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丹毒

基本信息

推荐科室：皮肤科

疾病简介

丹毒(erysipelas)俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。

病因

本病是由A族B型溶血性链球菌侵入而致。其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微外伤，也可由血行感染引起。常继发于鼻炎、口腔黏膜及牙齿感染病灶。足癣、小腿溃疡、瘙痒性皮肤病、接种、放射性损伤及皮肤皲裂或轻微摩擦、搔抓及轻微外伤均可诱发。尤以不清洁的伤口更易感染。有些伤口可小至不易被发现，如面部丹毒可由鼻腔内被抓破的小伤口引起。复发性丹毒系由于细菌潜伏于淋巴管内，当机体抵抗力降低时，即可复发。

症状

发病前常有活动期足癣、鼻、口腔内感染病灶及皮肤外伤史，皮损出现前常有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，婴儿有时可发生惊厥，潜伏期一般为2～5天。 皮疹初起为红肿发硬的斑片，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。皮损部出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱时称水疱或大疱性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum)，症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情况多见于新生儿，多由脐部或生殖器部开始，后迅速扩延，病情凶险，易引起败血症和腹膜炎甚至死亡。 损害也可向他处蔓延(游走性丹毒)或在原发损害部位屡次发生(复发性丹毒)。多次复发者称慢性复发性丹毒，局部往往继发淋巴性水肿。可发生于任何部位，以小腿、颜面、前臂、手足及婴儿腹部多见。其他部位也可发生。局部淋巴结肿大。全年均可发病，但常见于春、秋两季。 1、主要依据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及疼痛等，较易诊断。

检查

血常规检查可见白细胞总数或中性粒细胞增多，血沉加快，抗链球菌溶血素增多。  组织病理：真皮高度水肿，毛细血管及淋巴管扩张，结缔组织肿胀，中、小动脉内皮细胞肿胀。管腔为纤维蛋白栓塞，真皮及扩张的淋巴管中有弥漫的炎性细胞浸润(以中性粒细胞为主)，有时可见链球菌，水肿剧烈者可见表皮内水肿或大疱。

诊断与鉴别

1、接触性皮炎 有接触史。局部红肿、边界不清楚、痒。皮疹有丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂等。白细胞计数不增多。 2、蜂窝组织炎 发病部位较深，是皮下组织发炎。患处有触痛并略微红肿，境界不明显，炎症迅速扩展和加重，以中央炎症明显，有显著的指压性水肿，以后变软，溃破化脓，排除脓汁及坏死组织。 3、多形日光疹 是发生在面部及暴露部位的多形发疹。其损害有红斑、毛细血管扩张、水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹及水疱或苔癣化等多形皮疹。 4、血管神经性水肿 为一种暂时性、局限性、无痛性的皮下或粘膜下水肿。多发生在组织疏松而易肿胀的部位，如眼睑、口唇、耳垂、外生殖器、喉头等处。 5、癣菌疹 发于小腿部的癣菌疹，常呈红斑样，水肿不明显，足癣症状减轻或治愈后症状即随之消失。 6类丹毒 有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤史，损害多发生于手部为紫红色，不化脓，不易发生水疱，往往没有明显的全身症状，猪丹毒杆菌培养及接种试验阳性。

治疗

1、辨证选方 1.风热化火 治法：散风清火解毒。 方药：普济消毒饮加减：牛蒡子15g，薄荷(后下)10g，僵蚕12g，生山栀10g，黄芩10g，黄连10g，板蓝根30g，银花12g，连翘12g，赤芍12g，丹皮12g。水煎，每日1剂，分2次服。大便干结者加生大黄、元明粉;咽痛加玄参、生地。 2.肝脾湿热 治法：清肝泄热利湿。 方药：柴胡清肝汤或花斑解毒汤加减：柴胡12g，黄芩10g，生山栀10g，龙胆草30g，生地15g，丹皮15g，赤芍10g，银花15g，连翘12g，车前子(另包)30g，生甘草5g。水煎，每日1剂分2次服。 3.湿热化火 治法：利湿清热解毒。 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减：紫花地丁15g，，银花10g，连翘20g，赤芍15g，丹皮15g，川牛膝15g，赤苓12g，车前子(另包)30g，粉萆薢14g，生苡仁15g，黄柏10g。水煎，每日I剂，分2次服。 4.胎火胎毒 治法：凉营清热解毒。 方药：紫花地丁20g，鲜生地20g，丹皮15g，赤芍15g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，生山栀15g，银花15g，连翘20g，生甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。 5.毒邪内攻 治法：凉血解毒。 方药：清瘟败毒饮加减：水牛角(先煎)15g，生地15g，，丹皮15g，赤芍15g，黄连12g，黄芩10g，生山栀10g，连翘20g，知母20g，生石膏(打碎)30g，板蓝根15R。若神志昏迷者，加清心开窍之安宫牛黄丸(1粒化服)或紫雪散3g(分2次吞);阴虚舌绛无苔者，加玄参、麦冬、石斛等。 2、外治 1.外敷：初起红肿甚者，外用玉露散、鲜银花露调敷，或玉露膏外敷。红肿减退或见起叶疱。或肿胀日久不退，可用金黄散或冲和散调敷;或用金黄膏、冲和膏外敷;或仙人掌、鲜马齿苋、冬青树叶、芭蕉根、大青叶等选用一种，捣烂涂敷患处。 2.下肢屡发性丹毒选用下列外治法。 熏洗法：①取大蒜，用一大把煮水平桶，放入木桶中，将患肢乘热先熏(外盖棉被)后温洗，每晚熏洗1次，每次20～30分钟。②又方：乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60g，生姜30g。切碎煎汤熏洗。③紫苏100g，葱白100g，鲜风仙带茎叶100g，煎汤熏洗。 3.手术：引起皮肤坏疽，一切不作外科手术。如有积脓，坏死部分，切一二小口，达到引流目的，外掺九一丹。西医治疗 1.全身治疗 原则为除去诱发因素，积极治疗原发病灶，全身症状严重者应给予必要的支持疗法。 2.抗生素治疗 首选青霉素，可静脉或肌肉注射，体温恢复正常后仍要坚持治疗2周左右。磺胺类药物或其他抗生素也可应用。 3.局部治疗 原则为消炎。局部可选用各种抗生素软膏、丹毒软膏、20%鱼石脂软膏或纯鱼石脂贴敷。患部周围可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液湿敷。 对慢性复发性足癣及以下肢静脉曲张为其病因者，氦氖激光、紫外线及浅层X线照射治疗有效，链球菌抗毒素局部注射可预防复发。治疗用药 具体情况请向医生详细咨询。

并发症

本病一般可自愈，较少并发其他疾病。婴儿和年老体弱的患者，如治疗不及时，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。

饮食与护理

1、丹毒食疗方： 治疗丹毒的食疗方一、柳叶枣汤 【配方】 嫩柳叶50g，大枣100g，白糖250g。 【制作】 将嫩柳叶洗净，剁烂，装入洁净纱布袋内备用;再将大枣同柳叶包一同故人沙锅内，加清水500mL，浸泡30分钟，置武火上烧沸，改文火煮至枣烂时，再加人500m1清水煎煮.直至所余煎汁为500m1左右时，熄火待凉，弃渣，用细箩把煎汁虑净，取汁加入白糖煮沸，待晾温，装入已消毒瓶内，密封待用。 【用法】 每次服25—50ml，忌吃护理 具体情况请向医生详细咨询。注意事项

预防

积极预防和治疗足癣，预防小腿丹毒。避免和纠正挖鼻的习惯，以预防面部丹毒。

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