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常见疾病

乳房肉瘤

就诊科室： 乳腺外科 普外科

乳房肉瘤，是指发生于乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳房肉瘤可以是原发性的，也可以是继发性，常发生于接受放疗后。

按其组织来源可分为以下 2 种类型：

· 间叶组织类：主要包括乳腺脂肪肉瘤、血管肉瘤及纤维组织肉瘤等。

· 混合组织类：主要为乳腺叶状囊肉瘤和癌肉瘤。

本病好发于 25 ~ 50 岁人群，多发生于女性，男性罕见。

主要症状有乳房出现无痛性肿块，肿块生长迅速且较大，乳房皮肤发亮变薄。

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肠穿孔

就诊科室：普外科 胃肠外科

肠穿孔是指由于各种原因导致肠道管壁完整性破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔的过程，是临床常见的急腹症之一。患者可出现剧烈腹痛、腹胀等症状。

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小肠破裂

就诊科室：胃肠外科 普外科

小肠破裂是指由各种外力的作用所致的小肠穿孔，主要见于腹部钝器伤、高处坠落等情况。小肠破裂的主要表现有腹痛、腹胀、发热等，可伴有休克。

专家介绍

翁迈

副主任医师

北京大学第一医院男科中心

擅长：1：男性性功能障碍,包括勃起功能障碍及射精障碍（早泄，不射精症，逆向射精症）的诊断及综合治疗（药物，假体植入手术及心理干预治疗）。 2：男性生育力，优生优育相关评估及治疗，包括：男性不育，反复不良妊娠史，精液指标异常（少、弱、畸、无精子症，精液不液化，精子DNA碎片率高）染色体及基因异常等，男方因素评估筛查分析治疗（药物及手术治疗），无精子症定位评估，药物及手术治疗。 3：生殖系感染（附睾炎，精囊炎等），前列腺疾病（前列腺炎，前列腺增生）的诊断治疗，顽固性尿频的综合治疗。 4：男科生殖相关显微镜及精囊镜下手术：显微镜下精索静脉结扎、梗阻性无精显微镜下精道重建，输精管吻合术、输精管附睾吻合术，非梗阻性无精症显微取精术，顽固性血精的精囊镜手术，梗阻性无精症的精囊镜精道疏通术。 5：精通各类男科私密整形手术：微创包皮整形综合手术、微创输精管结扎节育术、外生殖器微创综合整形手术，包括：阴茎延长增粗，阴囊成型，下腹壁成形术、吸脂术、隐匿性阴茎矫正术、尿道下裂的尿道成形手术，勃起功能障碍的假体植入手术，早泄的手术治疗。

好评数621

疗效满意度98%

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王燕妮

副主任医师

北京儿童医院烧伤整形外科

擅长：毛发移植。先天性并指、多指、裂手、巨指等手足畸形。血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形等脉管畸形。体表肿物、黑痣、瘢痕切除。烧烫伤及创伤等创面修复。皮肤软组织感染。先天性颜面部畸形如面裂，唇裂，眼睑下垂，小耳畸形，小下颌畸形，颅缝早闭致面部不对称等。

好评数84

疗效满意度100%

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潘璐

主任医师

中国中医科学院西苑医院儿科

擅长：小儿反复呼吸道感染，急慢性咳嗽，矮小症，性早熟、消化功能紊乱，抽动障碍等。

好评数10

疗效满意度暂无

网友问答：

赞同 1添加评论2024-12-10

北京协和医院特需挂号到底有多牛逼?

爱加贝贝：检查费用比国际部少的多。 2-挂号普通部：挂号可以用协和医院APP(北京协和医院)或者114微信挂号，也可以让大夫给挂产科特需号。 国际部：挂号只能电话预约，注意不可以在协和APP上预约

赞同 4658 条评论2024-03-01

北京协和医院挂号的最佳日期与时间是什么?

知乎用户：北京协和医院挂号的最佳时间，是提前七日的下午四点整。 协和医院挂号分为预约挂号和当日挂号。给大家讲一下区别和具体的时间。 1.预约挂号...

赞同添加评论03-08

北京在114公众号上挂已经添加到医保定点医院的门诊号，挂号费还是50.不应该报销后10元吗?

宝平：这个是这样预约的时候会暂扣50元，当天拿医保卡取号会重新扣费且退回之前的50元。

赞同1 条评论2024-09-16

如何看待医院今天挂号去看病，让你去做检查，隔天检查做好了去找她看，又要让你重新出钱挂号的问题?

微尘：第一次挂号是告诉你需要做什么检查(具体做不做看个人);第二次挂号是给你解读检查报告(现实中也可以找其他人解读，最常见的在当地做好检查...

看病反馈

疾病： 关节痛 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

医术高明，也好沟通。医术这么高的医生，又那么好沟通。

2024-06-07 医生：石桂秀

疾病： 肝病 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

诊治期间。心细。态度好。医术精湛

2024-03-24 医生：王秋明

疾病： 不孕不育 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

婚后一直不孕，后来在朋友的介绍下去了协和医院，田秦杰主任给做了个手术，然后我的不孕就被治好了，感谢协和医院，感谢田秦杰主任。

2024-10-01 医生：田秦杰

疾病： 无 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

我们的儿子当初还没有看病治疗的时候，身高一直高不上去，可是自从在张医生这里治疗之后，看着孩子慢慢的生长发育，身体也越来越好了，心里挺感谢这位这么好医术的医生的，张医生真不愧是一位德艺双馨过得好医生啊，虽然这样，但是却很重视看病的病人，什么都会以病人看病为主，所以张医生休息的时间很少，但是却为了病人在每天很努力的工作，接诊病人，为有这样的一位好医生我们感到自豪。

2024-10-08 医生：张知新

血小板介导的肿瘤免疫|血小板|肿瘤|免疫|细胞

血小板(Platelet)不仅能够调节天然免疫和适应性免疫，同时也介导了肿瘤的免疫耐受。

在肿瘤进展过程中，血小板不仅能够影响其他免疫细胞，还能直接单独作用于肿瘤细胞。

血小板肿瘤细胞相互作用

主要是促进肿瘤血栓形成和血管生成。血小板已被证明以多种方式发挥作用，而肿瘤反过来也可以通过一种被称为血小板“教育”的过程来影响血小板的数量、行为甚至表型。

（1）促进肿瘤生长

血小板α颗粒中的大量生长因子能直接和肿瘤细胞接触，促进肿瘤生长、血管生成和肿瘤新生血管，形成肿瘤血栓形成。生长因子包括VEGF、TGFβ和血小板衍生生长因子PDGF。

（2）促进血栓形成

主要通过肿瘤细胞诱导的血小板聚集(TCIPA)这种现象来体现。指肿瘤细胞可以通过刺激血小板聚集来促进血小板活化，从而诱导血栓形成。TCIPA不仅与血栓形成的高风险有关，而且被认为促进血管生成和转移，因此被认为与预后和生存呈负相关在TCIPA期间，血小板表达许多选择素和整合素，附着在循环中的肿瘤细胞上，以保护肿瘤细胞实现免疫逃逸。

（3）诱导肿瘤血管生成

血小板分泌PDGF，VEGF，MMP和FGF等多种促血管生成因子。同时，血小板还通过P选择素被癌细胞积极募集后达到TME，随后粘附在肿瘤细胞膜上刺激，并刺激肿瘤细胞分泌VEGF。肿瘤可以“教育”血小板。在动物模型中显示，肿瘤教育的血小板能更有效地提供促血管生成因子，从而比正常血小板更有效地刺激血管生成。

（4）促进肿瘤转移

在肿瘤转移中，循环肿瘤细胞(CTCs)是与血小板作用的重要一环。CTC的转移步骤分为侵袭、内渗、循环、外渗和定植等。分离的CTC在播散后的几分钟内就与血小板接触。细胞外基质降解和血小板相互作用引起的上皮间充质转化(EMT)的过程使肿瘤细胞能够穿过周围组织并最终进入血液循环。

MolCancer.

增强PDL1表达：

晚期肿瘤患者的血小板均表达PDL1。即使来自健康供体的血小板也至少表达少量PDL1血小板附着在PDL1阴性的肿瘤细胞上可导致PDL1蛋白表达，可以借此来调节肿瘤细胞逃避免疫监视。血小板及其分泌产物可以激活肿瘤细胞中的NFκB、TGFβ/Smad和JAK/STAT通路，这也增加了PDL1通过同样的信号通路间接暴露于肿瘤细胞的水平。相对，PDL1抗体疗法也就会更有效。

Cancers.2024

血小板能刺激肿瘤细胞释放金属蛋白酶，反过来通过加速细胞外基质降解，以促进肿瘤细胞侵袭。活化的血小板还分泌溶血磷脂酸，上调肿瘤细胞中的基质金属蛋白酶MMP2、MMP7和MMP9活性，然后通过促进肿瘤细胞从原发部位分离并进入循环来促进癌症进展。帮助肿瘤细胞“伪装”。当肿瘤细胞离开肿瘤微环境并进入循环时，它们会受到免疫系统的高剪切应力。在这个阶段，循环肿瘤细胞表达巨核细胞基因和血小板表面标志物以模仿血小板，而血小板可以将MHCI转移到肿瘤细胞，使肿瘤细胞具有虚假的“伪正常”外观，从而逃避NK细胞的杀伤。

CancerRes.

小结

目前认为血小板计数高与恶性肿瘤的不良预后相关。主要的抗血小板靶点包括：药物抑制表面受体、GPCR(PAR1/4或P2Y12)、糖蛋白(整合素α幼年特发性关节炎β3、GPVI和GIbIXV)、加氧酶(COX1、12LOX)和磷酸二酯酶等。

常见的抗血小板药物在抑制肿瘤细胞PDL1表达水平上存在不同。例如，与ASA和prasugrel活性代谢物相比，依替巴肽在抑制癌细胞诱导的PDL1表达方面最有效，这表明多种血小板信号通路参与介导这种效应，阻断的是血小板聚集的最后一步。

PharmacolRev.

参考文献：

LiY,WangH,ZhaoZZ,YangY,MengZandQinL(2024)Effectsoftheinteractionsbetweenplateletswithothercellsintumorgrowthandprogression.Front.Immunol.14:.doi:10.3389/fimmu.2024..ChoMS,LeeH,GonzalezDelgadoR,LiD,SasanoT,CarlosAlcaldeW,MaQ,LiuJ,SoodAK,AfsharKharghanV.PlateletsIncreasetheExpressionofPDL1inOvarianCancer.Cancers.2024;14(10):2498.;rgel,etal.PlateletDerivedMHCClassIConfersaPseudonormalPhenotypetoCancerCellsThatSubvertstheAntitumorReactivityofNaturalKillerImmuneCells.CancerRes15January2012;72(2):440–448.5.AsgariA,LesykG,etal.Plateletsstimulateprogrammeddeathligand1expressionbycancercells:Inhibitionbyantiplateletdrugs.JThrombHaemost.2021Nov;19(11):.doi:10.1111/jth.15478.Epub2021Aug8.PMID:.6.WardMP,EKaneL,etal.Platelets,immunecellsandthecoagulationcascade;friendorfoeofthecirculatingtumourcell?MolCancer.2021Mar31;20(1):59.doi:10.1186/s.PMID:;PMCID:PMC.

来源：闲谈Immunology

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