别为180天、106天和85天。三组中3级/4级不良事件和严重不良事件的发生率相似。

03、研究结论

8周贝达喹啉-利奈唑胺方案初始治疗的策略在临床结局方面不劣于结核病的标准治疗。该策略与较短的总治疗时间相关，且无明显的安全性问题。

04、思考

ｔｒｕｎｃａｔｅ-TB试验结果表明，就第96周时复合临床结局的风险而言，贝达喹啉和利奈唑胺的8周初始治疗方案不劣于标准治疗。与标准治疗相比，该方案的疗效在根据基线特征定义的多个亚组中保持一致，包括一些提示重度疾病和高复发风险的亚组。

与标准治疗相比，这种治疗策略的初始疗程更短，总治疗时间也更短。此外，总治疗时间缩短13周，可使医疗资源得以重新部署，这些优势可以更好地维持依从性。治疗后随访是该策略的重要组成部分，与标准治疗结束后立即出院的做法相比，这给结核病患者和治疗方案带来了额外负担。然而，只有少数受试者中止随访或报告长期随访有困难；大多数人表示，他们将向其他人推荐该策略，这表明总体经验是积极的，务实的监测方法可能对此方案是可行的。目前正在进行未来的成本效益分析，以探索治疗后监测和相关再治疗的额外成本是否会被缩短治疗时间所节省的成本所抵消。

本研究发现，3级或4级不良事件、严重不良事件或呼吸功能障碍的发生率总体无明显增加，这支持以下假设：治疗后随访和早期发现可降低复发造成的危害。

总体而言，尽管试验样本量很小，但没有证据表明该策略会促进耐药性，罕见耐药的发现与之前基于利福霉素的4个月治疗方案的结果一致，在这些试验中，不到1%的受试者出现利福霉素耐药性。在监测方面，研究通过定期的症状评估和痰涂片检查来决定是否延长治疗，并确定因复发需要进一步接受检查的患者，这是一种实用的方法。开放标签设计具有局限性，但对于不同持续时间的治疗方案，这是最可行的选择。使用标准化评估、采用预设的主要结局评估算法，以及可忽略的试验损耗，可最大程度地减少潜在的偏倚。本试验未招募HIV阳性受试者，因此有必要对该人群进行进一步评估。

参考索引：PatonNI,CousinsC,SureshC,etal.TreatmentStrategyforRifampin-SusceptibleTuberculosis[J].NewEnglandJournalofMedicine,2023.

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