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- 上海瑞金医院
- 2024-04-05 17:18:09
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上海瑞金医院医院挂号技巧
“看病难”是困扰百姓们的一个大问题。为什么“难”，原因复杂。医疗资源不足、资源分配不均等，不是靠个人就能解决的，也不是一两天能解决的。但因为对就医流程不了解而出现的困难，却是我们有办法避免的。 一、选医院，先小后大 平时发生的头疼脑热拉肚子等，先别忙不迭地跑去大医院看病。大医院的专家是把一类疾病弄懂看透，而基层医院的全科医生，在常见病、多发病的治疗上不一定比专家差。常见病在社区医院或是小型一点的医院就可以看，效果一样，还能免去排长队的苦恼。如果社区医院不能解决，也会向大医院进行转诊。通常，很多大医院会为社区医院转诊来的病人开通绿色通道，免去自己挂号、找床位的麻烦。 二、要看病，了解清楚科室 来到医院门诊，会有导医或者挂号处的医生，为您初步判断科室。更基层一些的医院，甚至会直接分为“大内科”和“大外科”。 中老年朋友一些常见疾病对应的科室如下。 胸痛：心内科 头痛：神经内科 痛风：风湿科或内分泌科 高血压：心内科 糖尿病：内分泌科 关节痛：风湿科或骨关节科 胃肠不适：消化内科 腰腿疼痛：骨科、脊柱外科 三、去挂号，先普通后专家 一般来说，无论是经验丰富的专家，还是资历较浅的年轻医生，在病人第一次就诊时都需要做检查、了解疾病情况，而这些检查项目通常不会有太大差别。如果普通门诊医生觉得自己不能解决的，也会联系上级专家来查看。若真是重症或疑难杂症，已经去过了很多医院，各种化验单一堆，但最终还是搞不清楚的，这时才需要挂专家号。 四、和医生高效沟通 1.说出你最不舒服的地方 哪儿不舒服症状有多久了，这是最重要的线索。医生会根据你的“主诉”来顺藤摸瓜，对症下药。有些朋友诉说病情的时候，喜欢东扯西扯。还有的一看到医生就很紧张，不知道说什么。可以事先在本子上列出自己最想问的，这么一来，就诊过程通常非常顺利。 2. 准备好齐全的资料 不管是初次就诊，还是复诊，都需要准备好病历、就医卡、医保卡、身份证。对于在就诊前已经做过很多检查的，应该带上检查报告，并按时间排序，方便门诊医生翻阅。记得把吃药的情况记下来，包括吃了什么药、吃药的频率和剂量，也可以拍照，或者把药盒带去医院，给医生参考。 五、学会使用网络 现在挂号的途径比以前多了很多，也方便了很多。建议有意识地学习“远程”预约挂号，学习一次，以后就会很方便。可以了解一下你最常去的那家医院，有什么便捷的挂号方式，比如是否有电话预约，或是可以通过微信服务号预约。在预备看病前，提前一两天，甚至一周，通过电话或是在微信预约，就可以免去在现场排队等候的烦恼。 六、健康问题怎么问医生 1.和主诊医生保持良好的关系 高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性支气管炎、肿瘤等慢性疾病的患者，常常需要定期复查，或是多次反复入院控制病情。建议与您的主治医生，保持良好的关系，因为这位医生对您的身体状况最为了解，在诊疗过程中，医患之间也能更加信任，配合得更好。 2.解决与医生交流不够的问题 有的朋友觉得，和医生交流时间太短，会影响就诊体验。需要理解的是，因为医生确实要接诊太多的患者，留给每个人的时间很有限。所以，一些关于疾病、日常保健的细节问题，医生即使想回答，也往往心有余力不足。
就诊实况
病例信息 疾病描述： 孩子无明显诱因从5号早晨开始上吐下泄，5号中午给他吃了思密达一袋，晚上喝了一袋；昨天一天没有拉稀，昨天就没再给他喝，昨天晚上还是说肚子不舒服，晚上吐了两次，今天早晨吐了一次，刚才又拉稀。 孩子精神状态还可以的。（2024-04-07填写） 身高体重： 115cm，21kg（2024-03-13测量） 疾病： 吐泻2天（2024-04-07填写） 患病时长： 2天 已就诊医院科室： 家长在一个二级医院上班，问了本医院的儿科医生，没做任何检查，说让喝思密达观察一下 用药情况： 思密达 过敏史： 无(2024-11-12填写) 既往病史： 手术：无 (2024-03-13填写) 重大疾病：无 (2024-03-13填写) 放化疗：无 (2024-03-13填写) 慢性疾病：无 (2024-03-13填写) 希望获得的帮助： 问该怎么办，吃些什么药，饮食注意什么 问诊建议 2024-04-07 张宝元医生给出 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊 病历概要 主诉： 吐泻2天（2024-04-07填写） 现病史： 发病情况及诊治经历：孩子无明显诱因从5号早晨开始上吐下泄，5号中午给他吃了思密达一袋，晚上喝了一袋；昨天一天没有拉稀，昨天就没再给他喝，昨天晚上还是说肚子不舒服，晚上吐了两次，今天早晨吐了一次，刚才又拉稀。 孩子精神状态还可以的。（2024-04-07填写） 患病时长：2天 曾就诊医院：家长在一个二级医院上班，问了本医院的儿科医生，没做任何检查，说让喝思密达观察一下 当前正在使用的药物：思密达 处置建议 急性胃肠炎，肠道病毒感染可能性大。注意观察孩子的精神状态，尿量，以及有没有腹痛等情况。目前可以口服益生菌，思连康，每次三片，每日三次，枫蓼肠胃康每次一袋，每日三次，复方胃蛋白酶散，每次一袋，每日两次，连服一周。如果大便是稀便或次数超过三次，蒙脱石散再服2~3天。随时口服补液，饮食上注意避免生冷油腻，不好消化食物。 张宝元医生团队与患者的交流 问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议 今天 小牛医助 本次病历由郭佳医生（张家口宣钢医院 儿科）辅助问诊并整理书写。 今天 小牛医助 通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议 今天 张宝元 主任医师 问诊建议 处置建议： 急性胃肠炎，肠道病毒感染可能性大。注意观察孩子的精神状态，尿量，以及有没有腹痛等情况。目前可以口服益生菌，思连康，每次三片，每日三次，枫蓼肠胃康每次一袋，每日三次，复方胃蛋白酶散，每次一袋... 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊 今天 患者 我家还有一个3岁半的弟弟，两个孩子在一起会被传染吗？需要注意什么吗 今天 张宝元 主任医师 可能的
专家介绍
俞志勇
俞志勇副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 甲状腺外科
甲状腺瘤 84票甲状腺癌 51票甲状腺疾病 9票甲亢 4票
擅长：甲状腺疾病及甲状旁腺疾病的诊治。尤其擅长腔镜微创无疤痕手术。
专业方向： 普外科
主观疗效：99%满意态度：99%满意在线问诊： 26元起预约挂号： 已开通
病友推荐度
4.3热
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许改香
许改香副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 血液病科
白血病 5票淋巴瘤 4票血液病 3票骨髓增生性疾病 2票
擅长：擅长各种血液系统疾病的诊治，尤其是急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增值性疾病等
专业方向： 血液科
主观疗效：100%满意态度：100%满意在线问诊： 40元起预约挂号： 已开通
病友推荐度
4.1热
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赵正言
赵正言主任医师教授
浙江大学医学院附属儿童医院 儿童保健科
擅长：营养、遗传与行为方面的研究
专业方向： 儿童保健科
主观疗效：暂无统计态度：暂无统计在线问诊： 未开通预约挂号： 未开通
病友推荐度
3.7
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牛彦锋
牛彦锋主任医师副教授
武汉协和医院 胃肠外科
胃癌 8票直肠癌 3票结肠癌 3票肠梗阻 1票
擅长：擅长腹腔镜下贲门癌、胃癌、结直肠癌以及消化道恶性间质瘤、淋巴瘤疾病的规范化根治性手术，并通过多学科模式(MDT)给患者制定最适宜的个体化综合治疗，提高治愈，降低复发。熟练运用腹腔镜技术用于慢性腹痛、顽固性便秘、不明原因消化道出血及腹水的诊治。在溃疡性结肠炎、克罗恩肠病的外科治疗方面具有丰富经验。对腹股沟疝、切口疝的手术治疗上也有较多心得。
专业方向： 胃肠外科
主观疗效：100%满意态度：94%满意在线问诊： 60元起预约挂号： 未开通
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4.0
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患者评价
匿名患者[河北 廊坊]甲亢2024-07-05
疗效满意度：很满意治疗方式：药物治疗态度满意度：很满意目前病情状态：有好转
有好转
病情描述：甲亢
看病过程：细心回答我的每一个问题，并且认真结合我的病例情况
康复情况：感觉甲状腺没那么疼了，尿酸也降下来了
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匿名患者[湖北 孝感]慢性粒细胞白血病2024-08-30
疗效满意度：很满意治疗方式：靶向治疗态度满意度：很满意目前病情状态：术后生活质量高
术后生活质量高
病情描述：白细胞增多，查血常规，做骨穿确诊为慢粒。
看病过程：黎教授，韩医生，高医生，徐医生医术高超，细心，医者仁心，非常了不起。
康复情况：刚刚才吃上药，情况有待观察。
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匿名患者[四川 乐山]先天性心脏病2024-05-28
疗效满意度：很满意治疗方式：开刀手术态度满意度：很满意目前病情状态：术后康复快
术后康复快
真的很感谢!!语文水平不好，不能表达内心真诚的想法，除了简单的感谢找不到华丽的语言。作为妈妈，作为曾经的医学生，明白一位优秀的外科医生，需要怎么样的努力才能做到。遇到这样的好医生是我们的荣幸，感谢有这些好医生的存在!!!
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匿名患者[江苏 苏州]抗心磷脂抗体阳性，抗心磷脂糖蛋白超高2024-12-16
WWw.iI35.cOm疗效满意度：很满意治疗方式：免疫治疗态度满意度：很满意目前病情状态：痊愈
痊愈
胎停两次，找鲍主任看好了，第三次怀孕生了健康的女宝宝，非常感谢主任，有时间一定当面感谢您
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“脆弱脑”脑电图表型患者的麻醉管理|瑞芬太尼|EEG|BIS|脑电|麻醉| 本文由“小麻哥的日常”授权转载 “脆弱脑”脑电图表型患者的麻醉管理： 病例报告 背景 术后谵妄(POD)与住院时间延长、长期护理需求增加、丧失功能独立性、认知能力下降和死亡相关[1]；因此，预防POD非常重要。 脑电图(EEG)上的爆发抑制是一种大脑深度失活状态，可由过量麻醉剂引起，已有报道指出术中爆发抑制与POD之间存在关联[2]。 全身麻醉下的低额叶α波功率是一种被称为“脆弱脑”的非典型EEG表型[3]。 在低于预期麻醉浓度的情况下，此类患者有术中爆发抑制的倾向，因此可能增加POD的风险[3]。 在此，我报告了一名通过脑电双频指数(BIS)监测仪(A-3000；Medtronic，Minneapolis，MN)上的EEG特征诊断为“脆弱大脑”的患者，该患者接受了低剂量地氟醚麻醉，既没有术中爆发抑制也没有POD。 从患者处获得了用于发表本病例报告的书面知情同意书。 病例介绍 一位73岁男性患者(身高150cm，体重41kg)接受腹腔镜Miles’直肠癌手术，他在心肌梗死后出现心力衰竭，并患有胰岛素治疗的2型糖尿病。 术前实验室检查显示贫血，血红蛋白水平为10.8g/dl，心室负荷增加，血清脑利钠肽水平升高至325.0pg/ml。 胸部X线显示肺野清晰，心胸比为0.42。 心电图显示64bpm窦性心律，完全性右束支传导阻滞，前导联ST段抬高1-2mm。 经胸超声心动图显示左心室功能受损，射血分数为33%，前中隔壁运动功能严重减退，术前无明显神经认知障碍。 手术当天，患者未接受任何术前用药。 将BISQuatro传感器(Medtronic，Minneapolis，MN)置于前额，并连接至BISA-3000监护仪，整个手术过程中电极阻抗保持在5kΩ或更低。 通过PrimeGaia系统(日本东京的Nihonkohden)以250Hz的采样率采集EEG数据，并使用MATLABR2020a(Math-works，Natick，MA)进行分析。 使用Chronuxmtspecgramc函数，并使用以下参数获得功率谱和谱图： 窗口长度，2s，0.1-s重叠； 时间-带宽乘积，2； 以及锥数，3。 在麻醉诱导前，BIS监测仪上的EEG显示无特殊性(图1A、B)。 异丙酚1mg/kg，瑞芬太尼0.2μg/kg/min诱导全麻，静注罗库溴铵1.2mg/kg，气管插管，机械通气。 以2-3%地氟醚持续吸入、0.25μg/kg/min瑞芬太尼持续泵注和芬太尼(总计10μg/kg)间断推注维持麻醉。 麻醉诱导后应用0.25%罗哌卡因1.2ml/kg行腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞。 麻醉期间鼻咽温度范围为36.0-37.1°C，平均血压维持在68-88mmHg，使用0.25μg/kg/min苯肾上腺素。 上传失败，网络异常。 “脆弱脑”脑电图表型患者的麻醉管理重试 （图1.额叶脑电图(EEGs)和由双频指数(BIS)监视器获得的频谱图。 麻醉诱导前EEG和频谱图，无特殊性，BIS值97，频谱边缘频率95(SEF95)27.4Hz，肌电图(EMG)67.2dB，抑制比SR0%，慢Δ功率51.0dB，θ功率39.5dB，α功率为36.9dB，β功率为22.0dB，γ功率为12.5dB(a，b)。地氟醚的年龄校准的最小肺泡浓度(MAC)分数为0.48[4]时的脑电图和频谱图，瑞芬太尼和芬太尼的预计作用位点浓度分别为6.0-6.1ng/ml[5]和0.5-1.1ng/ml[6]，显示低幅度波形和慢δ振荡，bis值为40，SEF95为7.6Hz，EMG为25.7dB，SR为0%，慢δ功率为12.7dB，θ功率为-13.2dB，α功率为-20.1dB，β功率为-41.8dB，γ功率为-60.3dB(c，d)。地氟醚年龄调整MAC分数为0.33[4]时的脑电图和频谱图，瑞芬太尼和芬太尼的预测作用位点浓度分别为6.1-6.2ng/ml[5]和0.3-1.5ng/ml[6]，显示低幅度波形和慢δ振荡，BIS值为46，SEF95为5.2Hz，EMG为25.0dB，SR为0%，慢δ功率为13.7dB，θ功率为13.3dB，α功率为22.2dB，β功率为-45.7dB，γ功率为-61.0dB(e，f)。拔管后的脑电图和频谱图，瑞芬太尼和芬太尼的预计作用部位浓度分别为0.3-0.4ng/ml[5]和1.0-1.1ng/ml[6]，无特殊性，BIS值为91，SEF95为24.5Hz，EMG为64.9dB，SR为0%，慢增量功率39.3dB，θ功率20.8dB，α功率11.6dB，β功率15.0dB，γ功率9.2dB(g，h)）皮肤切开前，地氟醚的呼气末浓度为2.6%(年龄校准的最小肺泡浓度[MAC]分数为0.48[4])，瑞芬太尼和芬太尼的预期作用部位浓度分别为6.0-6.1ng/ml[5]和0.5-1.1ng/ml[6]。当时，BIS监测仪上的EEG及其频谱图显示缓慢的δ振荡，θ、α、β和γ功率非常低(图1C，D)，BIS值范围为38~48。瑞芬太尼和芬太尼的预期作用部位浓度分别为6.1~6.2ng/ml[5]和0.3~1.5ng/ml[6]时，地氟醚的呼气末浓度逐渐降低至1.8%(年龄校准的MAC分数为0.33[4])。然而，EEG特征保持不变(图1E，F)，以及类似的BIS值35-50。在整个过程中未观察到突发抑制模式。手术在392分钟内顺利完成。总输液量1700ml，总失血量20ml，总尿量600ml，停用地氟醚9min后苏醒。在顺利拔管后，BIS监测仪上的EEG显示无特殊性(图1g，H)，在瑞芬太尼和芬太尼的预期作用部位浓度分别为0.3-0.4ng/ml[5]和1.0-1.1ng/ml[6]下，患者术中无明显回忆意识，芬太尼静脉输注0.5μg/kg/h可有效提供术后镇痛。患者术后过程顺利，无包括POD在内的并发症，并于术后第27天出院。 讨论 在使用γ-氨基丁酸(GABA)A型受体介导的麻醉剂(包括地氟醚)的手术水平麻醉下，额叶脑电图的显著特征是主要的慢δ波和α波振荡[7]。 GABA能麻醉剂诱导的额叶α震荡被认为是由丘脑皮质环机制产生的[7]，假定用于额叶α震荡的前额皮质发生器可能易受皮质变薄的影响[8]。 Shao等人指出，在给定年龄的个体中，GABA能麻醉剂诱导的额叶α功率存在显著差异，低额叶α功率是“易受伤害的大脑”的EEG表型，该表型高于或超过患者的实际年龄[3]。 在当前的病例中，在地氟醚亚MAC麻醉期间，额叶α功率非常低。在特定条件下，包括低温[7]和脑缺血[9]，额叶α功率也会减弱。 在本病例中，鼻咽温度和平均动脉血压在整个手术过程中均保持不变。 虽然瑞芬太尼和芬太尼的给药导致EEG以剂量依赖性方式减慢[10，11]，但该患者中瑞芬太尼和芬太尼的剂量可能不会对额叶α功率产生显著影响[12]。 因此，可以想象，在患者中观察到的非常低的额叶α功率来自于“脆弱的大脑”。 目前，使用挥发性麻醉剂维持全身麻醉期间的监测包括实时测量其年龄校准的MAC的比例[13]。 对于任何挥发性麻醉剂，保持年龄校准的MAC分数大于或等于0.7有助于通过将术中知晓和明确记忆风险降至最低，同时降低严重用药过量的发生率[13]。 然而，该患者在年龄校准的MAC分数为0.48的条件下显示了缓慢δ振荡的EEG特征，具有非常小的θ、α、β和γ波。 该EEG信号不仅表明存在“易受伤害的大脑”[3]，而且地氟醚的剂量并不低[7]，因此认为没有必要进一步增加地氟醚的剂量，并提供低剂量地氟醚麻醉。 当年龄校准的MAC分数必须降至0.7以下时，通过EEG衍生指标确定麻醉深度可能会有所帮助[13]。 BIS监护仪是用于测量麻醉深度的既定设备，BIS值现在是用于监测麻醉深度的最常用参数[14]。 然而，BIS值依赖于慢δ和α振荡中的功率和相对功率[15]。 如上所述，地氟烷在亚MAC浓度下显示缓慢的δ和α振荡[7]。 然而，在年龄校准的MAC分数为0.33-0.48的情况下，该患者显示非常低的额叶α功率。因此，在该患者中观察到的BIS值可能不可靠，因为该非典型EEG表型具有非常低的α波。 术中知晓和明确回忆是麻醉实践的严重并发症，与创伤后应激障碍的高发生率相关[16]；因此，预防该并发症至关重要。年龄调整MAC分数的阈值可能高于0.3[16]，该阈值将确保在明确回忆时缺乏意识。因此，在该患者中，地氟醚逐渐减少至年龄调整MAC的分数0.33。然而，即使在这种低剂量地氟醚麻醉下，EEG信号也是缓慢的δ振荡，具有非常小的θ、α、β和γ波。地氟醚麻醉后，缓慢δ和α振荡功率耗散，随后β和γ波段的功率再现[7]。因此，尽管年龄校准的MAC分数为0.33，但麻醉深度可能是足够的，从而导致不会产生术中知晓和明确回忆。 在本病例中，根据EEG信号滴定地氟醚。结果，患者没有术中爆发抑制、POD和术中知晓和明确的回忆。最近提出的麻醉方法是对未处理EEG和频谱图的解释[7]。在该患者中，频谱图很容易显示EEG特征，并通过不仅显示潜在的大脑状态而且显示麻醉的瞬时深度来帮助患者护理。需要进一步积累“脆弱脑”病例，以改善此类患者的麻醉管理。 总之，本病例表明，术中监测EEG特征有助于检测“易受影响的大脑”患者，并为此类患者提供最佳麻醉深度。 免责声明： 文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。 —END— 编辑：MiLu.米鹭 校对：Michel.米萱
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