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中国医科院肿瘤医院医院挂号技巧

内科

呼吸内科：发热、咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、咯血、呼吸困难、胸痛等。常见病有感冒、肺炎、肺结核、慢阻肺、支气管哮喘、鼾症等。

消化内科(脾胃病专科)：恶心、呕吐、便秘、腹痛(肚子痛)、腹泻(拉肚子)、吞咽困难、食欲异常、胃肠胀气、呕血、便血、黄疸等。常见病有食管炎、胃炎、消化道溃疡、慢性腹泻、肝炎、肝硬化、胰腺炎、消化道出血等。

感染内科：有些功能齐全的医院，会专门分出感染内科，治疗肝炎、肝硬化、肺结核、流行性腮腺炎、流行性出血热等传染性疾病，以及不明原因的发热。其中，也可能专门分出肝病专科，治疗肝炎、肝硬化等。

心血管内科：心悸、胸闷、胸痛(包括心绞痛等)、气短、紫绀、高血压、低血压、脉搏异常等。常见病有心律失常、风湿性心脏病、冠心病、高血压、心梗等。

肾内科：尿色异样、尿量、尿常规异常、血尿、浮肿、肾区不适、尿频、尿急、尿痛等。常见病有肾炎、尿路感染、肾衰竭等。

神经内科(脑病科)：头痛、失眠、面瘫、瘫痪、肌无力、昏迷、抽搐、眩晕、肌肉萎缩、不自主运动、痴呆等。常见病有中风(脑梗塞)、偏头痛、周围性面瘫、重症肌无力、帕金森病、脑炎等。

内分泌科：肥胖、消瘦、生长发育异常、尿糖高、血糖高、甲状腺肿、突眼、易激动、闭经泌乳、垂体瘤等。常见病有糖尿病、甲亢、甲减、肥胖症等。

血液科：出血、贫血、紫癜、血常规异常、发热、淋巴结肿大等。常见病有各类型贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等。

风湿免疫科、风湿内科：关节疼痛、肿胀，蝶形红斑、盘状红斑、血尿、下腰痛、脊椎活动僵硬感、痛风石等。常见病有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合症、骨关节炎、痛风等。

外科

普外科：腹痛、腹胀、黑便、腹部包块、乳腺肿块、肛肠疾病、下肢静脉曲张等。常见手术有甲状腺、胃肠、肝胆胰、疝气等。

胸外科：咯血、胸部肿瘤、食道疾病、肋骨骨折、肋间神经痛等。 常见病有食管癌、气胸、胸骨骨折等。

心血管外科：先天性心脏病、大血管畸形、心脏瓣膜病变等。

神经外科：颅脑外伤、肿瘤、周围神经损伤等。常见病为脑出血等。

乳腺外科：乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等。

泌尿外科：肾、输尿管、膀胱、外生殖器畸形、损伤、结石，男性不育、性功能损伤等。常见病有肾结石、膀胱结石、输尿管结石、前列腺癌等。

肛肠外科：肛瘘、痔疮、肛周脓肿等。

烧伤科：各种物理、化学烧伤以及皮肤整形。

骨科：腰腿疼痛、骨外伤、关节疾病、颈椎病、骨骼炎症、畸形等病变。具体还可细分为创伤骨科、关节外科、手外科、脊柱外科、骨病骨肿瘤科等。

妇科：外阴炎、白带异常、阴道炎症、阴道出血、闭经、痛经、下腹部包块、盆腔炎、女性不孕、宫外孕等。

产科：围产期保健、生育检查、分娩、产前产后疾病等。

生殖医学科：不孕不育等。

儿科：14周岁以下儿童，除眼、鼻、耳、喉以外的疾病。具体细分有普儿科、新生儿科等。

此外，眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等，可以根据各自患病部位，选择专科就诊。

就诊实况

病例信息

疾病描述： 昨天晚上儿童咳嗽输液头孢和甲强龙 吃了盐酸班布特罗片和富马酸酮替芬片 明天可以打狂犬疫苗吗（2023-03-15填写）

身高体重： 125cm，25.8kg（2021-09-01测量）

疾病： 输液头孢和甲强龙隔几天可以打狂犬疫苗（2023-03-15填写）

希望得到的帮助： 输液头孢和甲强龙第二天打狂犬疫苗 有用吗 影响抗体吗

患病时长： 一周内

过敏史： 无(2021-09-01填写)

无(2022-07-20填写)

无(2022-11-27填写)

既往病史： 既往病史：无 (2021-09-01填写)

手术：无 (2022-07-20填写)

重大疾病：无 (2022-07-20填写)

放化疗：无 (2022-07-20填写)

慢性疾病：无 (2022-07-20填写)

问诊建议 2023-04-07 孙黎博医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

狂犬疫苗咨询

处置建议

对症处理，可以查抗体水平

孙黎博医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

今天

孙黎博 副主任医师

孩子以前有什么慢性病吗？有什么药物过敏吗？

今天

患者

没有 就是最近被狗咬了 之前打过3针暴露前的狂犬疫苗 说不用再打了 但是第二针的前一天咳嗽 输液了头孢和甲强龙 做了雾化 还吃了那2种药

今天

患者

我现在就去担心对狂犬疫苗抗体有没有影响

今天

患者

星期二晚上吃的药 星期四早上打的第二针狂犬疫苗

今天

孙黎博 副主任医师

没有的，这些药物之间没有相互作用。可以放心打。

今天

患者

已经打过了 就是我看说激素会影响狂犬疫苗抗体的 医生

今天

患者

因为他现在被狗咬了 所以我很担心之前打的有没有效果

今天

孙黎博 副主任医师

是野狗野猫咬的吗？

今天

孙黎博 副主任医师

这个相关的文献资料显示影响不大！如果是安全性大的犬猫致伤，安全系数高，如果是野狗野猫致伤实在不放心的话，可以咨询一下当地疾控部门，看看当地哪里能查狂犬疫苗抗体水平。查一下，有抗体，那就放心。

今天

患者

家养的狗 但是有点生病 吐白沫

今天

孙黎博 副主任医师

有没有乱咬人，躁狂

今天

患者

没有

今天

孙黎博 副主任医师

那样安全系数高

今天

患者

就是牙碰到孩子手了 不确定破没破皮 但是孩子说不疼 本来之前打了3针 很放心 就是我突然想起来 打针时候输激素了 所以就问一下你们专业的

今天

孙黎博 副主任医师

那更不容易得了，有没有还不确定破皮。激素是个短效的，对狂犬疫苗作用有限，不要紧的，还是刚才说的，不放心给孩子查个抗体，看看水平高低。

今天

患者

好的 医生 抗体是抽血吗医生

今天

患者

我们这边县城医院可以做吗

今天

孙黎博 副主任医师

抽血，你问问你们当地疾控部门

专家介绍

孔德波

孔德波副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院  泌尿外科

肾肿瘤 31票前列腺癌 25票膀胱癌 15票肾上腺肿瘤 13票

擅长：擅长前列腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤的手术治疗和全程管理，擅长机器人手术、腹腔镜手术，擅长肾结石、输尿管结石、前列腺增生的微创手术。

专业方向： 泌尿外科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 45元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

4.3热

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陈洁

陈洁主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院  消化内科

肠易激综合征 1票

擅长：胃镜/结肠镜的临床应用和儿童肠胃疾病的诊治

专业方向： 小儿消化科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.5

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江米足

江米足主任医师教授

浙江大学医学院附属儿童医院  消化内科

擅长：儿童消化系统疑难杂症的诊治和胃肠镜的诊治

专业方向： 小儿消化科

主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通

病友推荐度

3.6

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叶树楠

叶树楠主任医师副教授

武汉协和医院  骨科

人工关节置换术 10票股骨头坏死 3票人工髋关节置换术 2票

擅长：股骨头坏死、髋关节发育不良、老年骨关节炎、老年膝关节骨刺、关节置换及翻修、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎(关节病变)、滑膜炎、肢体不等长、臀肌挛缩、关节结核及化脓性感染。

专业方向： 骨科

主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 10元起预约挂号： 已开通

病友推荐度

3.9

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患者评价

匿名患者[天津 滨海新区]甲状腺癌2022-09-10

疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈

痊愈

病情描述：甲状腺乳头状癌

看病过程：慕名而来，问诊详细

康复情况：正在康复中

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匿名患者[湖北 黄冈]慢粒2020-10-06

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗、靶向治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

好挂号有好转

我现在吃的是伊马替尼(昕维)3粒/日，心里一直很担心剂量不够影响效果，这次通过检查，黎教授告诉我融合基因已经降到了0.4.是非常好治疗效果，黎教授还细心的分析病情，让我对治疗非常有信心，只要听从医生嘱咐准时吃药，定期检查，相信一定会达到最好的治疗效果，早日康复!

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匿名患者[贵州 铜仁]先天性心脏病2022-04-14

疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快

术后康复快

李勇刚医生，很有责任，技术也挺好，手术后几天就能出院啦。

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匿名患者[江苏 盐城]代谢不好2022-10-21

疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转

有好转

病情描述：瘦不下来，怀不好

看病过程：填病历，拍片，拿药

康复情况：挺好的

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腰椎穿刺导管留置术解剖及设备技术要点分析|腰椎|解剖|穿刺|脊髓

随着医学科学的进步，医疗技术的不断发展，早产儿、新生儿成活率的不断提高，早产儿、新生儿的易发疾病也在不断增加(新生儿蛛网膜下腔出血、新生儿室内、室旁出血)，再加颅内感染发生率的增加(化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎等疾病)，腰椎穿刺导管留置术是对以上疾病诊治的最简便而又比较安全的一种方法。

1、解剖部位：

脊髓是中椎神经系统细长略成圆柱状的部分，是中枢神经系统支配躯干四肢内脏的运动感觉等，其占据着椎管的上2/3。成年男性脊髓平均长约45cm，重约30g。脊髓上起寰椎上缘平面，下达第1腰椎～第2腰椎体平面，下界高度变异较大，与躯干长度及年龄有关。脊髓下界高可达第12胸椎体下1/3水平，低可至第2、第3腰椎间的椎间盘平面，当脊柱向前弯曲时，脊髓下界略有上提。脊髓为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜所包被，三层被膜间又以硬膜下间隙与蛛网膜下间隙相隔。蛛网膜下间隙里有许多柱状的结构将蛛网膜与软脊膜连接起来。在脑部，蛛网膜下间隙是一个宽大的间隙，被称为蛛网膜下池，它向内侧与脑室相连。在脊髓、蛛网膜下隙也较宽，特别是在尾部，它被马尾神经包绕的地方，这个膨大从脊椎开始至蛛网膜下隙结束的地方，被称为腰池。蛛网膜下腔穿刺时常刺入腰池，蛛网膜下隙的脊髓部分与脑神经是连续的。

1.2脑脊液

1.2.1脑脊液的产生：

脑脊液的产生部位主要是脑室中的脉络丛，95％的脑脊液产生于双侧脑室，少部分由第三脑室、第四脑室脉络丛产生，极少部分来自脑和脊髓的血管间隙及室管膜和脑实质等。脑脊液分两路流动，约75％留于颅内，经各脑池布于蛛网膜下腔，使脑、脊髓和脑神经、脊神经根被脑脊液浸泡，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦吸收入静脉系统，25％流入椎管，达脊髓蛛网膜下腔和终池。推动脑脊液流动的动力是流体静压、血液渗透压和脑血管搏动。

1.2.2脑脊液循环：

脑脊液保持着动态平衡，不断产生也不断被吸入。其吸收主要由蛛网膜粒吸收入静脉，其余经脑脊神经的神经周围淋巴管吸收入静脉。在颅内的脑脊液主要由蛛网膜粒吸收，在椎管内的脑脊液主要由神经根周围吸收。

1.2.3不同年龄的差异：

正常成人脑脊液总量约130mL～150mL，占体重的2％，新生儿约占体重的15％，大约是40mL，早产儿约占体重的12％，约20mL～30mL；幼儿占体重的4％，约40mL～60mL。正常脑脊液生成量约0.3mL/mm～0.5mL/mm，约6h～8h更新1次，每日更新3次或4次。婴幼儿的更新次数可能大于4次。

1.2.4脑脊液的性状：

正常脑脊液为无色透明水样液，偏碱性(pH7.40～7.50)，内含无机盐，几乎与血浆的成分相同，葡萄糖含量是血浆的2/3，蛋白质含量为微量，细胞很少每毫升脑脊液细胞数不超过1个～5个，主要以单核细胞、淋巴细胞为主，新生儿可能略高一些。其比重约1007(1003～1010)。脑脊液被认为是血浆的超滤液，它充满脑和脊髓的周围，起着“水垫”的作用，有缓冲外力冲击，保护脑与脊髓减少震荡，维护颅内压的作用。同时它还有完成神经细胞与体液间物质交换，以及营养和代谢产物的运输。

2、穿刺设备技术要点

2.1穿刺针的合理选择：

容易穿透像棘间韧带和黄韧带致密组织，穿过这些韧带时引起的损伤最小；进入蛛网膜下腔的远端孔的位置要准确无误；芽刺针应带针芯，斜面要尖，以防将表皮细胞或皮肤细菌带人蛛网膜下腔和穿刺路径的各个问隙；留置导管时针的斜面不应损伤导管。较合适的穿刺针有4种。Touhg型斜面，Cranford型斜面；Whitacrt斜面型，静脉留置针。

2.2穿刺针的型号及导管的选择:

穿刺针型号的选择既要有足够坚韧、以准确地控制穿刺路径及调整针尖方面，且又不弯曲、扭转、折断。外径要足够小以减少损伤，内径要足够大，刺人蛛网膜下腔后取出针芯脑脊液顺利流出，并且可将留置导管插入。一般情况根据受穿刺病人的年龄选择，＜7岁小儿选择20号，7岁～10岁选择19号，＞10岁选择18号。留置导管的选择应有足够的韧性，以防止在蛛网膜下腔内打折，但又不能韧性过强而对神经末梢有损伤，有刻度以准确判断尖端同穿刺针孔和蛛网膜下腔的位置关系，末端应光滑。留置导管时间可持续3d～20d。

2.3腰椎穿刺及留置导管的技术要点:

病人通常取侧卧屈膝弓背位，以使相邻腰椎棘突间隙尽可能的扩大，而且脊髓蛛网膜下腔的长度随脊椎的层曲而延长。体表标志是脊杜的棘线和髂嵴，嵴间线与棘线的交点为第4腰椎棘突或第4、5腰椎间隙。沿着棘线很容易在皮肤上标志出腰椎3、4、5的投影。大于10岁的病人选用腰3和腰4之间，小于10岁者选腰4、艘5之间的椎间隙，小婴儿或早产儿因脊髓终端较低，应选择腰4和腰5之间或腰5至骶1之间进行腰椎穿刺留置导管术。腰椎穿刺依次通过皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带、黄韧带、硬脊膜外膜、硬脊膜和蛛网膜。针刺穿过硬脊膜时可有轻微的痛感，针尖刺入硬膜外腔时由于外腔压力低，可把空针内液体吸入硬膜外腔，针尖进入蛛网膜下腔时有脑脊液流出体外。

3、适应证、禁忌证

3.1适应证：

蛛网膜下腔出血，新生儿、早产儿的室旁或室内出血；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎及病毒性脑膜脑炎。

3.2禁忌证：

凝血功能异常，严重感染中毒症状重者，神经退行性病变，穿刺部位感染或萎缩性损伤，低血压、低血容量休克者，颅内压过高或颅内压过低者，严重惊厥或惊厥持续状态者。特殊禁忌证是脊柱畸形和脊髓畸形者。

4、结语

此方法可以直观地进行蛛网膜下腔的测压，直观地看到脑脊液的色泽、清亮度且能留取标本送检验科检验，又能将受感染或有害的物质排出，还能减少腰椎穿刺次数，但可能增加感染的几率和皮样囊肿、头痛、神经损伤等的发生，所以应严格掌握适应证及禁忌证，严格各项操作规程，以使后遗症及并发症降低到最低限度。

转自：麻醉MedicalGroup

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END

编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

米勒之声编辑部米勒之声，用心相伴

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