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发酵米糠或有助抑制炎症引发的骨吸收

日本东北大学近日发表公报说,该校研究人员经动物实验发现,摄入发酵米糠可抑制引发炎症的细胞因子表达,进而抑制炎症引发的破骨细胞形成和骨吸收。这项成果表明有可能通过膳食调节来抑制或预防由疾病引起的骨吸收。(新华社)

同仁医院就医指南

同仁医院挂号网上预约流程(分部)

医院排队挂号是一件非常耗费时间和精力的事,那么怎样才能提前预约呢?小编整理了同仁医院(分部)微信预约挂号流程如下。

一、微信预约流程

第一步:选择院区

第二步:选择科室

第三步:选择预约时间以及医生预约即可

二、预约电话

021-见右侧联系栏

三、就诊流程

四、医院地址

市虹口区东江湾路15号

五、交通

地铁1号线,公交:47、51、132、329、962;18、21、47、52、103、167、318。

医生问诊

病情描述:

发病时的症状:心跳加速,胸闷胸痛,一次持续10来分钟,心电图查不出异常,请问这是什么类型的心脏病,发病时应该如何处理可以缓解

提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

答咨询实录

郭艳茹主治医师

锦州医科大学附属第三医院内科

你好我是医生

不排除阵发性的心动过速。

检查24小时心电图明确出现异常的症状。

您好医生,老人发病时的症状:心跳加速,胸闷胸痛,一次持续10来分钟,心电图又查不出异常,请问这是什么类型的心脏病,发病时应该如何处理可以缓解

阵发性的心律失常

需要检查24小时,心电图根据检查结果评估治疗方案。

也曾经带过随身心脏检测器24小时,都是显示正常,平时没什么症状,偶尔发生一次

睡眠不好紧张。

偶尔发病的时候也是在白天人清醒状态这种症状是心脏病吗

需要做心电图心脏超声相关的化验检查。

没有发病时做的心电图都无异常,24小时动态心电图也做过,无异常,还有什么检测可以做

可以做心脏磁共振。

不发病的时候做这个能检查出相关病症吗

可以的

好的,谢谢医生

不客气

患者手指末端粗大是哪种心脏病的症状,可以判辨吗

让医生查体才能确定的。

医生,如果是怀疑阵发性的心律失常,这个是什么原因导致,平时应该怎么注意,或者急发病时有什么办法缓解

不要胡思乱想

常见疾病:

肠阿米巴病

1、阿米巴痢疾(amebicdysentery),又称肠阿米巴病(intestinalamebiasis),是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠,易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病,尤以阿米巴肝脓肿最为多见。。

发病部位在哪里?全腹

应该挂什么科?消化内科、传染科

有什么典型症状?腹痛、腹泻

应该做哪些检查项目呢?血常规、粪便检测

这样的病症传染吗?该病具有传染性

高发人群?所有人群

--------------

创伤性溃疡

创伤性溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡;或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。

发病部位在哪里?口腔

应该挂什么科?口腔科

有什么典型症状?喉部刺痛、充血、淋巴结肿大、继发感染、口腔溃疡、手指撞伤

应该做哪些检查项目呢?口腔科检查

这样的病症传染吗?该病不具有传染性

高发人群?无人群限制

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肠坏死

肠壁坏死常见于肠堵塞。由于蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等肠内容堵塞肠腔,称肠堵塞,是一种单纯性机械性肠梗阻。较多见的是蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞。最多见于儿童,农村发病率较高。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐,可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。肠壁坏死常见于肠堵塞。由于蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等肠内容堵。

发病部位在哪里?全腹

应该挂什么科?消化内科、普通外科、肛肠科、中医内科

有什么典型症状?排便困难、便血、肠绞痛、腹痛、血运障碍、微循环障碍、气腹征、组织坏死

应该做哪些检查项目呢?血常规、胃肠道B超

这样的病症传染吗?该病不具有传染性

高发人群?无人群限制

同仁医院患者评价:

∎1

态度平和,亲切,医德很好,尽职尽责,处处为患者和家属考虑,十分耐心的解答家属疑问,细心提醒家属注意事项,好医生。

∎2

可是杜医生给他的病人做完了手术却是千叮咛万嘱咐。。。。那种耐心人很好

∎4

我外公一个月前脑出血,然后昏迷了。经过刘医生的介入栓塞治疗后,3天就出院了,现在身体很好,完全康复了。非常感谢刘医生!

∎5

在某一家医院里,那儿的医生介绍我看樊永平主任,一开始看的时候开的七副中药回去一吃就发烧,有40度了,后来降了也是38度。几天后又拿回了七副药回家吃一副后又开始发烧,现在停止服用了。

∎6

1、吴耀南医生个人感觉医术很不专业,我觉得我有发言权,我今年31岁一个小胃炎病在他那里看过将近3个月、一点效果都没有,吃了它开的中药一致拉肚子,体重从140降到120.流水线作业,没几秒钟就开药。药实在是难喝,很遭罪,主要是不见得好!2、我的胃炎刚开始其实比较一般轻微自从在吴耀南那边看过越来越严重;2、我在想,我这么小的问题病都没给我治好,他怎么能治好别的重病患者,包括他们消化内科的陈一斌也看过2个月,也没有好,我拖到现在还没看好!我现在开始打算投诉他们了!3、最近在吃涂福音开的药,检查是胆汁反流行胃炎,如果还是庸医,我都要投诉他们!吃药不对症没看到病好起来吃中药真的很遭罪!以上是事实,我愿意承担法律责任!

∎7

康主任医术好、对可能的病因、如何治疗、平时注意事项讲解的很清楚,好评是应该的。

∎9

倪医生态度很好,检查的很仔细。

∎10

第一次代父亲去看,康医生态度特别好,是个医德高明的大夫,在这里特别感谢康大夫,祝康大夫越来越年青漂亮

∎11

姚医生对待病患非常和善,为病患着想,认真负责,对于痛风需要长期持续诊治,提供了非常大的方便

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肝癌患者在进行抗真菌治疗时需要根据肝功能情况进行剂量调整,一般来说,卡泊芬净在Child-Pugh分类A级患者中剂量无需调整。

恶性肿瘤病人在整个病程中可出现细菌、真菌等病原体感染,95%以上的病原体为细菌,其中60-65%为G-菌,特点为感染重、预后差。当中性粒细胞计数<0.5×109/L,感染发生率为14%;当中性粒细胞计数<0.1×109/L,感染发生率高达24%-60%。因此,感染是恶性肿瘤病人最常见的并发症和重要死因。

近期,中国人民解放军总医院第五医学中心李文刚教授在“中华医学会肝病学分会成立30周年大会暨2022年中华医学会肝病学分会学术年会”中与我们一同分享《晚期肝癌合并感染的诊治》,内容分别从原发性肝癌合并感染的类型、特征及治疗方面进行阐述。肝胆相照小编特对精华内容进行提炼整理,供临床医生参考。

对于晚期肝癌患者而言,由于同一脏器同时存在两种疾病,即恶性肿瘤及慢性肝病基础,患者一般状况更差,易感因素更多,其中易感因素包括:恶性肿瘤、粒细胞减少、局部防御屏障破坏、肝硬化腹水、长期卧床及正常菌群改变等。通过观察55例巴塞罗那分期(BCLC)C期或BCLCD期肝癌患者淋巴细胞亚群的情况获知:不论是CD4+T细胞、CD8+T细胞还是NK细胞、B细胞,数量相对失代偿期肝硬化患者减少,相比正常人群而言数量更低,尤以CD4+T细胞数量减少较为显著。

原发性肝癌合并感染的类型多样,包括肝脓肿、原发性细菌性腹膜炎、自发性菌血症、泌尿系感染、肺部感染、胸膜炎、胆道感染以及皮肤组织感染等。常见的感染以腹腔感染及肺部感染为主。在腹腔感染中常见的病原体为大肠埃希菌,其次为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等;在肺部感染中以条件致病菌多见,常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌等。

若发生院内感染,耐药率相对较高,特别是耐碳青酶烯类的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌。通过监测425例晚期肝病患者细菌性血流感染的分布及结构报告获知[1]:感染类型与腹膜炎类似,在G-菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染常见;在G+菌中以凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌感染常见(表1)。通过比较血流感染革兰阴性菌和革兰阳性菌感染患者得知,革兰阴性菌感染者CRP、PCT、WBC及NE%均高于革兰阳性菌患者,临床表现也以革兰阴性菌感染者较重、治疗难度更大、预后更差,两者间有明显的统计学差异[1](表2)。

表1425例细菌性血流感染患者的分布及构成

表2血液感染革兰阴性菌与革兰阳性菌感染患者指标

原发性肝癌合并感染的特征包括:

1.由于原发性肝癌患者免疫功能低下,炎症表现不典型,对治疗的反应差;

2.原有肝病的表现加重或易诱发新的并发症;

3.发热与肿瘤本身表现易混淆。

原发性肝癌合并感染在治疗中,一方面因患者有不同程度的粒细胞减少,使用抗生素作用发挥受到影响;由于菌种复杂,且多有耐药性;其次并发菌血症多,患者全身情况差;以及患者免疫力下降,对抗菌药物反应差等原因导致肝癌合并感染患者治疗困难、预后差。另一方面在治疗中基础支持治疗尤为重要。不能主动进食的患者推荐入院后24-48小时开始肠内营养;肠内营养无法接受或达不到目标量60%时,给予补充性肠外营养。能进食的患者鼓励少量多餐,每日4-6餐,鼓励睡前加餐,以富含碳水化合物食物为主。治疗的目标量应按能量供应25-35Kcal/kg/d,蛋白质或氨基酸的供给量建议为1.2-1.5g/kg/d。

此外,抗炎保肝治疗在肝癌合并感染的治疗当中也相当重要。其治疗策略与肝炎、肝硬化等一样,选择1-2种机制不同药物联用,种类不适宜过多。而抗菌药物治疗原则与其他非肿瘤患者大相径庭,需及时治疗有效控制感染,以免出现严重后果。在未确诊或无法确定病原体时,可凭经验开始治疗,一旦确诊感染病原体的类型,则可以根据药敏实验结果给予敏感的药物进行治疗。

经验性抗感染治疗应根据各地流行菌株种类进行抗生素药物的选择,一般来说,抗生素级别相比非肿瘤感染更高。比如社区获得性腹膜炎一般推荐选择三代头孢加上酶抑制剂,单纯的三代头孢治疗效果欠佳;而医院获得性感染则需要单用碳青酶烯类,感染严重时甚至可以碳青酶烯类药物联合万古霉素、利奈唑胺等使用。一旦病原菌明确,应根据药敏试验结果立即换用敏感的窄谱抗生素,实行降阶梯治疗。在经验性抗菌药物治疗无效时,应考虑真菌和其他病原菌感染的可能性,可经验性开始抗真菌或抗其他病原体治疗。经验性抗真菌治疗应该选择广谱、安全、高效的药物。尽管两性霉素B抗菌谱较广,几乎涵盖所有真菌,但其副作用较大,有明显肝肾损伤,因此在肝病患者中不建议使用;其他的包括卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑都可覆盖念珠菌及曲霉菌,安全性相对较好,可根据患者肝功能情况进行药物剂量调整使用。

肝癌患者在进行抗真菌治疗时需要根据肝功能情况进行剂量调整,一般来说,卡泊芬净在Child-Pugh分类A级患者中剂量无需调整;Child-Pugh分类B级患者首剂无需调整,但维持剂量需要减半;Child-Pugh分类C级患者则不推荐使用。伏立康唑在Child-Pugh分类A级及B级患者中,首剂无需调整,但维持剂量均需要减半,不推荐在Child-Pugh分类C级患者中使用。伊曲康唑则不受肝功能影响。再次,局部感染灶的处理也较为关键,比如肝脓肿、胆汁湖、感染性胸水及腹水应该及时处理,作为医者需要充分重视引流、局部病灶的处理。

参考文献

[1]刘明,崔恩博,贾天野等,肝病患者细菌性血流感染的临床与实验室特点分析传染病信息.2018,8(31)

简介

李文刚教授

中国人民解放军总医院第五医学中心

肿瘤学部放疗科肝癌病区主任副主任医师

北京大学医学部副教授

中华医学会肝病学分会工作秘书

中华医学会肝病学分会肝硬化学组委员兼学术秘书

中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组副组长

北京市医学会肝病学分会委员

中国医学教育协会肝病专业委员会常委

主持国家自然科学基金、首都特色医疗基金等课题多项,主编专著3部,副主编和副主译多部。发表SCI论文或中文核心期刊论文60余篇,作为主要执笔人之一参与编写肝病或感染病相关指南多部

整理/肝癌在线

审阅/李文刚教授

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