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协和医院医院挂号技巧

“挂号难”如何破：推荐4个方法，挂号不用排长队

看过病的人都知道，看病需要先挂号，这是诊疗的第一步，如果号挂错了，那么后面诊断无疑会困难重重甚至误诊。

挂号也需要技巧4个小妙招帮你轻松挂好号

看病挂号是一件令人无比烦恼的事，感冒小痛小痒想去医院看个病，看到挂号大厅排队如此长，瞬间就想回家有没有，反正小编是这样的，后面小编学聪明了，掌握了这4个挂号妙招，就能轻松挂号看病。

攻略一、网上预约

随着我们国家的互联网建设越来越健全，大多数医院都是能够接受网上挂号的，我们可以登陆一些医院合作的网站，在上面用自己的手机号码注册一个号码，登陆后选择科室以及医生便预约成功了，只需要在规定的时间内到医院缴费就诊便可。

攻略二、拨打电话

如果我们需要特定的医院就诊，我们可以预先拨打这个医院的就诊电话，与他们沟通，选定自己的就诊日期就可以了，如果长期在这家医院就诊，这种方式是最为简单快捷的。

攻略三、现场预约

我们看病在面对医生时，就可以进行下一次的预约，让医生做好回访日期，能够提高就诊效率。这是一般的慢性病多见的预约方式。

攻略四、医院公众号

现在很多医院都有自己的公众号，在上面也有预约的入口，如果我们不想在网上进行预约，可以进行关注了这个医院的公众号，进行预约。

就诊实况

病例信息

疾病描述： 做前天晚上开始脖子有大量红疹子，特别痒，昨天去药店拿的药，脖子上的下去了，现在腿上和胳膊肘又有了，特别痒（2023-04-07填写）

身高体重： 161cm，59.9kg（2023-03-09测量）

疾病： 身上有大片红疹子（2023-04-07填写）

希望得到的帮助： 想问一下是病因和解决方案以及是否严重

患病时长： 一周内

用药情况： 氯雷他定和其他药粒

怀孕情况： 未怀孕(2023-04-07填写)

过敏史： 无(2023-03-09填写)

既往病史： 既往病史：无 (2023-03-09填写)

问诊建议 2023-04-07 吴军医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

疾病： 身上有大片红疹子（2023-04-07填写）

处置建议

看皮疹鼓起皮肤表面符合荨麻疹的风团表现，口服氯雷他定片治疗症状反复可以联合口服奥洛他定片治疗，一次一片，一天两次。局部可以涂抹炉甘石洗剂治疗，一天2-3次。仍有瘙痒部位再涂糠酸莫米松乳膏（艾洛松），一天1-2次。无发烧喉咙痛，无胃肠溃疡等必要时可以短期口服甲泼尼龙片治疗。注意休息，饮食清淡，治疗需要一个过程，祝早日痊愈！

吴军医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

今天

患者

吴医生，您刚刚说的那些药物可以文字发一下吗？我可以在美团上买药吗

今天

吴军 副主任医师

问诊建议 处置建议： 看皮疹鼓起皮肤表面符合荨麻疹的风团表现，口服氯雷他定片治疗症状反复可以联合口服奥洛他定片治疗，一次一片，一天两次。局部可以涂抹炉甘石洗剂治疗，一天2-3次。仍有瘙痒部位再涂糠酸莫米松乳膏（... 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

今天

患者

奥洛他定是苏苓吗

今天

患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

今天

患者

对吗

今天

患者

吴医生

今天

患者

药对吗

今天

患者

吴医生

今天

吴军 副主任医师

您好！药是对的，可以用苏苓的。

今天

患者

收到回复！感谢您，有什么问题我再请教您

今天

吴军 副主任医师

专家介绍

范顺武

范顺武主任医师教授

邵逸夫医院  骨科

擅长：下腰痛微创治疗、脊柱退行性疾病(椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症等)诊断和治疗、胸腰椎骨折的治疗、颈椎病治。

专业方向： 骨科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通

病友推荐度

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王丹阳

王丹阳副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院  结直肠外科

直肠癌 22票结肠癌 13票肠息肉 6票肠疾病 6票

擅长：结直肠肿瘤的腹腔镜手术、超低位保肛手术、肠镜检查及镜下微创治疗、肛门痔瘘裂等良性疾病的诊治

专业方向： 肛肠科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 20元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

4.2热

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顾劲扬

顾劲扬主任医师教授

武汉协和医院  肝脏移植中心

肝移植 14票肝癌 5票肝衰竭 2票肝肿瘤 2票

擅长：长期从事肝胆外科及肝脏移植临床工作，特别擅长良性终末期肝病、肝脏肿瘤的肝移植术，以及各类肝胆肿瘤的精准肝切除术、腹腔镜肝切除术。针对器官来源短缺的现状致力于开展成人/儿童亲体肝移植、劈离式肝移植、辅助肝移植、废弃肝肝移植、跨血型肝移植、多米诺肝移植等国际顶尖肝脏移植手术。

专业方向： 肝胆外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 20元起预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.8

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吴星火

吴星火主任医师副教授

武汉协和医院  骨科

腰椎间盘突出 23票颈椎病 19票腰椎管狭窄 10票脊柱骨折 8票

擅长：擅长：擅长脊柱微创(椎间孔镜、双通道内镜)、颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、颈胸腰椎骨折、脊髓损伤、脊柱感染(结核)，脊柱肿瘤，及各种颈肩腰腿痛等。

专业方向： 骨科 脊柱外科

主观疗效：98%满意态度：100%满意在线问诊： 29元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.1热

患者评价

匿名患者[天津 滨海新区]甲状腺结节2022-09-05

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：从确诊甲状腺结节到现在一年多的时间里，一直是孟医生治疗。

康复情况：结节得到有效控制，现在感觉良好。

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匿名患者[湖南 长沙]慢粒2020-09-29

疗效满意度：满意治疗方式：靶向治疗态度满意度：满意目前病情状态：有好转

不在武汉，融合基因结果不能当天取，协和的有好转

希望以后检查结果能直接在协和公众号里面找到，同时可以在这里咨询检查结果，因为我太远了

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匿名患者[北京 通州]先心病2022-06-24

疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快

术后康复快

病情描述：房缺室缺

看病过程：经过多家对比最后选择阜外，很荣幸遇到林野医生和李勇刚医生

康复情况：术后半个月了，恢复非常又快又好，孩子健康活跃很理想

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匿名患者[安徽 宿州]复发性流产2022-10-28

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈

痊愈

病情描述：05年自然妊娠足月分娩，07年4.5月引产后，经历7次流产。

看病过程：18年8月21日到上海一妇婴生殖免疫科初诊后放弃。22年6月发现意外怀孕后，挂鲍时华医生门诊进行保胎。

康复情况：现在孕24+5.感谢鲍时华医生的治疗。祝鲍时华工作顺利!

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【话险危夷】术中使用右美托咪定与非心血管手术后较低的急性肾损伤发生率有关|非心血管|手术|患者|肾脏

摘要：

背景：

既往研究表明，术中使用右美托咪定可降低心血管手术术后急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）的发生率，然而右美托咪定在非心血管手术患者中的有效性尚未见报道。本研究旨在探讨术中使用右美托咪定对非心血管手术患者术后AKI发生率和术后ICU入住率的影响。

设计与地点：

这是一项来自湘雅三院麻醉及外科中心数据库的单中心回顾性队列研究。本研究选择2012年至2019年因非心血管手术入院的住院患者，年龄在18岁至75岁之间。

结果：

对2391例术中使用右美托咪定的患者进行了分析，并与4552例术中未使用右美托咪定的患者进行了一对二匹配。两个队列具有相似的基线值和人口统计学特征。术中使用右美托咪定的患者术后AKI的发生率低于未使用组(OR=0.60,P<0.001)。需要透析的严重肾功能衰竭发生率也低于未使用组（b=–0.02，P<0.05）。调整混杂因素后，右美托咪定组的术后AKI发生率仍然低于非使用组。两组术后ICU入住率和院内死亡率相似(P>0.05)。

结论：

对于非心血管手术患者，术中使用右美托咪定与术后AKI发生率较低和严重程度较低相关。然而，与术后ICU入住率或院内死亡率无显着相关性。未来需要进一步的前瞻性随机对照试验。

介绍

急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是一种常见的临床综合征,住院患者的患病率高达15%,死亡率高。大手术、败血症和药物治疗都是术后AKI的常见临床原因。手术患者术后AKI的发生率明显高于非手术患者，其发生会带来更高的死亡率和医疗负担。由于肾脏对血流动力学变化的敏感性，术中出血、血管损伤、血管收缩、静脉充血等重大手术应激易导致肾血流量减少，引起肾脏缺血再灌注损伤，导致术后AKI的发生。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂，是常用的镇静镇痛药。研究表明，右美托咪定的交感神经抑制作用可通过血管扩张改善肾脏血流动力学，也可通过抑制肾素分泌剂改善钠和水的调节，从而改善术后AKI的结局。临床研究数据表明，右美托咪定可降低接受主动脉夹层或心脏手术患者术后AKI的发生率。然而，对于接受非心血管手术患者术中使用右美托咪定对术后AKI发生率未见报道。本研究的目的是探讨右美托咪定对非心血管手术患者术后AKI发生率和严重程度的影响，以及对术后ICU入住率和院内死亡率的影响。

方法

数据来源和人口

本研究为单中心回顾性队列研究，数据来源于中南大学湘雅三医院麻醉和外科中心电子病历系统。本研究纳入2012年至2019年因非心血管手术入院的18至75岁住院患者。排除标准：心脏手术、动脉嵌压手术、肾切除术和肾或肝移植、围手术期使用肾毒性药物或可能损害肾脏的疗法（如肾毒性抗生素、抗肿瘤铂类药物、特定草药和造影剂）、肾功能不全功能测试或术前肾功能受损，无论是否被认为是急性肾损伤或慢性肾病。

数据收集包括：

（1）性别、年龄、体重指数（BMI）；

（2）个人史，包括术前合并症和用药史；

（3）实验室检测数据，包括血清肌酐和eGFR（使用CKDEPI公式计算）、血红蛋白和白蛋白水平；

（）手术资料包括是否急诊、手术分型、麻醉方式、手术时间、术中输液量、出血量、输血量、术中血压、是否使用血管活性药物等。

所有27166例非心脏手术患者的临床资料均从电子病历系统中获得进行回顾性分析。术后AKI定义为：48小时内血清肌酐增加0.3mg/dL或术后7小时内血清肌酐较基线增加1.5倍。将术前几天的最低值记录作为基线血清肌酐水平。主要结果是右美托咪定对术后AKI的影响，AKI一般在术后7内发生。糖尿病和高血压定义于符合WHO糖尿病和高血压的诊断标准。吸烟史定义为每天吸烟1支以上且持续＞6个月；饮酒史定义为每月饮酒1次以上且持续＞6个月。

右美托咪定给药方法

术中使用右美托咪定于术中最后3040min，根据药物说明书，通过静脉泵注或微剂量使用右美托咪定，剂量0.61.2mcg/kg/h。治疗时间一般为30分钟，术后不再继续。

统计分析

所有统计分析均使用CRANR(V.4.1.6)进行。多重插补用于缺失的协变量数据（包括BMI和eGFR）。对于连续变量，平均值以标准差(SD)形式表示，而对于分类变量，以百分比表示。在比较组间连续变量时，使用KruskalWallis秩和检验，同时将类别与Fisher确切概率检验进行比较。

根据年龄、性别和BMI，该研究进行了开放式评分匹配。AKI的发生与流行病学、术前检验结果和术中因素显著相关，采用单因素logistic回归分析。针对潜在的混杂因素调整了多变量回归模型。在以下四个不同的亚组中进行了敏感性测试：eGFR90mL/min1.73/m、非糖尿病、失血量<1000mL和非NSAIDs药物。

通常，结果表示为“beta”或OR和95%CI。P<0.05表示统计学上的显着差异。

结果

本研究共纳入27166例手术患者（包括胃肠手术、肝胆胰手术、妇科手术、肿瘤手术等），其中术中接受右美托咪定治疗2849例，术中未接受右美托咪定治疗24317例。经过1:2开放式评分匹配(PSM)，确定了2391名接受术中右美托咪定治疗的非心血管手术患者和4552名未接受右美托咪定的手术患者（图1）。值得注意的是，腹腔镜手术（腹腔镜：21.25%vs19.97%，P=0.062）和机器人手术（机器人：4.21%vs3.98%，P=0.069）的比例在两组间具有可比性。表1列出了两组患者PSM匹配前后的基线人口统计学特征、合并症、术前生化检查和术中情况的数据。尽管进行了PSM匹配，但基线数据仍然显示匹配后对照组和右美托咪定组的人口统计学特征有显着差异，如酒精摄入、吸烟、利尿剂、麻醉类型、NSAIDs的使用，这些因素与右美托咪定组相关。而另一个有利于对照组的因素，如手术时间，也有显着差异。其他因素包括术前eGFR、ASA等级、液体出入量和最低MAP在组间有显着差异但在临床上无关。对于基线特征的所有这些差异，我们随后在表2中进行了单因素分析以确定潜在的影响因素。并在单变量分析结果的基础上进一步进行表3的多因素回归分析，去除潜在的影响因素和混杂因素。

术后AKI和院内死亡

表4显示了两组匹配前后术后AKI发生率和入住ICU率（非计划）和住院期间死亡率的结果。还显示了具有不同AKI等级患者的百分比。结果显示，无论匹配前还是匹配后，右美托咪定组的AKI总发生率均低于非右美托咪定组（前：4.4%vs.3.3%，后：4.2%vs.2.6%），且右美托咪定组因严重AKI而需要透析的患者比例显着低于对照组（0.21%vs.0.04%）。此外，结果显示，术后非计划入住ICU的患者比例分别为4.45%和4.63，术后院内死亡率分别为0.60%和0.63%，两组间差异无统计学意义。

单因素分析和多因素回归分析

单因素分析（表2）显示使用右美托咪定、女性、术前白蛋白和术前非甾体抗炎药可降低术后AKI的发生，而年龄>60岁、高血压、糖尿病、术前使用血管活性药物和术前一周使用利尿剂增加术后AKI的发生。校正后的多因素分析仍然表明，使用右美托咪定可降低术后AKI（OR=0.60、0.66、0.68、0.71，所有四种模型的P<0.05）并在消除性别影响后降低AKI的严重程度（所有四种模型的b=–0.02、0.02、0.02、0.01，P<0.05）、白蛋白、NSAIDs、基础疾病高血压（表3）。

亚组分析

此研究中分析了右美托咪定对特定亚组AKI的影响（表5），包括eGFR大于90mL/min的亚组、术中出血少于1000mL的亚组和未使用NASAID的亚组。结果显示，右美托咪定在所有三个不同的亚组中分别降低了AKI的发生率（OR=0.5、0.62、0.57、0.71，P<0.05）而无需调整，并且在用不同因素（四个）校正后差异仍然具有统计学意义（表5）。

讨论

在目前的单中心回顾性研究中，结果显示术中使用右美托咪定与非心血管手术患者术后AKI的发生率和严重程度的降低有关。然而，右美托咪定的使用与术后ICU入住率或医院死亡率之间没有显著的相关性。术后AKI，即使是低级别AKI，也会显著增加患者的死亡风险，延长住院时间，增加经济负担。本中心报道的数据表明，非心血管手术后AKI的发生率为4.8%，与MuratBiteker的研究报道基本接近。相比之下，心血管手术后AKI的发生率要高得多。尽管研究报告了交感神经阻断药物对心脏手术术后AKI和动脉钳夹手术保真度的益处，但对于非心血管手术患者，尚无全面的数据报道。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，可降低交感神经紧张和儿茶酚胺水平。它还具有镇静和镇痛作用，稳定血液动力学，并具有抗炎和利尿作用。在基础实验中，有报道称右美托咪定可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，从而减轻因肾上腺素引起的交感神经亢进、手术应激，从而改善肾脏血流动力学，尤其是在缺血性肾损伤的情况下。研究表明，缺血性肾损伤通常与肾上腺素和交感神经增加有关。也有研究表明，右美托咪定可以减轻炎症反应，这也是AKI尤其是缺血相关AKI发病的重要病理因素。一项前瞻性随机对照研究报告显示，右美托咪定在麻醉诱导后24小时内可显著降低心血管手术患者手术后AKI的发生率和严重程度，以及术后ICU住院时间和死亡率。这些发现有力地支持右美托咪定对重大心血管手术患者术后AKI的保护作用。本研究为进一步探讨右美托咪定对常规手术患者AKI的影响,排除了接受心脏大手术、主动脉夹层和肾移植及肾切除术的患者,以减少混杂因素。结果仍然显示右美托咪定与该人群的AKI风险呈负相关。右美托咪定对接受肾移植和败血症的患者的AKI并发症也有保护作用。动物研究还表明，右美托咪定对顺铂诱导的AKI小鼠的肾脏具有保护作用。这些临床或基础研究表明右美托咪定具有更全面的肾脏保护作用。本研究结果结合文献报道有力地表明右美托咪定在不同的临床环境中对术后AKI有积极的作用。

有趣的是，在单中心回顾性观察发现女性、术前白蛋白(35–45g/L)和术前使用非甾体药物可降低AKI的发生率；而年龄>60岁、高血压、糖尿病、术前使用血管活性药物、术前1周内使用利尿剂可增加AKI发生率。人们普遍认为高龄和高血压、糖尿病并发症会增加术后AKI的发生，此研究中AKI的高风险因素与术前使用利尿剂的相关性与之前的报道一致。

至于AKI分期，本研究分析显示2期患者的数量在两组之间接近。而右美托咪定组的AKI1期和3期较少，尤其是需要透析治疗的3期患者。这些表明右美托咪定的使用与术后AKI的严重程度较低有关。通过多因素回归分析校正所有这些因素后，仍然观察到右美托咪定对术后AKI的负面影响。尽管两组在术后入住ICU和院内死亡率方面没有差异，但此研究认为术中使用右美托咪定对接受常规手术的非糖尿病患者术后AKI的保护作用提供了强有力的证据。

局限性

本研究为单中心回顾性研究，存在一定的统计偏倚，且观察时间短，术后随访数据有限，长期预后未检验，未能获得潜在的临床生化炎症指标。来自基线特征的许多变量分别在表1中显示了右美托咪定组和对照组之间的差异。这些变量中的因素对右美托咪定的作用有影响，这些数据通过单变量分析呈现在表2中。作为回顾性研究的局限性，即使做了开放式评估匹配并试图减少变量因素，并没有完全避免这些混杂因素。此外，所有患者的术前肾功能仅通过肌酐方法进行评估，监测频率因人而异，尿量的数据不完整，因此也可能术前肾功能异常患者未进行监测。

结论

本研究首次探讨了术中使用右美托咪定对接受非心血管手术的患者术后AKI的影响。术中接受右美托咪定治疗的患者发生AKI或需要透析治疗的严重AKI的风险较低，且与术后入住ICU和院内死亡没有显着关联。未来需要大样本的前瞻性随机对照多中心试验来进一步证实右美托咪定对该人群术后AKI的保护作用和其他预后影响。

话险为夷述评：

急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是一种常见的临床综合征,在住院患者中的患病率高达15%,死亡率很高。大手术、败血症和药物都是术后AKI的常见临床原因。由于肾脏对血流动力学变化的敏感性，术中出血、血管损伤、血管收缩、静脉充血等重大手术应激易导致肾血流量减少，造成缺血再灌注损伤肾脏，导致术后AKI的发生。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，可降低交感神经紧张和儿茶酚胺水平，具有镇静和镇痛作用，稳定血液动力学，抗炎和利尿作用。研究表明，缺血性肾损伤通常与肾上腺素和交感神经增加有关，且右美托咪定可以减轻炎症反应，这也是AKI尤其是缺血相关AKI发病的重要病理因素。右美托咪定的交感神经抑制可能通过血管扩张改善肾脏血流动力学，也可能通过抑制肾素分泌剂改善钠和水的调节，从而改善术后AKI的结局。本文的这项单中心回顾性研究探讨了术中使用右美托咪定对接受非心血管手术患者术后AKI的影响，表明术中接受右美托咪定治疗的患者发生AKI或需要透析治疗的严重AKI的风险较低，且与术后入住ICU和院内死亡没有显着关联，这为未来降低非心血管手术患者术后AKI相关并发症的风险提供了一定的临床思路。

编译：阿依妮娅孜·艾麦提

审校：马雪萍陈楠

点评：徐桂萍

原始文献：

Tang,YZ,Wang,Q,Zhi,L,etal.Intraoperativedexmedetomidineuseisassociatedwithlowerincidenceofacutekidneyinjuryafternoncardiacsurgery.RENALFAILURE.2023;45(1):.doi:10.1080/X.2023.

（仅供医学专业人士参考）

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