协和医院黄牛挂号电话，[当天出号]为患者解决北京就医难题

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国内权威专家介绍：

  病友推荐度

  4.6荐查看详情

  姚瑜

  姚瑜主任医师教授

  复旦大学附属华山医院 神经外科

  胶质瘤 79票脑膜瘤 58票脑肿瘤 40票听神经瘤 8票

  擅长：擅长使用微创技术(包括显微镜、外视镜和内镜技术等)、术中MRI技术、神经导航技术以及术中电生理技术等外科治疗各类脑肿瘤如功能区脑胶质瘤、复发胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、海绵状血管瘤等，包括在分子病理指导下的恶性胶质瘤新辅助免疫治疗(DC疫苗等)。

  专业方向： 神经外科

  主观疗效：99%满意态度：99%满意在线问诊： 180元起预约挂号： 已开通

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  4.3热查看详情

  王瑞华

  王瑞华副主任医师

  上海第九人民医院 血管外科

  血管瘤 36票静脉曲张 21票下肢静脉血栓 13票动脉硬化闭塞症 3票

  擅长：血管瘤及血管畸形微创治疗;糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症微创治疗;胸腹主动脉瘤、夹层腔内治疗;颈动脉狭窄内膜剥脱及支架置入治疗;下肢深静脉血栓及其后遗症的微创治疗; 零切口治疗下肢静脉曲张、精索静脉曲张、盆腔瘀血综合征。

  专业方向： 血管外科

  主观疗效：98%满意态度：100%满意在线问诊： 30元起预约挂号： 已开通

  病友推荐度

  4.0查看详情

  严肃

  严肃副主任医师副教授

  北京协和医院 男科

  性功能障碍 37票男性不育 18票前列腺炎 16票精索静脉曲张 13票

  擅长：擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。

  专业方向： 男科 泌尿外科

  主观疗效：95%满意态度：95%满意在线问诊： 300元起预约挂号： 未开通

  病友推荐度

  4.7荐查看详情

  杨洋

  杨洋副主任医师

  北京儿童医院 泌尿外科

  小儿肾积水 34票尿道下裂 22票先天性泌尿系畸形 13票鞘膜积液 8票

  擅长：儿童肾脏肿瘤，尿道下裂，微创肾、输尿管积水，重复肾，膀胱输尿管反流;膀胱良恶性肿瘤，睾丸肿瘤，隐睾，疝气，鞘膜积液，包茎等小儿泌尿外科常见疾病

  专业方向： 小儿泌尿科

  主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 50元起预约挂号： 已开通

协和医院患者评价：

  疾病：

  帕金森病

  帕金森

  患者：

  匿名患者[内蒙古 呼伦贝尔]

  医生：

  崔志强 主任医师

  副教授

  患者主观疗效：很满意态度：很满意

  病情描述：十多年病程 逐渐加重 不能自理

  看病过程：到301医院慕名找崔主任治疗

  康复情况：术后反应良好 感觉自己豁然开朗 身体轻松多了

  

  疾病：

  腰椎后凸动力性椎管狭窄

  腰椎管狭窄

  患者：

  匿名患者[河北 邯郸]

  医生：

  赵永飞 副主任医师

  患者主观疗效：很满意态度：很满意

  病情描述：腰疼腿疼，人站不直，走不了路，久坐久站久走都不行，以卧床休息为主，出门靠骑电动车或坐车，每天都是煎熬。

  看病过程：大大小小跑了好多医院，最后决定在北京301医生，赵主任亲自给我手术。非常感谢赵主任!

  康复情况：现在的我正在康复期，和术前相比有很大的改善，我相信我会越来越好的!

  

  疾病：

  胸椎管内神经鞘瘤

  椎管内肿瘤

  患者：

  匿名患者[山西 运城]

  医生：

  尚爱加 主任医师

  教授

  患者主观疗效：满意态度：很满意

  病情描述：右边肋骨疼

  看病过程：我是慕名来找的主任，主任看完后说需要手术

  康复情况：术后恢复特别好，现在都正常了

  

  疾病：

  中耳胆脂瘤

  胆脂瘤

  患者：

  匿名患者[北京 北京]

  医生：

  刘军 主任医师

  教授

  患者主观疗效：很满意态度：很满意

  推荐刘军主任

  病情描述：中耳胆脂瘤，鼓膜穿孔

  看病过程：之前做过检查，带CT去约刘主任的号，刘主任看了片子之后迅速做出准确诊断，提出了尽快手术的建议和具体方案。刘军主任医术高超、医德高尚，诊断准确，手术效果极佳，极大地改善听力，消除了我的后顾之忧。刘军主任团队技术高，耐心解答问题，消除各项疑虑。第七中心医院硬件条件一流，护理专业，治疗和康复条件好。特别推荐。

  康复情况：顺利康复

  

国内权威医院介绍：

上海市浦东新区中医医院

上海市浦东新区中医医院是全国首批示范性中医医院之一，上海市二级甲等综合性中医医院，上海市卫生系统文明单位，上海中医药大学临床实习医院和社区中医药临床实践基地。医院宗旨：医道精诚仁爱普救医院院训：厚德博爱敬业传承医院目标：中医特色显著，综合能力完善，管理创新文化先进，与浦东地位相匹配，与迪士尼项目相配套的国内知名中医医院医院院歌：《使命》医院拥有内科、皮肤科、骨伤科、妇科、针灸科、脑病科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、儿科等门诊科室；另设有B超、心电图室、胃肠镜、CT室、放射科、检验科、病理科等。设置有核磁共振设备以及CT、全自动胃肠摄片机、TCD、24小时心电监护、彩色B超、脑电图、肌电图、全自动生化分析仪、腹腔镜、电子经鼻胃镜、电子肠镜、动态血压仪等各项医疗仪器设备。医院开设有各种专科：心血管专科、脾胃病专科、肾病专科、脑病专科、肿瘤专科、糖尿病专科、痹病专科、肺病专科、针灸科、外科、骨伤科、口腔科、妇科、耳鼻咽喉科、眼科、肛肠科、皮肤病专科、肝病专科、不寐专科等。医院开设有专病特色门诊：高血压病、高血脂症、脑血管疾病、肾病、慢支炎、咳喘症、小儿咳喘症、不寐症、慢性胃炎、萎缩性胃炎、糖尿病、胆石症、面神经痉挛、不孕症、月经病、更年期综合症、类风湿性关节炎、腰腿病、腰椎间盘突出症、烫伤、疮疡病、肛瘘、前列腺肥大、口腔疾病等。医院有哮喘敷贴、间接灸、金质针、银质针、耳穴疗法、刺络拔罐、穴位注射、走罐、药罐、推拿等诊疗技术。每年开展“冬病夏治”工作，常年开展“治未病”工作以及膏方调理等中医特色工作。

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文献精读|经皮耳神经刺激对围手术期疼痛的影响|手术期|TAN|VAS|皮耳|神经|疼痛|心率|药物|镇痛

转自：山中麻署

背景

BACKGROUND

有害刺激激活中枢自主神经网络可以调节下行镇痛通路和适应性自主神经对疼痛的反应。全身炎症、局部麻醉和全身麻醉会破坏围手术期的自主神经控制，从而破坏控制疼痛和自主控制的神经通路。急性围手术期疼痛通过几种平行机制导致了术后并发症发生率的增加。预防自主调节的丧失或恢复自主调节可直接抑制疼痛，并通过减少手术组织创伤后细胞损伤减少全身炎症。动脉压力反射的激活在动物模型中证实可以减轻疼痛并与人类的痛觉减退有关，但动脉压力反射的功能障碍在围手术期很常见。因此，压力反射的中枢和传出（迷走神经）成分可能会减轻创伤大手术后的疼痛，从而推测可减少使用阿片类药物的不良影响。

经皮耳神经刺激的自主神经调节可减轻病理性疼痛，但在诱发性疼痛模型中观察到的效果是不明确的。需要注意的是，目前尚缺乏关注急性疼痛和自主测量之间相关性的干预性研究。经皮耳神经调节可能通过多种机制发挥镇痛作用，包括减轻炎症，皮层下调节蓝斑—去甲肾上腺素能信号通路，激活血清素能和内啡肽能镇痛通路。既往研究在志愿者中使用了迷走神经耳支的无创电刺激，提示经耳神经刺激是恢复或减少围手术期自主神经失调的一种方便可行的方法，从而可能减轻急性疼痛产生影响。然而，关于非心脏手术前后急性创伤性疼痛的随机对照试验仍然缺乏。因此本项2b期临床研究假设：经耳神经刺激(TAN)通过TAN前后心率的一系列自主调节变化来减轻疼痛、降低并发症。

方法

METHODS

实验设计和参与者

这是一项单中心、单盲2b期临床随机对照试验。于2021年6月22日至2024年7月7日在伦敦皇家医院进行。

纳入标准

所有患者在入组前均提供书面知情同意书。ASA为13级，年龄≥18岁，因外伤行上肢或下肢切开复位内固定的骨科择期或急诊（无需在24小时内处理）手术。预计从麻醉诱导开始持续时间>120分钟的手术(包括全身麻醉、腰麻)。

排除标准

需要有创机械通气、住院期间接受新的肾脏替代治疗、住院前/住院期间需要治疗的心律失常、痴呆、需要持续治疗的癌症、体位性心动过速综合征、神经肌肉疾病、耳性皮炎。我们还排除了新冠抗原或者核酸阳性的病人。

随机化和盲法

在获得书面知情同意后，患者被随机分配（1:1）为实验组或对照组。在术前第一次干预前1小时进行随机分组。在整个数据收集和分析过程中，评估人员和试验统计学家对治疗分配不知情。干预在手术前和手术后的同一时间（早上）进行，以尽量减少昼夜节律对心率变异性（自主神经）结果的可能影响。

术中管理

手术方式及麻醉方式根据常规进行。术中区域阻滞麻醉也由高年资麻醉顾问医生决定。根据常规给予镇痛药物。

心电图

为了检查TAN对自主神经的影响，在50分钟的干预期间病人处于半卧位，并连续记录三导联心电图。在此期间，患者保持安静，不允许进食、饮水或接受额外的护理或治疗干预。

疼痛评分

参与者采用VAS评分，在干预前、干预后10分钟时评估疼痛程度。由于骨科创伤无法评估活动时的疼痛评分。焦虑作为一个公认的疼痛严重程度的影响因素，在术后十分常见，研究者将在术前和术后使用GAD7问卷评估焦虑程度。

对照组

参与者将两片导电夹放在左右外耳位置50分钟。使用电刺激参数（脉冲持续时间:200μs;频率:30Hz）在10mA开始启动刺激，直到参与者在开始后20秒内报告有“刺痛感”（图1）。此时电流被切断。

▲图1

实验组

使用电刺激参数（脉冲持续时间:200μs;频率:30Hz）在10mA开始启动刺激，直到参与者在开始后20秒内报告有“刺痛感”，电流降低到略低于该阈值（2060mA）的水平，并持续刺激30分钟。

主要结果

测量是术后VAS评分的差异（术后在TAN治疗前10分钟的VAS评分，治疗30分钟后休息10分钟时的VAS评分）。

次要结果

参与者在手术前及手术后VAS降低>10mm的比例，阿片类药物的使用和术后并发症。

可解释性测量措施

在相似的环境下记录心率，分析心率变异性。时域分析法选择干预前10分钟和干预后10分钟内的心率的标准差、SDNN、RMSSD。频域分析法选择选择干预前10分钟后干预后10分钟的高频和低频变化。

结果

RESULTS

从2021年6月22日至2024年6月22日，125名因上肢或下肢创伤性骨折需要紧急切开复位内固定手术的患者入组。其中，27名患者因不符合纳入标准而被排除在外，12名患者拒绝参与。其余86名患者被随机分组，分为TAN组(n=43)或对照组（n=43）。随机分组后，所有86例患者都接受了干预。手术后，7名病人不愿意继续参与实验。（表2，图2）

▲图2

▲表2

主要结果

术后TAN干预后实验组VAS平均降低19mm（95%CI:1226），而对照组VAS平均降低10mm（95%CI:317）（P=0.023，图3）。

▲图3

次要结果

术后，干预后TAN组患者中有31/40（77.5%）的患者VAS降低>10mm，而对照组中有15/39（38.4%）的患者VAS降低>10mm（OR:5.51[2.0614.73];P=0.001）。术前干预后TAN组有23/43（53.5%）的患者VAS降低>10mm，而对照组有17/43（39.5%）的患者VAS降低>10mm（OR:1.76[0.754.14];P=0.196）。术后干预前的疼痛程度并不影响TAN的效果。

实验组和对照组术后并发症数量相似。术前，对照组中有25/43（58.1%）的患者需要阿片类药物镇痛，而实验组中30/43（69.8%）的患者需要阿片类药物镇痛。两组从第一次干预至手术当天的吗啡用量平均差异为362mg（128至852）。术后约24小时，两组吗啡用量的平均差异为64mg（51至180）。

TAN对心脏自主神经调节的影响

时域测量：术后在对照组和实验组中平均RR间隔都相比术前更短。实验组的心率的标注差增加了0.22次/分（0.020.42），而对照组没有差异（0.13[0.080.33]）。实验组术后RMSSD和SDNN（两种反映心率变异性的指标）相比术前均降低（RMSSD下降8ms[411];SDNN下降7ms[410]）。时域指标中心率的变异性越高，干预后疼痛的减轻程度越明显，

频域测量:手术降低高频带（HFlog:0.53ms2（0.23至0.82）;P=0.001）和低频带（LFlog:0.49ms2（0.25至0.73）;P=0.0001）。TAN增加低频带（logLF）0.19ms2（[0.01至0.37];P=0.033），但对照组无变化（0.15ms2[0.04至0.33];P=0.17）（表3）。TAN对其他的频域测量没有变化。频域指标中心率的变异性越高，干预后疼痛的减轻程度越明显。

▲表3

总结

CONCLUSION

本项围术期前瞻性临床研究表明，无创性耳神经调节疗法通过自主神经调整能够减轻围术期患者的疼痛。优化疼痛控制与预防术后并发症相关，本研究为经皮耳神经刺激这一种新型无创、低成本的镇痛干预手段提供了临床证据。

原始文献：

Patel,A.B.U.,etal.(2024)."Effectoftransauricularnervestimulationonperioperativepain:asingleblind,analysermasked,randomisedcontrolledtrial."BrJAnaesth130(4):468476.

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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