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●名医推荐

个人简介：

张引强，男，医学博士，主任医师，硕士生导师。2010年毕业于中国中医科学院中医消化内科学专业，师从中国中医科学院首席研究员唐旭东教授。现任西苑医院肝病重点专科学术秘书。

临床擅长胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝炎、慢性乙/丙型病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、药物肝、胆囊炎的诊治，同时对于慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、肠易激综合征也有较好的疗效。临床治疗注重中西医结合，辨证与辨病相结合。对于病毒性肝病，继承我科前辈临床经验，以清热解毒利湿为主要原则，重视健脾扶正抗病毒，并辅以活血化瘀以预防肝纤维化发生。自身免疫性肝病以调补脾肾、利湿化瘀为治则，并注重疏肝，以达免疫调节作用。脂肪肝倡导健康指导为先，重视健脾化浊与化瘀，并结合生活调摄，以期标本同治。胃肠病重“通降论”学说，注重与疏肝、健脾、化湿、化瘀、补虚相结合，灵活辨证，个体化施治。

专业擅长：

肝癌、肝硬化、腹水、慢性乙/丙型病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病（原发性胆汁性肝硬化）、自身免疫性肝病、胆囊炎、肝纤维化、脂肪肝、药物肝的诊治，同时对于慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、肠易激综合征也有较好的疗效。

教育经历：

寄语：

与您共铸肝胆健康！

中医药在治疗肝胆脾胃病方面优势明显，希望通过本人的专业知识，帮助更多的病友，传递科学知识，帮您分析病情，指出治疗的原则与方向，让大家少走弯路，少花冤枉钱，节省治疗时间与金钱，尽快恢复健康，与您共铸消化道健康！

朋友们有问题，请随时给我留言！

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个人简介：

柳鹏，北京大学人民医院临床营养科主任，主任营养师，硕士生导师，北京大学营养学博士。

专业擅长：

1.营养减重，代谢综合征的营养治疗：包括糖尿病、高血脂、高血压、高血尿酸、痛风、肥胖；

2.围产期营养指导：包括备孕、孕期营养，妊娠糖尿病，产后营养减重；

3.肿瘤营养治疗：各类肿瘤患者营养支持方案制定；

4.老年人群营养调理：各种老年慢性疾病营养治疗；

5.亚健康：亚健康人群营养咨询；

6.营养支持方案制定，营养补充剂选择。

教育经历：

寄语：

【将心比心】希望用我的爱心耐心细心，换取您的安心舒心贴心！

●病人康复反馈

疾病： 鼻窦炎 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

吴医生态度好，医术高明，经他看过后特别放心，太难预约了，希望增加门诊

2022-12-30 医生：吴星东

疾病： 慢性胃炎、反流性食管炎 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

陈明医生医术精湛，仁心仁术，经过陈医生的用心诊治，现在病情好转不少，很感激陈医生，谢谢您。

2022-05-25 医生：陈明

疾病： 弱视 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

医生十分好，视力也在恢复当中了，非常感谢，戴眼镜已有一年半了，希望能尽快好起来，

2022-06-25 医生：曹文红

疾病： 肾癌 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

感谢李主任的看诊，我姑妈吃了您的药，病情已经控制住了。非常感谢您逐渐好转。等药吃完了去复诊。非常感谢您。

2022-04-25 医生：李道睿

●北京医院推荐

北京大学第一医院

北京大学第一医院(简称“北大医院”)位于北京老皇城内，是距离中南海最近的医院，是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院，是中央保健基地医院。北大医院创建于1915年，是我国最早创办的国立医院，也是国内首批建立的临床医学院之一。北大医院前身为民国教育部批准北京医科专门学校设立附属诊察所；1946年随北京医学院与北京大学合并，由此得名“北大医院”；此后经历院系调整，2000年北京大学与北京医科大学两校再次合并，医院随之更名为“北京大学第一医院”。2008年成为中央保健基地医院。百余年来，医院拥有着一批国内的首创专业学科以及在我国率先开展的诊疗技术，如国内首创儿科教研室（1929）、泌尿外科（1946）、肾脏病专业(1950)、综合医院心血管病房（50年代）、儿科神经专业（1961）等；在国内率先开展改进静脉麻醉（1951）、先心手术（50年代）、肾移植（1960）、引进人工晶体植入术（1983）、冠心病介入性治疗（1986）、第一台自体血液回收机（1997）、微创切口肺移植（2005）、经皮心室重建术（2013）等，为我国的医学事业作出了卓越的贡献。北大医院设有36个临床科室，16个医技科室，6个研究所；共有64个病房，床位设置1835张。日均门诊量1万余人次，年收治病人8.6万余人，手术4.4万余例。医院在职职工3500余人，其中正高级职称260余人，副高级职称350余人，医院泌尿外科郭应禄教授于1999年当选为中国工程院院士。医院学科齐全，综合诊疗水平高，拥有国家卫生健康委员会临床重点专科项目19个，国家级重点学科牵头单位和参与单位共12个和国家药品临床研究基地。医院是医疗保险A类定点医院，为全市近2000万参保人员提供医疗保障服务，同时，医院还承担着全市6万余人的公费医疗，以及占北京八分之一的干部保健任务。在医院的就诊患者中，有1/3是来自全国各地的疑难病患者。作为北京大学历史最悠久的附属临床医学院，近四十年来北大医院累计培养本科生3100余人，研究生近3300人，其中包括硕士1700余人，博士1400余人，博士后近70人。目前医院每年承担着大量的教学任务，其中包括医学部8年制临床专业学生同期在院280余人，研究生同期在院580余人，护理专业同期在院370人左右。同时，医院还承担着繁重的继续教育任务，每年在医院参加各级住院医师培训、进修、继续教育项目及相关考试的人员共计4万余人次。北大医院的科学研究水平多年来一直位居国内的领先地位，近十年来，医院累计发表论文1.3万余篇，SCI(即《科学引文索引》)收录论文2600余篇，其中部分发表在包括NewEnglJMed、Lancet、Blood、AmJHumGenet等国际期刊上。获批国家级、部委级、市级、校级、院级、横向课题2300余项，获批经费9亿余元。获国家、教育部、北京市、中华医学会等科技成果奖70余项，其中2016年获国家科技进步奖二等奖一项。北大医院有着百余年的悠久历史和文化底蕴，秉承“厚德尚道”的核心价值观，在“做医疗卫生服务的水准原点”的愿景指引下，通过全体职工的辛勤劳动，努力把北大医院建成“员工工作的乐园、人才培养的沃土、科学研究的殿堂、医疗服务的圣地、国际交流的中心”。随着国家医药卫生体制改革的不断推进，作为“国家队”的北大医院也紧跟时代步伐，“顺应医改、精细管理”，竭尽全力改善医疗卫生环境和方便人民群众就医。全体北大医院职工也将“不忘初心，牢记使命，不懈奋斗，走向卓越”，构建和谐医患环境、助力健康中国建设。

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「低国产化率」耗材不断加入，带量采购风向变了？|医疗器械|耗材|集采|药品

来源|赛柏蓝器械

特约作者|仲崇明‍‍

编辑|秦酒

近期很多国产化率较低的高值耗材开始进行大规模联盟集采，如电生理、介入类（神经介入、外周介入）、心脏起搏器等，有行业观点指出，其中不乏创新医疗器械。这些“生面孔”正在被陆续纳入不同层级的集采，带量采购对于品种的选择开始呈现出新的规律变化。

01高技术壁垒耗材不断纳入集采，集采风向标变了？

2023年4月4日，福建省医保局连发两则公告，明确腔镜吻合器类、心脏介入电生理类两大品类医用耗材省际联盟集中带量采购中选结果，于2023年4月7日在福建医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统挂网，4月14日正式执行。

2023年4月10日，郑州大学附属第一医院发布了《关于第二批河南省公立医疗机构医用耗材联盟采购拟中选结果的公示》，河南省135家三级医院、神经介入类6种、外周介入类19种医用耗材带量采购结果出炉。

2023年4月1日起，广东省牵头、联合江西、湖北、贵州组成的心脏起搏器类医用耗材联盟集采中选结果落地执行，中选价格为每台7125元172970元不等，共7家进口企业和3家国产企业中选，平均降幅43.09%。

凡此种种，带量采购的品种选择似乎已不受“国产化”程度所左右。

据多家主流媒体公开报道：2022年9月份，国家医保局就创新医疗器械是否参与集采相关问题给予了明确答复。答复中提到：“由于创新医疗器械临床使用尚未成熟、使用量难以预估，暂时难以实施带量采购的方式。”

这个答复意见合理也合情。一是创新医疗器械集采“使用量难以预估”，集采规则的建立基础不够牢靠。二是创新医疗器械“临床使用尚未成熟”，医院医生对集采结果的落地效果难以保证。

同时，也是为创新医疗器械的市场培育关键期保留一些温度和空间。

现如今一些上市不久的医疗器械被纳入集采，是集采对于创新医疗器械的政策有变化吗？并不是。讨论的关键在于创新医疗器械定义。

第一，创新医疗器械的提法，与耗材、高值医用耗材的提法，所指各有侧重。第二，一些所谓创新医疗器械，对国产替代来说是上市不久，但从全球市场范围来看，已经供货成熟。第三，创新医疗器械有时专指基于所有既有产品基础，突破性的创新。

基于以上，国产化率较低的耗材被纳入集采就不难理解了。并且，集采的规则在不断成熟和完善，一些以前被认为难以实施带量采购的品种，如今被纳入进来也是顺理成章的事。

02集采“无禁区”，扩围是常态

2022年5月25日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》。内容指出，扩大采购范围，力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集中带量采购。对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材，指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购，提高药品、高值医用耗材网采率。

对于下一步集采方向，时任国家医疗保障局副局长陈金甫曾在2022年2月一次国务院政策例行吹风会上表示，将推进集采提速扩面。高值医用耗材重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等品种，力争到2022年底，通过国家组织和省级联盟采购，高值医用耗材品种达到5个以上，使之成为新的集采常态。

从国家层面来看，国家级高值医用耗材集采目前在审慎、稳健地全面推进。已经完成了的前三轮国采，都深刻体现了对细分行业生态变革促进的严肃性、全面性。“达到5个以上，使之成为新的集采常态”的蓝图，要绘制到底。

从省市层面来看，近年来一方面从低值耗材到高值耗材集采，几乎齐头并进、不断“攻城略地”；另一方面，从城市抱团到省级独采再到省际联盟，耗材集采正按照当年药品集采的线路探索。背后逻辑主要有两条：一条是照顾临床使用需要，哪里有痛点、堵点，哪里有行动，这是量的逻辑；另一条是医保支付方式改革，用好结余留用，助力医疗服务价格改革，发挥医生技术劳务价值，做好腾笼换鸟。

如此集采持续推进下去，也倒逼了药监部门严格审批效率与质量。类比于药品终端价格监测、药品临床综合评价等工作开展，基于耗材方面，也会同步完善配套治理。这对有志于长期主义的企业是重要利好。医保战略购买在做选择，医院医生、医保患者及所有销售终端、用户做战术选择。

03国产替代，集采有为

从集采规则来看，坚持向公平公正的集采原则是有必要的。一方面，保证参与集采企业之间的公平。另一方面，尽量保证集采企业与医保患者、医生之间的公正。

但国产替代并不直接是医保部门的职能，集采要做的是挤掉中间水分，在长期实践之后，可能会间接促进国产替代。具体到某一件产品集采上，到底有没有阻碍国产替代，不能武断判断。需要放到较长时间线上去考虑观察。

从国产替代来看，如何理解“国产化率较低的高值耗材开始进行大规模的联盟集采”？第一，联盟集采是照顾临床使用需要，贯彻推动需求侧改革，国产厂商是时候考虑集采政策“打哪指哪”、市场响应“指哪打哪”，既然风已经来了，就跑出好成绩；

第二，国产替代本身是双循环的经济范式，“创新就是率先模仿”、Licensein/out、BD、商业化权益合作加持的国产替代，才是高质量发展。第三，“国产化率较低的高值耗材开始进行大规模的联盟集采”可能加快跨国企业与本土企业全面合作。

集采旨在纠正各环节不正之风，使低效率的生产、流通得到改观，并争取各利益相关方面都认同、最终都获益，这注定是一件难而正确的事。某种意义上，带量采购是跨国企业、本土企业在内的产品销售在临床放量的最大机会。

不同于药品，药品在国家医保目录里仅有两千多种，耗材从“一品一码”数过来，以十余万种而计。耗材基于高价格、碎片化，是极难出头的。但基于国际比较和临床经验，快速、合理提高耗材在相关医疗行为中的使用率，具有非常可观的卫生技术评估结果。

从医保支付效率和医保患者获益来看，集采是高效渠道。医保支付标准是穿透于集采的大招，特别是对于耗材的医保支付治理来说。当前，“高值耗材开始进行大规模的联盟集采”是以集采作为重要工具，为医保支付标准开路，为医保支付耗材范围扩路架桥。通过高值医用耗材、低值医用耗材的渐进式、战略性的集采推进，进一步打通“三医联动，腾笼换鸟”的改革逻辑。

04做难而正确的事，时间就是答案

集采对创新医疗器械可能有“误伤”，但不是“失误”。

集采杀来，可能与企业返利模式有关，返利厚度让医保部门看到了医改可挖掘的机会。这对返利模式肯定是利空，对医院结余、企业竞争发展来说，未必是坏事。超脱一点看，不管是拥抱集采还是背离集采，企业做医疗器械、耗材研发生产都可以继续创新。并且，时不我待。

为何联影、微创、乐普等企业能挤进集采中选，且能挤到集采的脚步前面赢得市场，离不开战略、业务上的真正创新，敢拼敢尝试。任何高值耗材都有经济寿命，1.0、2.0、3.0，新技术新产品新商业模式，后浪推前浪。如果忽视这一点，对国家替代尤其危险，跨国企业已经从2.0进阶到3.0，一些本土企业不应该还沉迷在1.0泥淖里。

所谓创新医疗器械，就如药品一样，也面临实际创新难点。一方面，有创新内卷。其实内卷不是创新，大家都抢着简单容易的事去复制。但集采不是内卷的始作俑者，市场才是，适时集采可能使盲目内卷的行为有所节制。另一方面，有创新象牙塔，产品很新，技术内涵很好，但曲高和寡，缺使用、缺数据，集采与医保准入其实是机会，越早越有利。

北京等地医保对创新医疗器械开展DRG除外支付探索，更多地方医保对创新药耗集采采取当年不调整支付权重，这两种做法并行探索。对企业来说，销售其实并不复杂，就是把产品尽可能地卖出去。对医保部门来说，购买其实也不复杂，就是把产品尽可能地买到。在集采内外，双方可以一起探索出更好契合，量价兼顾的规则方法。

包括创新医疗器械在内，一些高值耗材因为价格高、上市时间久，实际有很多供过于求的情况，临床上要解决“断头路”、道路不畅的痛点，解决企业急、医患急的问题。从多层次医疗保障来看，这对商保、创新支付也有启示，要么搭车医保战略购买，要么模仿医保战略购买。业态融合，量质并举，双向奔赴，健康中国。做难而正确的事，时间就是答案。

责编：秦酒

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