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常见疾病

乳房Paget病

(又称：乳房湿疹样癌、乳腺派杰氏病)

就诊科室： 普外科 乳腺外科

乳房 Paget 病，即乳房湿疹样癌，是一种原发于上皮细胞的特殊类型癌症，表现为乳腺湿疹样皮肤损伤，好发于单侧乳头和乳晕部，并以其为中心逐渐扩大。

依据临床表现，乳房 Paget 病分为三种类型，包括乳头糜烂型、肿块型、乳头糜烂加肿块型。

本病临床罕见，好发于绝经后，尤其是 60 岁以上的妇女。

初期可发现红色斑块、湿疹或小丘疹，中期出现瘙痒、灼烧感和疼痛感，晚期可出现溃疡、糜烂、出血等症状。

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克罗恩病

(又称：节段性肠炎、局限性肠炎、局限性回肠炎)

就诊科室：消化内科 普外科 胃肠外科

克罗恩病是一种病因不明、可影响消化道任何部位及肠外器官的慢性、持续性、炎性疾病。目前难以根治，患者多反复发病。可导致消化道肿胀、炎症和发生深入肠壁黏膜的深部溃疡。

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小肠破裂

就诊科室：胃肠外科 普外科

小肠破裂是指由各种外力的作用所致的小肠穿孔，主要见于腹部钝器伤、高处坠落等情况。小肠破裂的主要表现有腹痛、腹胀、发热等，可伴有休克。

专家介绍

黄可南 主治医师 讲师

上海长征医院 胸心外科

擅长：肺小结节，肺癌，食管癌的诊疗，尤其是微创单孔(3cm)胸腔镜下肺叶切除，剑突下微创肺叶切除，肺大泡切除术，纵隔肿瘤切除术，胸腹腔镜食管癌根治术，达芬奇机器人下食管癌根治术，纵隔肿瘤切除术等微创手术治疗

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杨立信 副主任医师 副教授

上海长海医院 胸外科

擅长：食管、肺、纵隔肿瘤的手术治疗，胸部疾病的胸腔镜治疗。微创漏斗胸手术等。擅长肺小结节的诊断和单孔胸腔镜微创切除手术，全腔镜食管癌根治切除手术及术后快速康复。剑突下切口微创胸腺及纵隔肿瘤切除

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吕帆真 主任医师 副教授

复旦大学附属华东医院 胸外科

擅长：胸部肿瘤(肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等)、胸膜疾病的诊断、鉴别诊断和手术治疗。在胸部微创手术(VATS)方面积累了丰富的经验

网友问答：

赞同添加评论2022-12-16

北京协和医院皮肤科谢勇网上预约挂号怎么挂?

北京就医帮办：北京协和医院皮肤科挂号有方法，耐心看完本文就懂了。 北京协和医院挂号皮肤科是最难的几个科之一，毕竟国内皮肤科最厉害的就是协和医院...

赞同 44添加评论2022-03-23

北京各大医院挂号真的那么难吗?

理工男牛同学：广州 部分医院医生 还是很难挂号的，一周内的 基本满了理工男牛同学：医生预约不上? 利用python写脚本自动医院预约挂号 ...

赞同添加评论03-08

北京 在114公众号上挂已经添加到医保定点医院的门诊号，挂号费还是50.不应该报销后10元吗?

宝平：这个是这样预约的时候会暂扣50元，当天拿医保卡取号会重新扣费且退回之前的50元。

赞同 8095 条评论2022-07-22

北京天坛医院专家号怎么预约?

韩韩：我预估是图片上知名专家团队的专家都不是能直接挂上号的，都是需要团队里的大夫帮忙预约挂号。你先看一下京医通挂号能不能抢上，如果也不行，就挂一个副主任医师或者普通医师让他给约你想看的医生

赞同 36164 条评论2022-05-31

北京积水潭医院骨科复查怎么挂号?

邓林：是主刀医生所在治疗组负责复查，一般你出院的时候会给你一个手册，上面有你主刀医生的门诊时间，你到时候挂号就行，挂不上的话，早点去找他加号...

看病反馈

疾病： 不孕不育 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

很多的医生都说我要借助药物才能怀上孩子，幸好后来在中日友好医院遇到了田秦杰教授，田教授没有给我开药，只是让我经常保持心情愉快，多锻炼身体。才两个月，我就自然怀孕了，真的很感谢田秦杰教授。

2022-01-03 医生：田秦杰

疾病： 无精症 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

中日友好医院解决了我们挂专家号难的问题，在中日友好医院轻松快速的就能预约三甲医院的专家做手术，谢谢袁亦铭教授给了我做爸爸的希望，谢谢您。

2022-03-22 医生：袁亦铭

疾病： 多囊卵巢 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

嗯，从今年6月份正式看的中日友好医院田秦杰教授，人很和蔼，问起问题来，也是有问必答。本人多囊卵巢，之前也促排过，也喝过中药都没成功备孕。这次经过田教授的多囊卵巢多维疗法，已经备孕成功了。感谢田教授，特别感谢。

2022-11-28 医生：田秦杰

疾病： 无 医生态度：☆☆☆☆☆ 诊疗效果：☆☆☆☆☆

我是一位乳癌患者，一直是由李教授进行治疗，长期经过李教授的调理用药，现在我已经恢复到正常人应有的健康了，李教授真的是医术高明，医德高尚，而且对患者真的是和蔼可亲，祝愿李教授健康长寿。

2022-11-03 医生：李佩文

手术室6S精益管理，助力医院高质量发展|高质量|医院|管理|科室|

手术室是医院的重要科室，是全院进行外科手术、诊疗、抢救的重要场所。手术室是医院的核心部门，是外科系统运转的枢纽，流程的瓶颈。手术室分工的精细化以及服务质量的精细化，在现代常规管理的基础上提出更高的要求，特别是随着国家二级、三级公立医院绩效考核、DRG/DIP支付改革等政策密集颁布，对医院、科室在提质、增效、降本、控费方面提出量化具体的考核指标，传统的管理模式无法满足这些要求，需要运用现代化、科学化的管理方法和工具。

6S精益管理作为医院标准化建设和精细化管理的基础，是提高医护工作效率、改善工作环境、提升患者满意度的重要管理方法，也是是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式，更是推动医院高质量发展的重要抓手。

医院手术室的6S精益管理如何打造，打造效果想要长期维持下去，就必须与日常工作结合起来，以下通过笔者辅导的优秀医院案例进行展开。

01、设备管理

设备分为手术室设备和麻醉设备。手术室设备又分为平台设备与专科设备。

1.麻醉设备管理在关注设备的同时，要注意清点设备相关配件；制定表格，明确设备的位置、购置年限、使用年限、目前运行状态、维修记录、使用频次等重要信息，准确掌握每一台设备的运行资料。

2.制定规范的使用流程培训，定期业务学习，包括科室和专科业务学习，从使用方式、维护保养、登记、清洗消毒和灭菌、注意事项，将器械设备的使用寿命延长。

3.组织定时考核，科室管理者在以专科为单位的情况下，定时组织抽查器械登记情况、使用损坏率、患者感染率、外科医生满意率等多维度指标，并作改进分析。

6S精益管理改善案例1：仪器房采用停车位划线法，使停方便，建立物品管理责任卡，责任到人。设备定点放置、定时检查、定时维护，做到用、还、查闭环管理。

02、耗材管理

大型现代化手术室有着新的耗材且数量也随之增加，由于耗材技术的创新，管理难度加大。怎样做到手术室的耗材的有效管理，真正满足现代化手术的需要，保证患者手术安全是摆在手术管理者面前的一道难题。

1.耗材分类：手术室作为一个平台科室，耗材品种多、品规多。

(1)按价值分，分为高值耗材与低值耗材；

(2)按收费与否分，分为可收费耗材与不可收费耗材；

(3)按使用性质分为医疗耗材与非医疗耗材；

(4)按使用单位分，分为平台耗材与专科耗材；

(5)按产品名称分，有缝线类、吻合器类、止血材料类等。

2.基数管理：为各项耗材设定基数，基数随着手术量开展进行动态调整，减少库存。库房管理员依据消耗制定请领计划，护士长审核后申领补库。

3.耗材管理

低值耗材管理：不收费耗材的管理重点在于节能降耗，控制成本。

高值耗材管理：高值耗材每日清点，使用前请领登记，消耗后记价，计价单由库房管理人员核对正确后，转物价人员再次核对，以确保准确性。

高值耗材实现扫描条码出入库、追溯查询管理，与HIS系统接口，自动调取住院病人信息，数据安全准确。做到高值耗材全程跟踪、可视化管理、可追溯等全流程闭环、精细化管理。高值耗材设立货位码，方便每日盘点，每月清查，动态监管。

做到申请、清点、供应及发放，每周进行数据汇总，对消耗波动进行原因分析，有效控制成本。

作为管理员，要清晰掌握手术室库房所有物品明细，能随时说出在库各类耗材品规数量，账目清晰。

6S精益管理改善案例2：高值耗材全程跟踪、可视化管理、可追溯等全流程闭环、精细化管理，耗材不堆积、方便管理又释放仓库空间

6S精益管理改善案例3：多层物架分类放置+平面图，让大家可以更快速、更精准地找到无菌物品。

通过库房实施合理布局规划及物料区域划分，解决了空间利用率低，物料摆放不合理等难题。库房张贴库房空间布局图及物料索引图，物料定数管理，尽可能减少物料储存量，保障收发平衡，使物品管理更具科学性。

6S精益管理改善案例4：眼科人工晶体数量多、型号多，使用分隔板后一目了然，保证“先进先出”，提高工作效率。

03、无菌物品管理

无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。无菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持柜厨清洁、干燥。1.灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面500px、距天花板1250px、离墙125px以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。

2.包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。

3.负责人应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存。7天，纸塑包装为6个月，过期或包装受潮应重新灭菌。

4.无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。

6S精益管理改善案例5：为了减少护理人员的工作量，同时避免无菌包过期，巧妙的运用不同颜色的夹子分类先后使用日期的无菌包，可以做到一目了然。满足“先进先出”效期管理原则，有效保障用物安全。

04、一次性物品管理

1.一次性物品的购入需经过严格把关和审定。对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。2.一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。3.使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。4.开启但未使用的一次性物品不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。

6S精益管理改善案例6：使用量身定做的分隔板后，做到物品“先进先出”，提高了工作效率，有效保障用物安全。

05、药品管理

药品管理依据：根据手术室药品管理质量控制标准、毒麻药品管理要求进行严格落实。

1.基数管理：将手术间、抢救车、药品柜所存放的药品进行定数，定基数，专人每周自查。

2.手术间使用的药品定数专人配送，使用后清点数量与计价相符合。

3.麻精药品要全流程管理，实现来源可查、去向可追、责任可究的全程闭环式可追溯管理。特别对于麻醉科、手术室等麻精药品使用量大、使用管理环节较多的科室，要重点加强管理，成立以科室负责人为第一责任人的专门工作小组，强化麻精药品日常管理。通过多种措施，形成以制度规范环节管理、以职责促进制度落实的管理模式。

6S精益管理改善案例7：麻醉药难以实现取物原则，增加整理时间；整改后，保证“先进先出”，方便拿取，摆放整齐美观又方便管理。

6S精益管理改善案例8：旧的麻醉药品箱造成药物堆放、翻箱式找药物，更换新的容器，一目了然，精准找药。满足“先进先出”效期管理原则，有效保障用物安全。

06、院感规范管理

手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分为污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

1.手术室清洁用具抹布、拖把、地拖等标识分明，按清洁区、污染区、无菌区，分区使用。

2.不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。3.使用后的清洁工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟清水洗净晾干。特殊感染手术，手术结束后遵循消毒——清洁——再消毒原则。

6S精益管理改善案例9：通过使用颜色管理毛巾、拖把，同时加强培训，提高大家院感意识，防止交叉感染。

07、手术间标准化管理

为了缩短了手术病人的住院时间，减少了病人的住院费用，提高了手术科室病房的床位周转率，缓解手术科室与手术室之间的矛盾，就需要对手术间的人员、耗材、药品管理、设备、院感等方面进行标准化、规范化管理。

1.耗材管理：定数定专人管理，手术间设置房间管理员，各壁柜物品统一规划，数量、位置相同，专科耗材设定固置放置，便于护士迅速准确使用物品；物品的补充，由谁使用谁负责补充，值班护士检查。

2.药品管理：定数，谁使用谁添加，值班护士检查，护士长抽查。

3.设备管理：由房间管理员完成设备的日常维护，出现问题按流程进行上报设备组长并报告护士长。

4.标识管理：物品可以放置标识的均使用房间号码进行标识，护士长负责标识统一设计，房间管理员负责标识统一黏贴、清晰、美观、定期优化。

5.每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。

6.手术结束后彻底打扫手术间卫生。每周进行彻底清扫、洗地；每月大扫除、洗地、打蜡。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。

08、个性化服务

国家最新三甲复评条款要求，实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化等护理服务。充满人性关怀的个性化医疗服务是手术室现代管理的一种趋势，要将优质护理服务贯彻到每一项工作中，手术室要全面开展暖心服务。

6S精益管理改善案例9:手术室设有儿童术前安抚区，区域内配有儿童遥控电动玩具车，儿童玩具等，患儿可乘坐电动玩具车进入术间。让小朋友把“小跑车”开进手术室，开车的乐趣让其忘却了即将手术的不安与哭闹。术后家属可到苏醒室陪伴减轻患儿心理恐惧感。

手术室6S精益管理要当作是每天必做的功课，塑造一个整洁明亮的现场环境，培养优良的工作习惯，改善服务品质，提高工作效率，降低管理成本，提升服务质量，把好处落实到每一位患者身上。

6S精益管理是医院进行标准化建设和精细化管理的基础，是提高管理效率，改善环境最直接、有效的手段，也是提高护理人员执行能力和素养，树立良好医院形象，提高综合管理水平和团队核心竞争能力的一种现代管理方式。

（田高峰：深圳市华明畅管理咨询有限公司）

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