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肝囊肿

基本信息

推荐科室：消化内科、普通外科

疾病简介

肝囊肿是长在肝脏上的所有囊泡状病变统称，是一种较常见的肝脏良性疾病。90%以上的囊肿是先天性肝囊肿。大多数肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状。通过超声显像及CT可基本确诊。体积较小、无症状者往往无需治疗，可定期观察，如体积较大、有感染、出现并发症等则需通过手术治疗。

病因

由于形成的原因不同，可以分成可分为寄生虫性、非寄生虫性肝囊肿。其中非寄生虫性肝囊肿包括先天性肝囊肿、创伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿。

1、寄生虫性囊肿：主要是肝包虫性囊肿，因接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后在肝脏内形成包虫生活的囊性空间。

2、创伤性肝囊肿：肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。

3、炎症性肝囊肿：由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。

4、肿瘤性肝囊肿：包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。

5、先天性肝囊肿：是一种胚胎发育障碍性疾病，由胚胎时期胆管发育异常造成。先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。

症状

肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：

1、胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。

2、腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。

3、腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。腹部触及随呼吸移动的包块，触之表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。

4、黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。

5、发热合并感染者可出现寒战、发热。

检查

1、超声检查： B型超声波检查是首选方法。具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，＞1cm的囊肿易检出，准确率达98%，在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确。

2、CT：在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用优于B超。

3、包虫囊液皮内试验(Casoni试验)：针对肝脏包虫性囊肿可以做包虫囊液皮内试验(Casoni试验)。

诊断与鉴别

肝囊肿还要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等进行鉴别，如有囊肿破裂、出血等情况需与常见急腹症鉴别。根据病史、症状、体征及上述检查手段，可基本明确诊断。

治疗

1、创伤性肝囊肿：如果没有感染或胆汁潴留，可以自行吸收。否则需要做抗感染、穿刺引流或手术引流。

2、炎症性肝囊肿：需要手术治疗原发病如胆管结石、胆道狭窄等。

3、肿瘤性肝囊肿：常常需要手术进行切除。

4、肝包虫性囊肿：需要手术治疗。

5、先天性肝囊肿：绝大部分都不需要处理，只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大（＞5cm）、伴发感染、出现症状者需要处理。包括①囊肿穿刺抽液术，②囊肿开窗术，③囊肿引流术，④囊肿切除术，⑤肝移植术。如果是广泛的多囊肝则需要肝移植。

并发症

1、囊肿破裂：受到严重的外伤会导致囊肿破裂，一旦破裂，会大量出血，需及时手术切除和止血。

2、囊蒂扭转：指悬垂型囊肿。扭转后因缺血坏死会产生剧烈疼痛。对此，手术可能是惟一有效治疗方法。不过这种悬垂型肝囊肿甚为罕见。

3、囊内出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内小出血，部分会感到肝区剧烈疼痛，对这些患者应进行手术治疗。

4、囊肿感染：少数肝囊肿可继发感染，这些患者可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。对这些患者应及时到医院治疗。

饮食与护理

平时饮食要干净卫生，不要吃未煮透的食物，少吃一些太油腻的食物以及辛辣煎炸的食物，多吃富含维生素的水果和蔬菜。

预防

非寄生虫性肝囊肿重要的是定期体检与复查，如发现易引起非先天性肝囊肿的原发病应尽早处理，要注意避免撞击、挤压肝脏及右侧肋间、右上腹，以免导致囊肿发生破裂会出现出血的现象；先天性肝脏囊肿目前还没有预防办法，也不能通过药物治疗和预防；寄生虫性肝囊肿需在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。

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