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协和医院> 医生问诊> 案例：

病例信息

疾病描述： 怀孕7周，1月19日阴超检查有胎心胎芽，1月26日阴超检查可见胎芽，胎心停止跳动。(2023-01-26填写)

身高体重： 163cm，53kg(2023-01-18测量)

疾病： 孕7周，1月19日至今胎心停止跳动(2023-01-26填写)

患病时长： 半年内

怀孕情况： 孕7周(2023-01-26填写)

过敏史： 无(2023-01-26填写)

希望获得的帮助： 想留住宝宝，是进行观察还是建议流产，本地医生说五天后进行最后检查，期间需要吃什么，有没有救。

协和医院> 患者就诊> 评价：

匿名患者[黑龙江 牡丹江]时间：2023.06.08

所患疾病：重症肌无力

主观疗效满意度：很满意

态度满意度：很满意

病情描述:

眼机无力，复试

看病过程:

1个月，赵医生给加的号，看的很晚

康复情况:

康复中

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协和医院> 医生解答：

Q：双肾结晶什么意思

肾结晶是肾结石的先兆，在没有症状，可以先保守治疗，注意随时到医院做详细的检查，观察结石的变化。平时生活中饮食要以清淡为主，多吃有利于结石排出的食物，注意休息，不要吃刺激性的食物。

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Q：多久见效

中药调理口臭调理2到3周左右，口臭的现象就能够得到改善。长时间出现口臭中医方面主要考虑是有些脾胃湿热，是因为长时间吃一些油腻或者油炸的食物造成，治疗上可以选择服用健脾去湿热的中药，平时避免和一些海鲜或者辛辣油腻的食物混吃。

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Q：糖尿病肾病可以吃什么

对于糖尿病肾病，饮食方面主要遵循低盐、低脂肪、高质量、低蛋白质的原则。调节主食量，避免血糖上升。例如，在主食里，一顿饭可以吃两三个馒头，绿叶蔬菜可以吃。冬瓜、白菜、芹菜、萝卜等。蛋白质方面，根据患者血糖情况，可以吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果。也可以吃含糖量低的水果。例如火龙果、柚子等。要监测血糖的变化，接受定期跟踪检查，检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量等相关指标，了解肾脏疾病的恢复情况。然后根据该检讨的结果调整药物治疗方案，进行进一步的饮食指导。`

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Q：肾病患者为什么不能打玻尿酸

肾病患者不能打玻尿酸通常是因为自身的代谢功能会有所减弱，注射玻尿酸不利于皮肤组织快速修复。肾病综合征容易使自身的肾功能有所下降，从而会引起代谢功能减弱，玻尿酸需要使用无菌中的注射，可能会使局部出现肿胀和疼痛的不良反应，注射玻尿酸以后可能会导致皮肤的恢复造成影响。

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高钾会引起心脏传导障碍吗

李博主治医师

浙江大学医学院附属第一医院心血管内科

2023-07-2014次

高钾通常是指高钾血症，高钾血症是否会引起心脏传导障碍需要根据具体情况判断，如果情况较轻，通常不会引起心脏传导障碍，如果情况较重，一般会引起心脏传导障碍。

高钾血症是由于肾脏功能受损、钾过量摄入或应用某些药物，导致血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理状态。因为血液中钾离子浓度进一步的升高，可能会抑制心脏的收缩，从而使心肌细胞的兴奋性降低，所以高钾血症会导致患者出现肌肉无力、心律失常等多种症状。如果患者出现了高钾血症，但血清钾高于正常值的范围并不严重，对身体造成的影响也会比较小，只会出现较轻微的不适，并不会引起心脏传导障碍。但如果患者体内血清钾高于正常值的范围比较大，那么对身体造成的影响也会增加，可能会引起心脏传导障碍。

以上内容仅供参考

协和医院> 医疗资讯

【AJH】NDMM自体移植后单药来那度胺维持的最大样本真实世界研究，MD安德森随访4年经验

来那度胺维持治疗

大剂量化疗后自体造血干细胞移植(autoHCT)是新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)的标准治疗，移植后给予来那度胺维持治疗可进一步改善预后，因此单药来那度胺已成为autoHCT后维持治疗的首选。很多研究探索了来那度胺维持治疗的最佳持续时间，显示autoHCT后来那度胺长期维持治疗(长达4年)可获得持续获益。但长期使用来那度胺的问题之一在于，可能增加第二原发恶性肿瘤 (SPM) 的风险。

近日《American Journal of Hematology》发表一项回顾性研究，描述了MD安德森癌症中心1167例NDMM 患者接受一线 autoHCT 后单药来那度胺维持治疗且随访长达4年的临床特征和结局，还评价了来那度胺维持治疗持续时间对生存结局和 SPM 发生率的影响。

研究结果

患者和疾病特征

对2005年1月-2021年12月期间接受autoHCT随后接受单药来那度胺维持治疗的新诊断MM患者进行了回顾性分析，共纳入1167例患者。中位年龄为61.4岁，57%为男性。大多数患者的 R-ISS 分期为 I 期 (28%) 或 II 期 (37%)，19%(n=222) 存在高危染色体异常(包括t(4;14)、t(14;16)、del (17p)、 1q21)。最常用的移植前诱导方案为VRD (38%) 或KRD(19%)。大多数患者接受美法仑作为 autoHCT 的预处理 (85%，n=993)。患者特征总结见表1。

来那度胺维持

患者在 autoHCT 后开始来那度胺维持治疗的中位时间为112天。维持治疗的中位持续时间为22.3个月。470例患者 (40%) 继续维持治疗至末次随访或死亡(无进展)。在中止来那度胺维持治疗的697例患者 (60%) 中，疾病进展是停药的主要原因 (60%，n=416)，其次是来那度胺毒性 (20%，n=136)。

缓解和MRD结局

在 autoHCT 前完成诱导治疗后，分别有165例 (14%) 和696例 (60%) 患者达到≥CR和≥VGPR，334例 (29%) 达到 MRD 阴性≥VGPR。分别有80%和90%的患者在第100天和 autoHCT 后最佳缓解为≥VGPR，分别有50%(n=178) 和64%(n=230) 的可评价患者在第100天和 autoHCT 后最佳缓解为 MRD 阴性≥VGPR。移植前和移植后缓解情况见图1。

生存结局

整个队列从 autoHCT 开始的中位随访时间为47.9个月，从维持治疗开始的中位随访时间为43.6个月，从 autoHCT 开始的中位PFS 和 OS 分别为56.6个月和111.3个月(图2)。高危MM(HRMM)患者从维持治疗开始的中位 PFS 为29.6个月，标危MM(SRMM) 患者为57.3个月;HRMM 患者从维持治疗开始的中位 OS 为84.8个月，SRMM患者为110.1个月。

在单变量分析 (UVA) 和多变量分析 (MVA) 中，使用KRD诱导和autoHCT前达到MRD阴性≥VGPR与PFS改善相关 [MVA中HR=0.53和0.57;p均<0.001]。autoHCT 后最佳缓解为MRD 阴性≥VGPR也与 UVA 和 MVA 中 PFS 改善相关(MVA中HR=0.68;p=0.006)。

因疾病进展停止维持治疗的患者的 PFS 和 OS 劣于因来那度胺毒性而停止维持治疗的患者 [HR分别为2.92和1.95;p均<0.001]。在因毒性停止维持治疗的患者的 UVA 中，因皮疹停止维持治疗的患者的 PFS 劣于因其他毒性停止维持治疗的患者(2.09;p=0.026)，但MVA 中未保持该显著性(p=0.98)，且对 UVA 的 OS 无显著影响(p=0.40)。与之相反，因疲劳停止维持治疗的患者在 UVA 和 MVA 中的 OS 均更优(0.09;p=0.019)，对 PFS 无显著影响(p=0.26)。在 UVA 和 MVA 中，HCT-CI评分>3均与 OS 较差相关(1.85;p<0.001)。

高危细胞遗传学与 UVA 和 MVA 中的 PFS 和 OS 较差相关 [MVA中PFS的HR为2.03，OS的HR为 1.77;p均<0.001]。

维持治疗持续时间越长，PFS和 OS 越好，持续时间截止值为2-5年：在 UVA 中，维持治疗>2年与PFS(0.23) 和OS(0.25) 相关;维持治疗>3年与PFS(0.21) 和OS(0.19) 相关;维持治疗>4年与PFS(0.19) 和OS(0.15) 相关;维持治疗>5年与PFS(0.17) 和OS(0.12) 相关，p均<0.001。在 MVA 中，维持治疗持续时间超过3年与更好的 PFS(0.20;p<0.001)和OS(0.19;p<0.001)相关。PFS 和 OS 的MVA 分别见表 2a 和2b。

SPM

总体而言，106例 (9%) 患者发生 SPM，中位时间为维持治疗开始后40.2个月、autoHCT后43.4个月。发生 SPM 的患者从 autoHCT 到开始维持治疗的中位天数为118天，而未发生 SPM 的患者为112(p=0.06)天。SPM中41例 (39%) SPM 为实体瘤，32例 (30%) 为髓系恶性肿瘤，26例 (25%) 为非黑色素瘤皮肤癌，7例 (7%) 为淋巴系恶性肿瘤。最常见的实体瘤为乳腺 (6) 和肾脏 (6)，最常见的髓系恶性肿瘤为治疗相关骨髓增生异常综合征 (t-MDS)(27)。从 autoHCT 至第二髓系恶性肿瘤(t-MDS/急性髓系白血病 [AML])的中位时间为52.9个月。

在具有可评估细胞遗传学数据的28例患者中，13例患者 (46%) 具有复杂核型，在具有可评估分子学数据的20例患者中，12例患者 (60%) 具有 TP53 突变，5例患者 (25%) 具有 DNMT3A 突变。

SPM 患者接受来那度胺维持治疗的持续时间显著长于无 SPM 患者 [中位数分别为30.8个月vs. 21.7个月;p=0.004] 。对于接受维持治疗>1年的患者，发生 SPM 的比值比 (OR) 为1.59(p=0.055)(vs.≤1年);对于接受维持治疗>2年的患者，发生 SPM 的 OR 为2.25(p<0.001)(vs.≤2年);对于接受维持治疗>3年的患者，发生 SPM 的 OR 为1.78(p=0.006)(vs.≤3年)。SPM 是第二常见的死亡原因 (n=20/287，7%)，仅次于进展性骨髓瘤 (n=220/287，77%)。

总结

这是一项MM 患者接受一线autoHCT 后单药来那度胺维持治疗的最大样本真实世界数据，且中位随访近4年。共纳入1167例患者，中位年龄61.4岁，高危染色体异常占19%。维持治疗的中位持续时间为22.3个月，中位随访47.9个月，整个队列的中位 PFS 和 OS 分别为56.6个月和111.3个月。在多变量分析中，高危细胞遗传学与较差的PFS(HR=2.03) 和OS(HR=1.77) 相关(p均<0.001)。使用 KRD 诱导和在 autoHCT 前达到 MRD 阴性≥VGPR与 PFS 改善相关(分别为HR=0.53和HR=0.57;p<0.001)。较长的维持持续时间，即使是5年截止，也与较好的 PFS 和 OS 相关(HR分别为0.17和0.12;p<0.001)。共有106例患者 (9%) 发生第二原发恶性肿瘤 (SPM)，主要为实体瘤 (39%) 和髓系恶性肿瘤 (30%)。较长的维持治疗持续时间与较高的 SPM 风险相关，>2年后达到统计学显著性(比值比2.25;p<0.001)。维持治疗持续3年或3年以上与生存结局改善相关。未观察到维持生存获益持续时间的上限，表明部分患者可考虑移植后无限期维持治疗。

总的来说，来那度胺维持治疗的结局与大型临床试验中报告的结局相当。更长的维持治疗时间，甚至超过5年，与生存率改善相关。

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