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上海瑞金医院黄牛挂一个号价格(今日热门科室包出号)

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上海瑞金医院简介

上海交通大学医学院附属瑞金医院

地址:

总院:上海市黄浦区瑞金二路197号;分院:上海市黄浦区徐家汇路573号

瑞金医院建于1907年,原名广慈医院,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,有着百年的深厚底蕴。医院占地面积12万平方米,建筑面积22.1万平方米,绿化面积4万平方米,核定床位1693张(实际开放1800余张),全院职工3544人,其中医师958余人(正副教授及各类高级科技人员453人)。拥有中国科学院院士陈竺,中国工程院院士王振义、陈赛娟等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家,其中王振义院士荣膺2010年度国家最高科学技术奖。

医院共设有42个临床科室、8个医技科室;现有国家教育部重点学科4个(血液病学、内分泌与代谢病学、心血管病学、神经病学),国家临床重点专科项目18个(麻醉科、重症医学科、消化内科、临床护理、检验科、骨科、心血管内科、内分泌科、血液内科、儿内科消化专业、肾脏内科、神经内科、呼吸内科、急诊科、皮肤科、普通外科、烧伤科、中医科),上海市重点学科“重中之重”1个,上海市优势学科2个,上海市特色学科1个,上海市重点学科2个,上海市教委及卫生局重点学科6个。医院还设有上海市临床医学中心3个(微创外科、内分泌与代谢病、血液病),市级研究所6个(上海市伤骨科研究所、上海市高血压研究所、上海市内分泌研究所、上海烧伤研究所、上海血液学研究所、上海消化外科研究所)。此外,还建立了科技部国家重点实验室1个(医学基因组学重点实验室)和教育部重点实验室1个(功能基因组学和人类疾病相关基因研究重点实验室),2个卫生部重点实验室(人类基因组研究重点实验室、内分泌代谢重点实验室),5个上海市重点实验室等。

20世纪50年代,瑞金医院因成功救治严重烧伤面积达89.3%钢铁工人邱财康,打破了当时国际上“烧伤总面积超过80%无法治愈”的定论而蜚声国内外;1957年医院确诊国内首例原发性醛固酮增多症;70年代在国内率先开展了心脏和肝脏的移植手术;90年代在白血病分子生物学研究和临床医疗领域取得了重大进展。

瑞金医院以所取得的成就和荣誉为动力,为进一步适应市场需求,积极开展高精尖诊疗技术,如达芬奇机器人手术、微创外科手术、关节镜手术、心血管介入治疗等。并充分利用医院综合医疗优势,实行多学科或跨学科联合会诊制,使医疗诊治水平日益提高。医院学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出,尤其在血液内科、心血管内科、肾脏内科、消化内科、内分泌科、高血压科、呼吸内科、神经内科、感染科、皮肤科、中医伤科、肝胆胰外科、胃肠外科、微创外科、烧伤科、心血管外科、乳腺外科、泌尿外科、神经外科、功能神经外科、骨科、器官移植和生殖医学等学科方面颇具特色。

瑞金医院是上海交通大学医学院最大的临床教学基地,瑞金临床医学院现设临床医学和医学检验学两个专业,38个教研室(组),承担临床医学5年制、8年一贯制、医学检验专业的教学任务,并接受来自20多个国家和地区的留学生教学任务,是上海市教委授牌的留学生实践教学基地。瑞金医院也是上海市最大的住院医师规范化培训基地,每年培训住院医师约250人。同时,瑞金医院外科培训基地是英国爱丁堡皇家外科学院、香港外科医学院联合认证的外科住院医师培训基地。

作为公立医院,瑞金医院深入贯彻落实国家和上海市医改精神。20世纪90年代末,医院率先与部分医疗机构实行资产重组或各种形式的合作,建立上海瑞金医院集团,使以瑞金医院为核心的区域医疗卫生中心逐步形成。多年来,医院与集团下属的医院分部、卢湾分院、闵行医院、远洋医院和台州中心医院都取得了明显的社会效益和经济效益;积极响应上海市委、市政府“5+3+1”项目的规划要求,在嘉定新城建成瑞金医院北院,将优质医疗辐射到更广区域;2012年,瑞金-卢湾区域医疗联合体的建立,对于纵向整合医疗资源,逐步引导病人分层、有序就医做出了积极探索。

先进设备

医院拥有PET-CT、第五代头部伽玛刀、磁共振(MRI3.0T)、64层双源CT、SPECT、SPECT/CT、磁导航DSA、360脑磁图、彩色多普勒超声系统、氩气刀、X-刀、直线加速器等一大批高精尖仪器,医疗设备达到国际先进水平。

上海瑞金医院推荐专家

林其德

主任医师 教授

出诊地点:上海交通大学医学院附属仁济医院 妇产科

擅长领域:妇科疑难病及与免疫有关的疾病,流产,不孕症。

执业经历:61年从医经验

预约挂号快速预约,便捷就医!


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上海瑞金医院就诊指南

就医流程

预检和挂号须知

初诊病人请先预检再挂号,复诊病人可直接挂号

自费初诊病人挂号时请先填写病历卡。

所有初诊病人挂号时请出示病人本人身份证,登记联系手机号码。

带有医联标识的自费就诊卡在全市医联医院通用

预约成功的专家门诊直接凭就诊卡挂号(就诊卡必须是初次预约时登记用的卡)

现场挂专家号请报专家姓名挂号(专家号挂满即停止挂号)

特需门诊请至特诊部预约、挂号(特诊1部在1号楼特诊部2楼,特诊2部在11号楼5楼)根据医保局规定,医保病人挂号时请出示社保卡(或白玉兰卡)及就诊记录册(缺一不可挂号)

大病医保门诊挂号请主动出示大病医保凭证

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离休干部挂号、收费必须出示:离休干部医疗证、定点医院医疗证、病历册。需要转诊的请出示转诊单

候诊须知

挂号后请查看挂号收据上的候诊区域,并至指定的候诊区域候诊;

请根据挂号号序等候就诊(预约病人预约号序即为挂号号序);

过号病员请服从分诊台工作人员安排,按我院规定在当前号向后移2号就诊;

专家门诊实行预约优先,当天挂号号序排在预约号序后,请按挂号序号在候诊区等候就诊;

普通门诊请根据挂号号序就诊,先到分诊台与工作人员联系,工作人员将会安排您进入相应的诊室就诊;

为保护他人隐私,请勿随意进入诊室,请协助做好“一人一诊室”就诊秩序;

候诊时请注意候诊大屏显示,请按照大屏提示依次就诊;

普通门诊中午11点后挂号的病人,请于当日下午就诊(口腔、针灸、推拿、康复等科室视实际就诊情况而定);

预约专家门诊者,上午门诊请在11点前挂号;下午门诊请在4点前挂号,过时视为自动放弃。

照顾范围:就诊普通门诊的离休干部、现役军人、残障人士、70岁以上老人按挂号序号向前移3号(部分科室除外);本院干部保健病人在当前就诊号向后移2号就诊。专家门诊不属于此照顾范围。

医保报销

门诊“大病医保”相关注意事项

一、我院门诊大病医保的范围:

1. 恶性肿瘤的中医药抗肿瘤治疗、恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)。

2. 重症尿毒症门诊血透或腹透。

二、恶性肿瘤门诊大病的医疗期限:

根据沪人社医发【2013】24号文件《关于进一步完善恶性肿瘤门诊大病医保管理有关事项的通知》精神,对恶性肿瘤门诊大病治疗项目中的“中医药抗肿瘤治疗”,所享受门诊大病医保待遇的期限由原来首次确诊或恶性肿瘤复发之日起的18个月调整为5年,上述“中医药抗肿瘤治疗”项目包括必要的相关辅助检验和检查项目。

门诊大病医保中其它抗肿瘤治疗项目,仍根据沪医保【2003】111号文件精神,为经定点医疗机构首次确诊或恶性肿瘤复发之日起的18个月。超过18个月后,确因疾病治疗需要继续进行恶性肿瘤相关的门诊大病医疗项目,由负责治疗的定点医疗机构提出申请,并开具门诊大病医疗登记申请单,经区县医保经办机构审核后,可延长享受六个月门诊大病医疗待遇期限。

三、门诊大病登记的有效期:

每次门诊大病医疗登记的有效期为6个月(从医疗机构开具《申请单》之日起计),超过6个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医院的,先到相应医院开具“门诊大病登记申请单”,再到区县医保中心或医保服务点重新办理登记或变更登记手续。

四、注意事项:

1. 因治疗项目的不同,门诊大病登记可选择相应的医保定点医疗机构,但恶性肿瘤的治疗限于2所定点医疗机构三个治疗项目,同一治疗项目只限于1所定点医疗机构。

2. 恶性肿瘤首次确诊或复发的时间依据加盖公章的出院小结、病理报告、影像学报告等。

3. 抗肿瘤中医药治疗只针对恶性肿瘤的中药、中成药的治疗;血透、腹透治疗只针对肾功能衰竭尿毒症的治疗;化疗仅针对肿瘤的西药化疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)。

4. “大病医保”同一治疗项目同一天只能挂一次号,就诊科室,开具药物和所做检查、治疗必须和“大病医保”选择的治疗项目相符合。

门诊大病医保办理流程

1. “门诊大病登记申请单”由本院您正在接受或需要接受治疗的医师开具。就诊时请提供有效的大病诊断证明,如出院小结、病理诊断书等。

2. 持“门诊大病登记申请单”、病历记录册、大病诊断证明至门诊接待室审核、盖章。

3. 持已盖章的“门诊大病登记申请单”、社保卡(白玉兰卡)、就诊记录册至就近社区医保服务点办理(全市联网)。

4. 下次就诊挂号时需出示“大病医保回执单”,挂相应专科、专家的大病医保号,即可享受门诊大病医保待遇。

医院附近办理点:

枫林街道 地址:中山南二路857号(近宛平剧场)

时间:周一~周六:上午8:30~下午5:00 ; 周日:上午8:30~中午11:30

电话:644-16101

徐家汇街道 地址:斜土路2431号(南丹东路口)

时间:周一~周六:上午8:30~下午5:00 ; 周日:上午8:30~中午11:30

电话:644-17389

补、换卡须知

社保卡补、换卡须知(照片卡的式样)

1. 地址:斜土路2431号(南丹东路口)电话:644-17391

2. 社保卡中心咨询电话(挂失电话):962222

3. 本人补、换社保卡需提供户口簿、身份证

4. 委托他人补、换社保卡需提供委托人户口簿、身份证及被委托人户口簿、身份证、委托书

白玉兰卡补、换卡须知(白玉兰的式样)

1. 地址:大木桥路104号(近医学院路口)电话:641-64870

2. 挂失电话:96-2218

3. 本人补、换白玉兰卡需提供身份证、就医记录册

4. 委托他人补、换白玉兰卡需提供委托人身份证、就医记录册及被委托人身份证

来院交通

交通路线:公交41、44、49、50、72、89、104、111、218、733、864、932路;大桥6线;地铁1、4、7号线

预约须知

应医院要求:为了不影响您的顺利预约和就诊请认真核对如下信息

1、初诊(从未在龙华医院就诊过的病人)患者请填写正确的身份证,复诊(已在龙华医院就诊过的病人)患者必须填写正确的就诊卡号。

2、上海地区的患者复诊时必需填写医保卡号,外地患者也必须填写相应的自费卡号内容,否则可能出现无法取号的情况。

3、父母帮子女预约或子女为父母预约请填写就诊人的医保卡号及相关资料。

4、预约请点击此处 龙华医院预约链接

专家预约须知

我院实行专家门诊预约优先就诊方式。如当日专家号源预约已满,现场将不提供挂号。建议各位病友通过以下途径预约就诊。

● 特需门诊预约

服务地点:1号楼特诊部二楼特需门诊1

11号楼五楼特需门诊2

服务时间:周一~周六:

上午8:00~中午11:30

下午1:00~下午4:30

周日:

上午8:00~中午11:00

特需门诊咨询电话:

特需1部643-85700—1203

特需2部643-85700—8055

● 专家门诊预约

电话预约:(可预约一周内的专家号)

1、553-09116 服务时间:上午7点~晚上9点

(提前一周的下午2点开始放新号源,至就诊日前二个工作日晚9点结束)

2、95169 服务时间:24小时

(提前一周的上午7点30分开始放新号源至就诊前一天中午12点结束)

网络预约:(可预约一周内的专家号)

www.shdc.org.cn 或www.guahao.com

(注:电话和网络预约成功后,请注意短信提示)

现场预约:(可预约四周内的专家号)

服务地点:门诊二楼预约中心

服务时间:周一~周六:

上午7:30~中午12:00

下午1:00~下午5:00

周日:

上午8:00~中午11:30

有关预约详情请参考医院预约中心告示

专家门诊咨询电话:643-85700—3114

注:

病患持“白玉兰卡”、“帮困卡”等无芯片磁卡,首次预约,需出示身份证、或户口簿、或出生证,以便身份证实名登录;

自费病患,持自费卡预约(含首次预约及复诊预约),均需出示身份证或户口本;

以上两点所示病患,未持身份证等证件,窗口均不接受预约;

持附照片的社会保障卡的病患,无需出示身份证件;

预约时,请告知窗口有效手机号码,以便专家停诊等特殊情况时,给予短信通知。

不能按期就诊请及时和预约平台联系,以免爽约造成今后不能再预约。

以上就是关于《上海瑞金医院黄牛挂一个号价格(今日热门科室包出号)》的简单介绍啦

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泌尿系结石的诊断、治疗和预防问题汇总

泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石)

诊断、治疗和预防问题汇总

【概 述】

尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病,包括肾结石,输尿管结石,膀胱结石和尿道结石。

尿石症是泌尿外科的常见病,人群患病率约为1%~5%,每年发病率为0.04%~0.30%。而且复发率很高,10年约为50%。

好发年龄30~50岁,男女比例约2.3:1。 25%的病人有1级亲属家族史。

【常见病因】

身体代谢异常:如血尿酸高,甲状旁腺功能亢进等。

尿路梗阻:如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。

感染:反复的

尿路感染

异物:自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。

药物的使用:如过量维生素C的应用等。

影响结石形成的因素包括:年龄,性别,种族,遗传,环境,饮食习惯和职业等等。

【尿石症有哪些危害?】

疼痛:可以表现为剧烈的腰背部痛、腹痛、会阴和腹股沟区疼痛,有时可引起睾丸处放射痛。

血尿:可以是肉眼或显微镜下血尿。

排尿困难:结石堵塞尿路引起排尿困难。

反复尿路感染:结石产生梗阻情况引起尿液排泄不畅易**复尿路感染甚至脓肾情况。

引起肾积水:影响肾功能。

肾功能不全,尿毒症。。。

【如何发现得了尿结石?】

疼痛:腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等;

血尿:可以是肉眼或显微镜下血尿。

排石:可能有小结石排出的病史。

感染:反复尿路感染,抗生素应用效果不理想。

体格检查:患者腰部可有叩击痛,腹部压痛,有时可摸到肿大的肾脏或结石等。

【如何进一步检查确诊?-辅助检查】

尿液检查:尿红细胞可以轻度升高,部分患者红细胞满视野。

血液检查:血象中白细胞多数不升高,合并上尿路感染时可以白细胞升高。

结石分析;目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析,一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分,并指导相应的预防。

影像学检查:B超,CT,KUB+IVU(腹部X光片+静脉尿路造影)

【尿石症如何治疗?】

保守治疗:适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm;

体外震波碎石:适用肾结石小于2cm,输尿管上段结石小于1.5cm;

微创的腔内碎石:最常用的治疗手段。

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传统的开放性手术:创伤性相对较大,有一定比例的并发症,尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。

腹腔镜等。

泌尿系碎石术分为二大类:

体外碎石和体内碎石

1. 体外冲击波碎石(ESWL)

2. 各种腔内的碎石术(Intracorporeal lithotripsy,IL),包括:经皮肾取石术(PCNL);输尿管镜下碎石术;经尿道膀胱镜下碎石术。其碎石手段包括:激光(钬激光,双频激光等);气压弹道;液电;超声、气压弹道联合(EMS)等。

【何为输尿管镜钬激光碎石?住院时间、费用怎样?】

输尿管镜手术是采用微创办法,利用人体自然的尿路通道,采用3毫米左右粗细的内窥镜经尿道、膀胱再进入输尿管内进行检查和治疗的手术方法。输尿管镜治疗输尿管结石具有创伤小、恢复快的优点,是目前治疗输尿管结石的主要方法,目前逐渐被大家所接受。气压弹道碎石和钬激光碎石是目前输尿管镜治疗输尿管结石最常用的两种手段。其中钬激光碎石成为近5年来泌尿科医生广泛应用的方法之一。

钬激光碎石是通过晶体棒发射高能量脉冲式激光,利用结石和软组织中水分子对激光能量的吸收,爆破结石及汽化切割软组织,因此,它可以击碎任何成份和硬度的结石。钬激光具有良好的方向性,能量的95%被周围5mm的水递质所吸收,组织穿透深度不足0.5mm,使用起来非常安全。碎石效率高,是一种理想的碎石工具。

输尿管镜碎石一般住短程病房,总住院2-3天即可出院从事日常工作。费用约5000元左右。

【输尿管结石的治疗方法选择】

对于直径小于6毫米的输尿管结石

1. 一般自行排出的概率约60-80%,因此对于初发的这类输尿管结石,可以采用药物排石治疗1-2个月后再复查超声或造影。

2. 常用药物有金钱草冲剂,排石颗粒等药物;

3. 根据最新研究表明,可以加用一些输尿管平滑肌松弛药物,如可多华,哈乐等药物,有助于排石;

4. 多饮水,在无合并肾绞痛,血尿的情况可以多活动,比如跳绳之类的运动。

5. 1-2个月后复查超声或拍片,如结石仍未排出,可以考虑体外冲击波碎石(输尿管上段结石的首选办法之一),或者输尿管镜下激光或气压弹道碎石(输尿管中、下段结石首选治疗方法,因输尿管中下段结石容易和骨盆重叠影响体外冲击波的碎石效果,顾采用输尿管镜的方法更有效)。

6. 如果结石引起顽固肾绞痛,严重影响生活,且治疗效果不好的情况下,也可以尽快采用输尿管镜下碎石术。

对于直径7-15毫米的输尿管结石(上段结石可采用体外冲击波的办法,但结石越大,冲击波碎石效果越差。)

1. 中下段结石可以采用输尿管镜下碎石的方法。

2. 对于上段的嵌顿结石(常表现为病程较长,如超过一个月以上停留在同一部位不动,常合并肾的中、重度积水),往往因结石停留反复刺激结石周围的输尿管粘膜,导致结石周围息肉增生和包裹,影响震波碎石的效果,此类结石也可采用输尿管镜下碎石。如术中发生输尿管结石上移到肾内,可以结合体外冲击波碎石的办法在肾内进一步碎石。经皮肾镜碎石也是一个良好的选择,处理输尿管上段嵌顿结石较彻底,基本可以一次把结石完全清除干净。

对于直径15毫米以上的输尿管中下段结石,可采用输尿管镜或开放取石的办法。

对于直径15毫米以上的输尿管上段结石,因这类结石往往存在较长时间,常合并有肾脏中、重度积水,经皮肾镜取石术是一个较好的微创选择。

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【输尿管镜手术过程,术中、术后可能的风险介绍】

1. 输尿管镜手术是利用人体的自然腔道进行的微创手术。半身麻醉下,输尿管镜(比圆珠笔芯稍微粗一点)从尿道进去,到膀胱,再到输尿管里面进行碎石,具体的碎石设备有钬激光、气压弹道及超声等(通过输尿管镜里面的工作通道进去)。这个手术没有刀口。

2. 术后因麻醉关系,需要留置导尿管(一般术后一天拔除),还需要留置一根输尿管导管,俗称“猪尾巴管”,这个管子一般留置体内4周左右,作用:引流尿液、避免血块或小结石堵塞输尿管、减轻输尿管粘膜水肿情况等。到时局部麻醉下膀胱镜拔除。

3. 手术的风险可能有尿感,血尿,输尿管损伤,输尿管穿孔,结石上移到肾内,需要体外冲击波碎石进一步治疗等。一般术后的血尿程度较轻。

【什么是经皮肾镜取石术(PCNL),住院时间、费用情况怎样?】

经皮肾镜取石术(PCNL):是通过皮肤至肾脏的通道,在肾镜或输尿管镜直视下,借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一“细钢笔”粗细的小洞,将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。

◆ 经皮肾镜取石术的适应症:

1. 复杂性肾结石:

●直径大于2.0cm肾结石

● 多发肾结石

●肾鹿角型肾结石

● 肾盏憩室的结石

● 开放手术残留或术后复发的肾结石

●体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石

2.输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石。

3.输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等

◆ 经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前,经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。

一般情况下,做PCNL住院时间约10天左右,术后约7天出院,因肾内的通道做到完全愈合结疤需要一定时间,出院后可从事日常轻度活动,2-3个月内尽量保持大便通畅,控制咳嗽,避免拎重物,多爬楼梯等活动,以免造成迟发性出血。

【什么是超声、气压弹道联合(EMS),它有什么优势呢?】

通过经皮肾镜手术建立的“钢笔”大小的皮肤到肾内通道,医生可以插入肾镜或输尿管镜进行碎石取石术。弹道探针置于特殊设计的中空超声探针内,弹道探针将较大或质地较硬的结石快速粉碎的同时,超声探针将已分解的结石碎块粉碎为碎屑,并通过吸附系统将结石碎屑清除。

EMS的优势:

碎石效率高。

安全性好,不损伤人体组织及内窥镜 。

碎石的同时可以及时清除结石碎屑。

也可用于软镜(使用软探针)。

可根据不同部位、各种质地的结石选择多种碎石方式及组合,实现最佳的碎石及清石效果。

提高了结石清除率,缩短了手术时间。

负压吸引使肾集合系统保持低压,减少了细菌入血引起感染的机会。

可以单独使用气压弹道或超声探针分别碎石,也可以同时进行气压弹道和超声碎石清石。

(上图为:经皮肾镜取石术术前和术后的X光片对比,右肾鹿角型结石全部取尽)

(上图为:经皮肾镜取石术术前和术后的X光片对比,左肾鹿角型结石全部取尽)

微创经皮肾镜取石术的优点:创伤小、痛苦轻、恢复快等。

【目前国际、国内关于尿结石的治疗进展】 在过去的25年,随着体外冲击波碎石(ESWL)和泌尿腔内碎石技术的不断成熟,输尿管镜(URS),经皮肾镜取石术(PCNL)及腹腔镜的广泛应用,接受开放性手术治疗的比例已经显著降低。

有文献报道目前只有大约1%~5.4%的尿结石病人须行开放手术治疗。

2000年美国大约只有2%的尿结石患者需要通过开放性手术来治疗。

【得了尿石症该如何进一步预防复发呢?】

尿石症为多因素代谢性疾病,应根据患者病情制定预防方案。

结石的常见类型有(可以收集绿豆以上大小的结石做结石成分分析):

草酸钙结石

磷酸铵镁结石

尿酸结石

胱氨酸结石

1. 去除病因:

如果经过检查,发现有明确和结石有关的疾病,如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等,应去除病因。

2. 饮食治疗:

饮食治疗是预防尿石症复发的首选措施,在尿石症预防方面具有重要作用。

对于大多数结石病人,只有在饮食治疗无效时,才考虑药物治疗。所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理,降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量,提高抗结石物质的摄入量,同时又能满足正常人体的生理需要量。

①多饮水保持足够尿量

尿量的多少对结石发生有极密切的关系,可影响尿中结石成分的饱和度,降低成石作用。

正常人每天尿量最好能达到2000ml左右,对于患过结石病人,每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨,在这个时间应注意补液。

②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量

动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。

动物蛋白中含硫氨基酸比例高,是导致成石因素增加的原因。据估计,结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量的提高的一半,是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外,过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化,也促进了结石的形成。

③正确掌握食物中钙的摄入量

以前的观点认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明,没有根据地限制钙的摄入量,不仅不能减少结石的形成,反而增加尿中成石的机会,这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的 吸收过多所致,如果这时限制钙的摄入,却增加了尿中另一种重要的成石 物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够,骨质脱钙增加,易导致骨质 疏松。

所以目前科学的观点:不需限制钙的摄入量,但也不能食入过多的含钙较高食物。

④减少盐的摄入

高盐饮食引起高尿钠,尿中钠的增加又会导致高尿钙,促进结石的形成。再者,和正常人相比,结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感,也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说,减少盐的摄入有利于结石的预防。

⑤低草酸饮食:

如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物

尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食,有利于降低尿草酸,尤其是高草酸尿病人。

⑥ 富含纤维食物:

富含纤维食物,如蔬菜、水果等可减少钙的吸收,有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。

⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关,如维生素A,维生素C等。

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3. 药物治疗:

噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等,但这些药物必须在医生的指导下服用。

【结石成分分析的“利器”— 红外光谱自动分析系统简介】

红外光谱法亦称红外分光光度法。红外光谱是物质的“指纹”,其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。早在1955年,国外就有人开始用红外光谱法研究和测定结石成分。红外光谱分析法有诸多优点:准确、快捷、方便;既可分析晶体成分,又可分析非晶体成分;既可分析有机化合物,又可分析无机化合物。因此,随着红外光谱分析技术的完善和设备成本的大幅降低,国外自上世纪80年代它就为当今分析结石成分的主要手段,而且随着各种新式结石治疗技术的广泛开展,其临床重要性更加得以充分体现,在国外,它亦成为现代化结石诊疗中心的一个重要组成部分。

红外光谱自动分析系统的特点

红外光谱的解析是依据谱图中的峰位、峰强和峰形对分析物(结石)进行成分鉴定的过程。由于结石成分多达30余种,加之混合成分居多,图谱解析甚为烦琐,不易掌握,容易出错,影响了它在临床医学专业中的推广和使用。针对这一技术性难题,科学家们研制出了结石红外光谱自动分析系统(如德国布鲁克公司的TENSOR27/37系列,南京鼓楼医院孙西钊教授(主持研究者)与蓝莫德公司研制的结石红外光谱自动分析系统等。

该分析系统有两大特点:图谱的解析过程完全自动化;鉴定的准确率高于人工分析。

这一创新性技术成功地解决了目前结石现代化分析的难题,可从根本上取代旧式的化学分析,毫无疑问,它将对尿石症的诊断标准化和治疗规范化产生深远的影响。

尿石症是泌尿外科的三大疾病之一。由于该病是一种终身性疾病,复发率很高,随结石成分不同,在未经防治的患者中,复发率很高,随结石成分不同,在未经防治的患者中,复发率高达50%~100%,而在接受防治的患者中,复发率可降至10%~15%。因此,预防结石复发是至关重要的。

结石成分分析是确定结石性质的方法。在诊断上,它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据,对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围;在治疗上,它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据,因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件(附图)。结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析,通常定性分析就可以满足临床需要。

结石分析方法包括化学方法和物理方法。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多,大约100mg。当今,由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末,一般标本量较少,难以满足化学分析法中在国外大都已遭淘汰,偶尔用作辅助性分析。红外光谱法是常用的物理分析法,远比化学分析法精确,所需标本仅为1mg。在国外,它已成为结石分析标准方法。

(目前我们新华医院已拥有德国布鲁克公司先进的Tensor 27红外光谱自动分析系统,可对结石患者的结石标本进行精确分析,处理一个结石样本约10-20分钟时间,结石成分报告一般3天可以出)

【如何预防经皮肾镜取石术结石复发?】

经皮肾镜取石手术的不断发展和广泛应用,给泌尿系结石带来了福音,它创伤小、恢复快,即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石(鹿角形结石、有症状的肾盏憩室结石等)和一些难治的肾结石(肥胖病人的肾结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、移植肾结石等),现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是,尿结石治疗后的复发率高,平均每10年约有一半以上的患者因结石复发不得不再次接受的治疗,严重影响了人们的身心健康,因此,接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者,如何预防结石的复发就显得尤为重要。

对于患者而言,都希望一种简单易行、容易接受,临床效果确切且副作用少的预防性措施。其实简单、有效而又经济的预防方法就是大量饮水,维持每日尿量在2000毫升以上,保持稀释尿液可防止尿路结晶形成,促使小的结石排出,并能延缓结石增长速度,对所有成分尿路结石都有防治作用。尿结石的成分多种多样,常见的是多种钙盐结晶混合组成,根据患者术后结石的成分,制定有针对性的个体化饮食调节和药物预防是经皮肾镜取石术后结石复发预防的关键。可以根据自身的结石成分调整饮食结构,保持营养均衡,如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食,少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物,避免过多饮用红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜等,可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液,使尿PH值保持在6.5水平,应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染,酸化尿液。而胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等),除应用枸橼酸钾碱化尿液外,口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。

接受经皮肾镜取石的主要是直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石,对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者,应进一步进行全身代谢评估,寻找病因,有甲状旁腺功能亢进者,可行手术摘除腺瘤或增生组织,存在尿路梗阻、尿路畸形者,应及时予以纠正。

目前现已有国外文献报道全面代谢分析和积极药物治疗能有效控制经皮肾镜术后结石的形成和生长。尿结石复发率高,复发后再次处理难度增加,因此在经皮肾镜术后应该尽早开始积极预防。

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