协和医院黄牛挂号大概多少钱？这个黄牛效率很高，立马出号

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代办如下医院：（挂号、建档、办住院）

北京儿童医院、北京天坛医院、北京北大口腔医院、北京中国医科院肿瘤医院、北京人民医院、北京广安门中医院、北京肿瘤医院、北京空军总医院、北京协和医院、北京北大人民医院住院、北京首都儿研所、北京阜外医院、北京解放军总301医院、北京口腔医院、北京同仁医院 、北京北大第一医院、北京安贞医院、北京宣武医院、北京北医三院、北京北医六院、北京儿研所医院、北京积水潭医院等北京各大三家医院代挂号，包成功!!!

微信预约挂号方法分享：

协和医院医院手机APP

部分医院存在手机APP，可以到运用商店里去搜一下该医院的名字，并下载。

如：北京儿童医院(APP名：北京儿童医院)针对疑难杂症患儿，开通了疑症筛查平台，该平台只看疑难杂症，不看普通病症。

各城市挂号APP

北京：“114生活助手”APP

涵盖医院数量146家。应用商店搜索114生活助手，并下载，或手机登录下载。

好大夫APP

登录下载。用户凭身份证、手机号注册并登录即可预约。查询检查报告及健康档案查询需要绑定健康卡，支付需绑定银行卡并开通网银支付。

ATM机挂号

很多医院相继与银行合作，用银行卡可以实现网上、电话、银行网点等多种挂号方式。整个流程都能在银行网点的ATM机上完成。

步骤：插入银行卡，输入密码→点自动机屏幕上“银医服务”的红色按键→选择医院和科室→预约挂号。

支付宝挂号

需要现在手机的运用商店中搜“支付宝”并下载安装。然后按下列步骤操作。

步骤：登录手机支付宝→点击“城市服务”(原本页面没有这个选项的，就在“更多”那里找)→点击“预约挂号”→选择医院预约即可。

协和医院代挂号加微信或来电咨询！（全天候在线）

协和医院就医流程：

就诊→挂号或取号→相应诊区候诊→诊疗→交费→检查/取药→离院或住院

协和医院预约挂号有几种方式

1. 北京市预约挂号统一平台

为了解决北京就医人员的挂号难问题，提高预约挂号成功率，官方推出了网络便民挂号系统：北京市预约挂号统一平台。

适合对象：使用电脑方便且熟悉网页操作的人群。

再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。一步步来……

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操作流程：

登录网上平台 ，首次预约挂号须进行在线实名制注册

选择“就诊医院”，“就诊科室”

选择就诊日期，点击“预约挂号”

填写"就诊卡号"，"医保卡号"等消息后，点击"确认提交"预约成功，同时弹出预约成功的信息。

用户手机接收到预约成功短信及唯一的8位数字预约识别码。

在规定日期就诊(这个很重要)

2. 电话预约：114

适合对象：老年人或不方便上网的人群。

人工服务电话：114(非北京用户拨打114)，提供7×24小时服务。

包含146家医院，90天号源，全天候挂号，免费挂号。

3. 微信预约挂号

一、“北京114预约挂号”官方微信平台

适合对象：方便使用微信及对微信操作熟悉的人群。

1. 微信关注“北京114预约挂号”

2. 按医院、按科室和附近医院三种方式挂号(也可直接语音搜索医院)

3. 选择日期、号源

4. 点击预约

5. 选填：就诊卡号、医保卡号和报销类型

6. 点击确认预约，预约成功。

二、医院官方微信公众号

北京多家医院现已推出微信直接挂号看病服务。

4. 自助挂号机挂号

一、银行卡ATM机预约挂号

目前，301医院、协和医院、宣武医院、朝阳医院、304医院、广安门医院等众多医院相继与银行合作，推出医疗挂号服务，用银行卡就可以实现网上、电话、银行网点等多种挂号方式。整个挂号流程都可以在银行网点的ATM机上完成。

适合对象：上班族，建议使用社保卡绑定的银行卡预约挂号。

操作流程：

1. 插入银行卡，输入密码，找到“银医服务”，进入。

2. 选择 预约医院

3. 选择 预约时间、科室 即可

二、医院自助挂号机

在很多医院的门诊大厅，都会有一排自助挂号机，它挂号的成功率很高，却常常被冷落。据悉，自助挂号机和窗口挂号、114电话挂号都是联网同步的，也可以挂专家号。

适合对象：老年人，操作时可请医院的医护人员协助操作，指导。

操作指南：

前往就诊的医院门诊大厅，找到医院的自助挂号机，按指示流程操作挂号。

注意选好就诊时间。

相关事项：

1.通过自助挂号机挂号，可以打印发票、自助取化验单。

2.很多医院的自助挂号机无需使用银行卡，只要把身份证或者医保卡的条形码刷一下，就可以完成自助挂号。

5. 支付宝预约挂号

随着支付宝移动智能医疗服务平台的正式上线，北京多家大医院开通支付宝预约挂号及看病缴费功能，包括西苑医院、友谊医院、天坛医院、中日友好医院、广安门医院、北京大学第六医院等在内的多家三甲医院。

适合对象：手机已下载支付宝APP并方便使用的人群。

挂号流程：

1. 下载并登录支付宝。

2. 点击支付宝首页下方的“服务窗”，点击右上角“添加”。

3. 搜索：所需预约医院，添加。

4. 绑定医保卡：点击服务窗首页下的“添加就诊人”，输入就诊人信息。

5. 在线挂号：选择科室、日期、号别、医生等信息，确认挂号信息。

6. 支付：支付挂号费，挂号成功。

注：一个客户端可以添加三个账户。

6. APP预约挂号

一、医院官方APP

适合对象：方便使用手机但不方便使用电脑上网的人群。

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国内权威专家介绍：

李毅清

李毅清主任医师教授

武汉协和医院 血管外科

主动脉瘤 1票

擅长：腹主动脉瘤，主动脉夹层，颈动脉狭窄，颈动脉体瘤，颈动脉瘤，静脉曲张，深静脉血栓形成，肢体动脉闭塞性疾病，动脉栓塞，肢体动脉瘤，透析通路，腔静脉肿瘤，内脏动脉瘤，各种成人复杂血管瘤，血管畸形，动静脉瘘等血管外科各种常见和疑难疾病。

专业方向： 血管外科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 59元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

3.8

朱丽霞

朱丽霞主治医师

浙江大学医学院附属第一医院 血液病科

淋巴瘤 5票白血病 5票

擅长：血细胞减少、白血病、噬血细胞综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊治

专业方向： 血液科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 5元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

4.1热

胡超

胡超主治医师

浙江大学医学院附属第一医院 血液病科

白血病 7票淋巴瘤 3票骨髓增生异常综合征 3票血液病 2票

擅长：血液系统疾病，贫血，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤

专业方向： 血液科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 10元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.0

聂君

聂君副主任医师副教授

武汉协和医院 胸外科

肺部结节 25票肺癌 20票食道癌 3票纵隔肿瘤 2票

擅长：采用微创胸外科技术对肺部小结节及多发结节、肺部肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤等进行规范化、个体化治疗。对局部晚期肺癌、食管癌的手术治疗(联合新辅助综合治疗)有较丰富经验，注重远期生存率的提高。对胸外科各类良性疾病，如支气管扩张/毁损肺、脓胸、肺大泡/气胸、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、胃食管返流症、手汗症、漏斗胸等均做到快速康复。

专业方向： 胸外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 10元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

4.1热

刘滔

刘滔副主任医师副教授

苏州大学附属第一医院 骨科

腰椎间盘突出 46票脊柱骨折 17票骨折 10票腰椎管狭窄 9票

擅长：1脊柱疾病如 腰椎间盘突出 腰椎滑脱 颈椎病 骨质疏松椎体骨折 脊柱结核 肿瘤 神经瘫痪 胸椎腰椎管狭窄等 2多发伤 严重手脚骨折 骨不连

专业方向： 骨科

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患者评价：

匿名患者[山东 菏泽]甲亢03-22

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有好转

病情描述：甲亢复诊

康复情况：甲功三项有好转，药物导致肝功能异常升高

匿名患者[辽宁 抚顺]结节性甲状腺肿2024-07-27

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病情描述：结节性甲状腺肿

看病过程：近两年在孟医生诊室面诊及网上问诊，每次孟医生都认真询问病情、耐心解答病因及注意事项。孟医生是医术精湛、责任心强、牺牲个人休息时间为患者服务的好医生。

康复情况：通过几次的检查，各项指标越来越好。

匿名患者[重庆 云阳]心脏病2024-05-19

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看病真的很辛苦很漫长，康复中简直就是度日如年，每天小心翼翼

匿名患者[湖北 襄阳]复发性流产01-03

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病情描述：复发性流产，宫腔分离手术后复诊鲍医生，鲍医生很专业人也很好，中午很晚还在看诊，态度也很好，是个很好的医生

匿名患者[江苏 无锡]抗心磷脂综合症2024-05-28

治疗方式：药物治疗目前病情状态：痊愈

痊愈

抗心磷脂综合症，77天胎停1次，20周胎停1次，生化一次，后来终于知道了鲍女神在女神的保驾护航下23周大排后顺利毕业，永远都记得在我一个人害怕无助的时候女神跟我说为母则刚要坚强，感谢女神让我顺利生下我家宝贝，等疫情过去找您复查，准备生2胎了

国内权威医院介绍：

中国人民解放军总医院第四医学中心

中国人民解放军总医院第四医学中心，依托原解放军总医院第304临床部组建。前身是诞生于东北战场的第四野战军第二十九后方医院，1954年7月，被正式命名为解放军第三〇四医院，期间几经转隶，于2004年5月归并解放军总医院。2018年1月31日，伴随解放军总医院转隶联勤保障部队；4月30日军委政治工作部原机关门诊部等十个门诊部在转隶联勤保障部队后，经总医院党委研究，暂由原第304临床部管理；2018年11月2日，更名为解放军总医院第四医学中心，成为解放军总医院这一新的医学航母舰队中的重要组成。经过65年的建设和发展，中心形成了以烧伤、骨科为龙头学科的战创（烧）伤学科体系，打造了以创（烧）伤、急救和危重症救治三大方向为主的救治特色，形成了一条集战现场急救、专科治疗、愈后康复、功能重建为内容的全流程战创伤救治链条。中心高度重视科研创新和基础研究工作，始终聚焦主责主业，研究方向100%紧贴军事医学需要，科研成果100%紧贴战场需求，为最大限度地降低战伤死亡率和伤残率提供支撑和保障。当前，中心按原编制运行，展开床位1575张，设有51个临床、医技科室，医疗设备总值5亿元。设有全军烧伤研究所（包含国家重点学科、北京市重点学科、全军20个重中之重学科之一、全军“2110工程”重点建设学科）、全军骨科研究所、全军创伤修复重点实验室、全国及全军临床药理基地、全军神经系统恶性肿瘤治疗中心、全军战创伤救治与康复培训基地、首都地区军队急救中心、交通伤救治中心、北京市皮肤损伤修复与组织再生重点实验室、北京市骨科植入医疗器械工程技术研究中心。中心现有中国工程院院士2名，院士后备人选2名，获得国家有突出贡献中青年专家、全国优秀科技工作者、科技金星、北京市百名领军人才等高层次荣誉的40余人次，拥有博士生导师22名、硕士生导师118名，形成了以院士领衔、知名专家荟萃、中青年人才不断成长的专业学科团队。近年来，中心先后3人被中央军委荣记一等功，3个单位荣立集体二等功，2人被中宣部树为“时代先锋”全国典型，2人被授予“全国三八红旗手”荣誉称号，1人被军委政治工作部列为“强军报国——军队科技创新人才”先进典型。2019年1月，创伤外科研究室被中央军委通报表彰成为全军首批践行强军目标标兵单位之一。先后获得国家、军队省部级科技成果近300项，其中国家科技进步一等奖4项、军队科技进步一等奖6项、国家技术发明二等奖1项、国家科技进步二等奖11项。牵头承担国家“973”、军队“十二五”及国家自然科学基金等多项国家级重大项目，资助经费总额超过1.6亿元。团结奋进的第四医学中心全体官兵，将坚决以习主席新时代强军目标为指引，在联勤保障部队和总医院党委的正确领导下，以打造全军战创伤救治中心为定位，戮力同心，持续用力，阔步前进，努力成为我军卫勤保障的一支绝对过硬的“拳头”力量。

协和医院黄牛挂号大概多少钱？这个黄牛效率很高，立马出号

英国皇家妇产科学会No.75指南：宫颈环扎(下)|羊膜腔穿刺术|妇产科学会|环扎术|宫颈

本文由“无痛分娩中国行”授权转载

接上回指南针┃英国皇家妇产科学会No.75指南：宫颈环扎(上)

10，术前管理

问：宫颈环扎术前应进行哪些检查？

答：有几项研究表明，在早产或早产胎膜早破患者中，母体C反应蛋白水平升高与绒毛膜羊膜炎的组织学证据有关，但敏感性和特异性较差，应结合临床表现使用〔51,52〕。在对17例紧急环扎无对照的回顾性研究中发现，术前母体C反应蛋白值低于4.0mg/dl和白细胞计数低于14,000/ml患者，比高于这些数值患者的孕龄长。因为这些数值高的患者的宫颈扩张程度也越大，宫颈扩张程度也是个可能的因素。

问：在紧急或以超声为指征的环扎术前是否应进行羊膜腔穿刺术以检测感染？

答：有几项研究报告，无论是否进行紧急环扎术，宫颈扩张妇女的妊娠不良结局与经羊膜腔穿刺术诊断的羊膜内感染或炎症都存在相关性〔53,54〕。然而，这些研究都不是随机的，因此容易受到选择偏倚的影响，大多数妇女接受的羊膜腔穿刺术是由其医生决定的。所以，所报告的羊膜腔内感染率13%~51%，会受“阳性”结果的定义标准和所选人群影响〔5557〕。羊膜腔穿刺术的低特异性可能会降低了本能受益于环扎的妇女人群。在以超声为指征的环扎中，羊膜腔内感染的发生率约为1~2%。

Airoldi等人〔55〕识别出122名、在妊娠15+0~25+6周间宫颈扩张（1~4cm）的妇女。其中24人（20%）进行了羊膜腔穿刺术。经过多元回归分析，作者得出结论，羊膜腔穿刺术不会独立导致妊娠28周前的早产（P=0.90）。

问：是否推荐紧急环扎术前进行羊水减量？

答：有几项小型研究报告称，环扎术前进行羊水减量成功延长了孕龄，但由于缺乏有效的对照，因此无法就其对结局的影响得出任何循证结论〔5860〕。

问：在出现症状与紧急环扎或以超声为指征的环扎术之间是否应有观察期？

答：在不同的研究中，出现症状和行环扎术的间隔时间不同。延迟与否必须权衡阻止宫颈继续扩张的环扎与上升感染的风险。

问：环扎术前是否应进行常规生殖道感染筛查？

答：至今还没有评价环扎术前微生物筛查益处的前瞻性研究。然而，一项对65个病例的小标本量回顾性研究发现，因定植和抗生素敏感性各不相同，无法通过给予经验性的抗生素覆盖所有的病原体〔61〕。

11，手术问题

问：环扎术围手术期是否应使用宫缩抑制剂？

答：在大多数现有随机研究中，大多数分配到环扎术组的妇女接受了围手术期宫缩抑制剂的应用，最常见的是吲哚美辛。因此，没有对照组可供比较。然而，一项涉及101名接受以超声为指征环扎术妇女的回顾性队列研究报告，术后48小时应用吲哚美辛的妇女，与未用者比较，妊娠35周前的早产率无显著差异（39%比34%）〔62〕。缺乏足够有力的试验，来比较围手术期使用宫缩抑制剂和单独环扎术。

问：围手术期是否应使用抗生素？

答：一项对以体检为指征行环扎术的随机对照试验中，评估了围手术期吲哚美辛和抗生素的使用情况。53名妇女被纳入研究，其中3名失访。在接受吲哚美辛和围手术期抗生素治疗的妇女中，更大比例地使妊娠延长了28天（P=0.01）〔63〕。然而，人数有限，并且人们担心使用吲哚美辛会导致婴儿动脉导管过早闭合。

问：环扎术应采用何种麻醉方法？

答：没有比较全身麻醉和区域麻醉用于宫颈环扎术的随机对照试验。一项对487例宫颈环扎妇女进行的多中心回顾性队列研究比较了麻醉类型对产科结局的影响，发现全身麻醉和区域麻醉均可安全使用。全身麻醉的恢复时间较短，但对阿片类和非阿片类镇痛药的需求较高〔64〕。应根据每个病例具体情况选择麻醉。

问：环扎术可以作为日间手术吗？

答：Golan等人〔65〕回顾性比较了125例择期门诊环扎术和101例术后48小时完全卧床休息的住院环扎术。近期并发症或妊娠结局无显著差异，而择期日间手术的住院时间明显缩短。

问：应该使用哪种术式和缝线？

答：没有足够的证据支持环扎术应使用哪种具体的缝合技术。一项小型随机对照试验在没有感染表现的妇女中，对Shirodkar环扎术（n=34）和McDonald环扎术（n=34）与卧床休息（n=30）进行了比较。三组间，早产或围产期结局无差异〔66〕。

在对四个随机试验因单胎妊娠、宫颈缩短而进行宫颈环扎术妇女数据的二次分析中，经校正混杂因素后，McDonald环扎术与Shirodkar缝合术，妊娠33周前的早产率无显著差异（OR0.55，95%CI0.2~1.3）〔67〕。这些结果应谨慎解释，因为该研究没有足够的检验功效来检测出该结果在统计上的显著差异。

对一项多中心以宫颈缩短、超声为指征环扎术试验进行了二次分析，在该研究中，有妊娠16~34周自发早产史、宫颈长度在妊娠16~23周间<25mm的单胎妊娠妇女，被随机分为McDonald环扎组或不环扎组。通过比较聚酯编织线和mersilene带，分析了接受不同缝合材料进行环扎术妇女的结局。138名妇女被纳入研究：84例用了聚酯编织线，56例用了mersilene带，去除8例用了单丝之外，聚酯编织线组和mersilene带组的妊娠35周的早产率相似〔68〕。目前有一项正在进行的、评估缝合材料类型的随机双盲临床研究〔69〕。

有两项随机对照试验，比较了单层和双重环扎的效果。两项试验都得出早产率无显著性差异的结论。其中一项包括33名妇女的试验发现，两组之间妊娠34周前的早产率区别显著（10.5%比35.7%），但没有统计学意义（P=0.106）〔70〕。另一项试验发现，单层和双重环扎在延长孕周方面没有显著差异，但是，双重环扎组无妊娠33周的早产，而单次环扎组有5名妇女发生了妊娠33周的早产〔71〕。两项研究的参与者总数都非常少，因此得出结论的可信度有限。还需要进一步的随机对照试验来评估双重环扎是否优于单层环扎。

进行宫颈环扎术时，关于宫颈闭塞环扎作用的数据有限。由于参加者招募缓慢和中期分析显示闭塞环扎没有任何益处，唯一的一项多中心随机对照试验提前停止了〔72〕。

12，支持治疗

问：推荐环扎术后卧床休息吗？

答：没有比较宫颈环扎术后妇女卧床休息的研究。早产高危妇女卧床休息的Cochrane综述，只有一项方法学质量不确定的整群随机研究。比较了432名被安排卧床休息的妇女和834名被安排无干预或安慰剂的妇女。两组在妊娠37周前早产相似（干预组7.9%，对照组8.5%，RR0.92，95%CI0.62~1.37）〔73〕。

问：环扎术后是否需要禁止性生活？

答：没有评估性生活对宫颈环扎术后妇女中期妊娠流产或早产风险影响的研究。

问：环扎术后连续超声监测宫颈长度是否有作用？

答：几项研究表明，择期以超声为指征及紧急的环扎术后，宫颈长度显著增加〔32,7477〕。许多回顾性研究表明，环扎的位置越高，之后早产的风险越低〔32,78〕。

在一项回顾性队列研究中，24名以病史为指征环扎的妇女，在后续超声检查中显示宫颈长度缩短至25mm以下，其中19名妇女接受了期待治疗，5名妇女接受了加固环扎术〔79〕。重复环扎与出生孕龄显著提前（妊娠21周比33周，P=0.002）和中期妊娠流产率增加（80%比15%，P=0.01）相关。然而，例数很少，无法确定选择预期治疗还是重复环扎的标准，否则偏差明显。Simcox等人〔80〕的回顾性队列研究进一步支持了这一发现。该研究评估了25名实施过环扎术，胎膜脱出于环扎缝线外的妇女。其中的13人进行了第二次加固缝合，12人进行了期待治疗。与接受期待治疗的妇女相比，加固环扎的妇女的分娩孕周更早（26+0[±5+1]周比31+1[±7+0]周，P=0.047）。当然，病例数仍然非常有限。

问：宫颈环扎术后检测胎儿纤维连接蛋白有用吗？

答：在一项回顾性观察性研究中，910名无症状早产高危妇女参与了这项研究，其中159名进行过宫颈环扎术，胎儿纤维连接蛋白检测对妊娠30周前早产的预测在两组中具有相似的阴性预测值（超过98%），但在环扎组中特异性显著降低（77%比90%，P<0.001）〔81〕。

Benson等人〔82〕的另一项小型研究对妊娠23~34周宫颈环扎术后出现临产症状的妇女进行了71次纤维连接蛋白检测，发现胎儿纤维连接蛋白检测预测2周内分娩的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、78%、28%和100%。

尽管市场上有其他预测早产的测试，如Partosure（人胎盘α微球蛋白1，PAMG1检测）和ActimPartus（磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白检测），但迄今为止，还没有评估其在宫颈环扎术后使用的研究。

问：环扎术后妇女是否应补充孕酮？

答：目前的NICE指南不推荐在宫颈环扎术后应用孕激素〔83〕。

一项对100名妇女进行的随机对照试验，比较了除孕激素治疗外妇女紧急环扎的情况。与单独使用孕激素相比，环扎联合孕激素组的孕龄延长时间增加（28.44±12.73天比9.96±3.27天）。新生儿结局，早期新生儿死亡也较低〔84〕。然而，应该注意的是，纳入标准被定义为“真正的分娩疼痛，并被诊断为已经早产临产”，没有关于宫颈扩张或宫颈长度的详细描述。

Jarde等人〔85〕在系统评价中评估了联合干预是否改善了结局。这包括随机和非随机研究，其中有早产风险的无症状妇女，接受孕酮、子宫托、环扎术或子宫托的任何组合组，与接受一种或不进行干预组进行比较。当比较环扎术联合孕酮与单独环扎术时，未发现37周前早产的差异（RR1.04，95%CI0.71~2.42）。

目前还没有比较环扎术妇女使用孕激素的研究。在一项涉及302名单胎妊娠且有妊娠17+0~33+6周自发早产史妇女以超声为指征行环扎术的随机对照试验中，对自愿补充孕酮妇女的分析显示，似乎对妊娠35+0周前的早产没有任何影响（或0.97；95%CL0.6~1.6）〔13〕。

问：应该为妇女提供Arabin子宫托或孕激素替代环扎术吗？

答：多项研究比较了预防早产的不同方法（环扎、黄体酮和子宫托），但这些方法往往没有临床医生偏好的控制，且许多研究是回顾性的。

2017年Cochrane综述评估了环扎术与孕激素对高危妇女预防早产的效果。两项试验包括129名超声显示宫颈缩短的妇女。然而，病例数太少，无法检测出显著差异〔3〕。

Jarde进行了一项荟萃分析，评估孕酮、环扎术和Arabin子宫托对预防单胎妊娠早产的有效性，包括36项试验（9,425名妇女）。孕激素最有效，与对照组相比，可减少妊娠34周前早产（OR0.44，95%CI0.22~0.79，NNT9）、妊娠37周前早产（OR0.58，95%CI0.41~0.79，NNT9）和新生儿死亡（OR0.5，95%CI0.28~0.58），但数据是异质的，治疗指征包括只有早产病史的妇女和其他超声发现宫颈短的妇女。因此，应谨慎解释结果〔86〕。

CondeAgudolo等人〔87〕还对随机对照试验进行了荟萃分析，来比较阴道应用孕激素和环扎术在预防单胎妊娠、有自发早产史和宫颈缩短妇女早产和不良围产结局方面的效果，这些随机对照试验对有自发早产史和超声发现宫颈长度<25mm的单胎妊娠妇女，进行了阴道应用孕激素与安慰剂或无治疗及环扎与不环扎的比较。其中包括5项比较阴道使用孕酮与安慰剂的试验，及5项比较环扎与不环扎的试验。孕激素和环扎术对预防早产和改善围产结局同样有效。然而，环扎术和孕酮并没有直接比较。

已经计划进行一些随机对照试验来比较环扎术、子宫托和孕激素的疗效〔83,88〕。

13，拆除环扎线

问：应何时拆除环扎线？

答：目前还没有比较经阴道环扎线择期拆除与临产时拆除的研究。然而，在没有早产情况下，由于临产时宫颈损伤的潜在风险以及此时分娩的新生儿风险很小，推荐在妊娠36~37周时择期拆线。

目前还没有关于上推膀胱的宫颈环扎线拆除时麻醉应用的研究，但是，考虑到该技术涉及缝合线被包埋的情况，拆除时可能需要麻醉。关于麻醉使用的决定应与该妇女共同讨论作出。

目前还没有发表过对经腹环扎线拆除与保留远期结局进行比较的研究。然而，如果考虑再次妊娠，推荐保留环扎线是合理的。有传闻称，在临产前缝合线会“可通过”，如果确定了这一点，则可以安全地进行阴道分娩。

问：早产胎膜早破时是否应拆除环扎线？

答：Galyean等人〔89〕进行的一项多中心随机对照试验评估了在单胎或双胎妊娠中，妊娠24周前进行环扎，随后在妊娠22~33周之间发生胎膜破裂的妇女。然后，这组妇女被随机分为保留或拆除环扎线组。进行期待治疗，当出现绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫或其他内科或产科指征时快速分娩。在10年内招募56名妇女后，该研究被终止，因为中期统计分析表明，即使达到预期142人的样本量，发生PPROM后原位保留环扎线也不太可能延长孕龄。还有一种观点认为，环扎线原位保留与较高的绒毛膜羊膜炎发病率相关，应用类固醇无益处。

14，未来研究

问：对未来研究有什么推荐？

答：

进一步评估联合治疗在高危早产妇女管理中的作用，特别是黄体酮联合宫颈环扎术。

进一步评估环扎术在特定宫颈损伤女性中的作用，即单独的宫颈环切术、宫颈锥切活检和宫口开全后剖宫产后的妇女。

评估环扎术时辅助诊断和治疗的作用，如抗炎生物标志物和抗生素。

手术干预的细节，包括接受经腹环扎术，如术者经验和手术技巧的作用。

问：建议的审查题目有哪些？

答：

妊娠12周前咨询产科医生（或专业早产门诊）的女性人数占符合以病史为指征环扎术的比例（100%）。

根据当地规范内适应证进行环扎术的女性百分比（超过90%）。

在以病史为指征环扎术前进行非整倍体筛查的女性比例（100%）。

相关具体信息

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完

参考文献

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中文引用｜刘晓莉，蔡贞玉，王芸.指南针┃英国皇家妇产科学会No.75指南：宫颈环扎(下).JNPLDGHI.2024Apr7;13(4):7.

英文引用｜LiuXL,CaiZY,WangY.RoyalCollegeofObstetricains&GynaecologistsGreentopGuidelineNo.75:CervicalCerclage(PartB).JNPLDGHI.2024Apr7;13(4):7.

JournalofNoPainLabor&Delivery

GlobalHealthInitiative

无痛分娩中国行杂志（ISSN:X）

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