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上海瑞金医院简介

上海交通大学医学院附属瑞金医院

地址：

总院:上海市黄浦区瑞金二路197号;分院:上海市黄浦区徐家汇路573号

瑞金医院建于1907年，原名广慈医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，有着百年的深厚底蕴。医院占地面积12万平方米，建筑面积22.1万平方米，绿化面积4万平方米，核定床位1693张(实际开放1800余张)，全院职工3544人，其中医师958余人(正副教授及各类高级科技人员453人)。拥有中国科学院院士陈竺，中国工程院院士王振义、陈赛娟等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家，其中王振义院士荣膺2010年度国家最高科学技术奖。

医院共设有42个临床科室、8个医技科室;现有国家教育部重点学科4个(血液病学、内分泌与代谢病学、心血管病学、神经病学)，国家临床重点专科项目18个(麻醉科、重症医学科、消化内科、临床护理、检验科、骨科、心血管内科、内分泌科、血液内科、儿内科消化专业、肾脏内科、神经内科、呼吸内科、急诊科、皮肤科、普通外科、烧伤科、中医科)，上海市重点学科“重中之重”1个，上海市优势学科2个，上海市特色学科1个，上海市重点学科2个，上海市教委及卫生局重点学科6个。医院还设有上海市临床医学中心3个(微创外科、内分泌与代谢病、血液病)，市级研究所6个(上海市伤骨科研究所、上海市高血压研究所、上海市内分泌研究所、上海烧伤研究所、上海血液学研究所、上海消化外科研究所)。此外，还建立了科技部国家重点实验室1个(医学基因组学重点实验室)和教育部重点实验室1个(功能基因组学和人类疾病相关基因研究重点实验室)，2个卫生部重点实验室(人类基因组研究重点实验室、内分泌代谢重点实验室)，5个上海市重点实验室等。

20世纪50年代，瑞金医院因成功救治严重烧伤面积达89.3%钢铁工人邱财康，打破了当时国际上“烧伤总面积超过80%无法治愈”的定论而蜚声国内外;1957年医院确诊国内首例原发性醛固酮增多症;70年代在国内率先开展了心脏和肝脏的移植手术;90年代在白血病分子生物学研究和临床医疗领域取得了重大进展。

瑞金医院以所取得的成就和荣誉为动力，为进一步适应市场需求，积极开展高精尖诊疗技术，如达芬奇机器人手术、微创外科手术、关节镜手术、心血管介入治疗等。并充分利用医院综合医疗优势，实行多学科或跨学科联合会诊制，使医疗诊治水平日益提高。医院学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出，尤其在血液内科、心血管内科、肾脏内科、消化内科、内分泌科、高血压科、呼吸内科、神经内科、感染科、皮肤科、中医伤科、肝胆胰外科、胃肠外科、微创外科、烧伤科、心血管外科、乳腺外科、泌尿外科、神经外科、功能神经外科、骨科、器官移植和生殖医学等学科方面颇具特色。

瑞金医院是上海交通大学医学院最大的临床教学基地，瑞金临床医学院现设临床医学和医学检验学两个专业，38个教研室(组)，承担临床医学5年制、8年一贯制、医学检验专业的教学任务，并接受来自20多个国家和地区的留学生教学任务，是上海市教委授牌的留学生实践教学基地。瑞金医院也是上海市最大的住院医师规范化培训基地，每年培训住院医师约250人。同时，瑞金医院外科培训基地是英国爱丁堡皇家外科学院、香港外科医学院联合认证的外科住院医师培训基地。

作为公立医院，瑞金医院深入贯彻落实国家和上海市医改精神。20世纪90年代末，医院率先与部分医疗机构实行资产重组或各种形式的合作，建立上海瑞金医院集团，使以瑞金医院为核心的区域医疗卫生中心逐步形成。多年来，医院与集团下属的医院分部、卢湾分院、闵行医院、远洋医院和台州中心医院都取得了明显的社会效益和经济效益;积极响应上海市委、市政府“5+3+1”项目的规划要求，在嘉定新城建成瑞金医院北院，将优质医疗辐射到更广区域;2012年，瑞金-卢湾区域医疗联合体的建立，对于纵向整合医疗资源，逐步引导病人分层、有序就医做出了积极探索。

先进设备

医院拥有PET-CT、第五代头部伽玛刀、磁共振(MRI3.0T)、64层双源CT、SPECT、SPECT/CT、磁导航DSA、360脑磁图、彩色多普勒超声系统、氩气刀、X-刀、直线加速器等一大批高精尖仪器，医疗设备达到国际先进水平。

上海瑞金医院推荐专家

赵晓菁

副主任医师

出诊地点：上海市胸科医院 肺部肿瘤临床医学中心

擅长领域：肺、纵隔、气管等疑难疾病的诊断和手术治疗，尤其擅长于运用胸腔镜和纵隔镜等微创方式诊治胸部疾病

执业经历：27年从医经验

上海瑞金医院

职称：医师

诊室：五号

出诊：周一 周三 周四 周五 周日

特长：各种肿瘤、肝病、肾病、呼吸系统

医生简介:毕业于上海中医药大学，从事临床7年。 擅长治疗各种肿瘤、肝病、肾病、呼吸系统等疾病

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上海瑞金医院就诊指南

就医流程

上海市第六人民医院门诊就诊须知

1、医保病人持社保卡，自费病人持就诊磁卡，无病历卡病人请同时填写“上海市第六人民医院门急诊病历”，预检后挂号。

2、挂号窗口：普通门诊--普通门诊挂号窗口，专家门诊--专家门诊挂号窗口，预约病员--预约挂号专窗，特需门诊--门诊13楼特需门诊挂号窗口;

●70岁以上老人、离休干部，优抚及伤残对象，请本人凭有效证件到挂号处6号窗口挂号。

●入职体检和居住证体检请到挂号处12号窗口办理

3、自助挂号：持有本市医保卡(带芯片)、本院就诊磁卡的普通门诊复诊病人(大病医保除外)，可选择自助挂号机完成挂号。

4、挂号后，请到候诊区域安静候诊,就诊顺序请根据挂号发票下方的号序。

5、专家、特需门诊号源有限，请先预约后挂号。

6、挂号后当日就诊有效，隔日作废。每次挂号只能对应看一个科室，请根据需要挂号。

普通流程：初/复诊→预检→自费病人持就诊磁卡、医保病人持社保卡→挂号→就诊→付费N次→检验、检查、治疗、预约→就诊→付费N+1次→取药

一站式预缴款模式：初/复诊→预检→自费病人持就诊磁卡、医保病人持社保卡→建账户、充值、挂号一次完成→就诊→直接到检验、检查、治疗、预约等处划卡→结账取药

来院交通

上海市第六人民医院来院路线

轨道交通三号线、四号线、九号线;

89、224、171、205、909、830、732、927、931、122、252、93路

上海市第六人民医院 → 上海火车站

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方案一：122路 → 地铁1号线 约50分钟

步行至 市六医院站

乘坐 122路，在 招呼站 下车

(122路始发站首班车5:30 末班车22:30)

步行至 徐家汇站

乘坐 地铁1号线(富锦路方向)，在 上海火车站 下车(3号口出)

(1号线徐家汇站首班车5:25 末班车22:50)

步行至 上海火车站

方案二：地铁9号线 → 地铁1号线 约50分钟

步行至 桂林路站

乘坐 地铁9号线(杨高中路方向)，在 徐家汇站 下车

(9号线桂林路站首班车5:54 末班车22:40)

站内换乘 地铁1号线(富锦路方向)

乘坐 地铁1号线(富锦路方向)，在 上海火车站 下车(3号口出)

(1号线徐家汇站首班车5:25 末班车22:50)

步行至 上海火车站

方案三：830路 → 地铁1号线 约50分钟

步行至 市六医院站

乘坐 830路(或 205路、732路、93路、712路、931路)，在 徐家汇站 下车

(830路始发站首班车5:30 末班车22:30)

步行至 徐家汇站

乘坐 地铁1号线(富锦路方向)，在 上海火车站 下车(3号口出)

(1号线徐家汇站首班车5:25 末班车22:50)

步行至 上海火车站

上海市第六人民医院 → 虹桥火车站

方案一：809路 → 地铁10号线约50分钟

步行至 柳州路宜山路站

乘坐 809路，在 虹桥路虹梅路站 下车

(809路始发站首班车5:30 末班车22:30)

步行至 龙溪路站

(10号线龙溪路站首班车6:27 末班车22:52)

乘坐 地铁10号线(虹桥火车站方向)，在 虹桥火车站 下车

方案二：地铁3号线 → 地铁10号线约50分钟

步行至 宜山路站

乘坐 地铁3号线(江杨北路方向)或 地铁4号线(宜山路方向)，在 虹桥路站 下车

(3号线宜山路站首班车5:34 末班车22:39;4号线宜山路站首班车5:30 末班车22:30)

站内换乘 地铁10号线(虹桥火车站方向)

乘坐 地铁10号线(虹桥火车站方向)，在 虹桥火车站 下车

(10号线虹桥路站首班车6:18 末班车22:43)

方案三：224路 → 地铁10号线约50分钟

步行至 市六医院站

乘坐 909路，在 中山西路虹桥路站 下车

(909路始发站首班车5:30 末班车22:30)

步行至 宋园路站

乘坐 地铁10号线(虹桥火车站方向)，在 虹桥火车站 下车

(10号线宋园路站首班车6:20 末班车22:45)

上海市第六人民医院 → 上海火车南站

方案一：809路 → 地铁1号线约40分钟

步行至 柳州路宜山路站

乘坐 809路，在 漕河泾站 下车

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(809路始发车首班车5:30 末班车22:30)

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步行至 漕宝路站

乘坐 地铁1号线(莘庄方向)，在 上海南站 下车(3号口出)

(1号线漕宝路站首班车5:51 末班车23:21)

步行至 上海火车南站

方案二：地铁3号线约40分钟

步行至 宜山路站

乘坐 地铁3号线(上海南站方向)，在 上海南站 下车(3号口出)

(3号线宜山路站首班车6:23 末班车23:33)

步行至 上海火车南站

方案三：122路 → 地铁1号线约40分钟

步行至 市六医院站

乘坐 122路(或 927路，712路，931路)，在 漕溪北路裕德路站 下车

(122路始发站首班车5:30 末班车22:30)

步行至 上海体育馆站

乘坐 地铁1号线(莘庄方向)，在 上海南站 下车(3号口出)

(1号线上海体育馆站首班车5:49 末班车23:19)

步行至 上海火车南站

上海第六人民医院 → 虹桥机场

方案一：809路 → 806路 约1小时

步行至 柳州路宜山路站

乘坐 809路，在 虹桥路虹梅路站 下车

(809路始发站首班车5:30 末班车22:30)

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步行至 虹桥路虹梅路站

乘坐 806路，在 虹桥机场1号航站楼站 下车

(806路始发站首班车6:00 末班车21:30)

步行至 上海虹桥机场

方案二：809路 → 地铁10号线 约1小时

步行至 柳州路宜山路站

乘坐 809路，在 虹桥路虹梅路站 下车

(809路始发站首班车5:30 末班车22:30)

步行至 龙溪路站

乘坐 地铁10号线(虹桥火车站方向)，在 虹桥1号航站楼站或2号航站楼站 下车(1号口出)

(10号线龙溪路站首班车6:27 末班车22:52)

步行至 上海虹桥机场

方案三：地铁3号线 → 地铁10号线 约1小时

步行至 宜山路站

乘坐 地铁3号线(江杨北路方向)或 地铁4号线(宜山路方向)，在 虹桥路站 下车

(3号线宜山路站首班车5:34 末班车22:39;4号线宜山路站首班车5:30 末班车22:30)

站内换乘 地铁10号线(虹桥火车站方向)

乘坐 地铁10号线(虹桥火车站方向)，在 虹桥1号航站楼站或2号航站楼站 下车(1号口出)

(10号线虹桥路站首班车6:18 末班车22:43)

步行至 上海虹桥机场

上海市第六人民医院 → 浦东机场

方案一：地铁9号线 → 地铁2号线 → 地铁2号线东延伸段 约2小时10分钟

步行至 桂林路站

乘坐 地铁9号线(杨高中路方向)，在 世纪大道站 下车

(9号线桂林路站首班车5:54 末班车22:40)

乘坐 地铁2号线(广兰路方向)，在 广兰路站 下车

(2号线世纪大道站首班车6:11 末班车23:26)

乘坐 地铁2号线东延伸段(浦东国际机场方向)，在 浦东国际机场站 下车(1号口出)

(2号线广兰路站首班车6:00 末班车22:00)

步行至 上海浦东国际机场

方案二：地铁9号线 → 地铁3号线 → 机场七线 约2小时50分钟

步行至 桂林路站

乘坐 地铁9号线(杨高中路方向)，在 宜山路站 下车

(9号线桂林路站首班车5:54 末班车22:40)

站内换乘 地铁3号线(上海南站方向)

乘坐 地铁3号线(上海南站方向)，在 上海南站 下车(1号口出)

(3号线宜山路站首班车6:23 末班车23:33)

乘坐 机场七线，在 航站楼1(下客站)站 下车

(机场七线始发站首班车6:30 末班车21:30)

步行至 上海浦东国际机场

方案三：地铁9号线 → 地铁6号线 → 机场七线 约2小时50分钟

步行至 桂林路站

乘坐 地铁9号线(杨高中路方向)，在 世纪大道站 下车

(9号线桂林路站首班车5:54 末班车22:40)

乘坐 地铁6号线(东方体育中心方向)，在 上南路站 下车(2号口出)

(6号线世纪大道站首班车6:08 末班车23:08)

步行至 华夏西路上南路站

乘坐 机场七线，在 航站楼1(下客站)站 下车

(机场七线始发站首班车6:30 末班车21:30)

步行至 上海浦东国际机场

★温馨提示：

以上信息仅供参考，以交通部门公示为准

所有公共交通请注意首末班车时间，以免耽误出行

预约须知

一、预约方法：

1、电话预约：预约中心电话：95169(医联网)、647-57781、647-57782、特需门诊预约电话：549-72001、240-58613

2、现场预约：地点在门诊大厅预约中心

3、诊间预约：您可以在就诊结束时请医生直接帮您预约

4、住院预约：出院时由病房预约

5、网上预约：www.yuyue.shdc.org.cn或www.95196.com及www.6thhosp.com

6、自主预约：各楼层自助服务区可提供普通门诊自主预约服务

二、预约时间：周一~周六：上午8:00~下午4:00(请提前3—7个工作日预约)

预约内容：特需门诊、专家门诊、专病门诊、普通门诊

检查须知

体检须知：

体检前

(1)体检前三日请您不要吃高脂类食物(如肥肉、蛋类)。

(2)检前晚8时后避免进食和剧烈运动，保持充足睡眠。

(3)体检当日空腹。(必服药物除外)

(4)未婚、已孕、经期的女性请不要做妇科检查。

(5)不要佩戴首饰，不要穿带金属扣内衣，以免影响放射检查。

(6)怀孕或准备怀孕的女性请不要做X线检查。

(7)接受前列腺或妇科B超(未婚)检查，请保持膀胱充盈(胀尿)。

(8)已婚女性妇检或阴超，检查前请排尽尿液。

(9)月经期内请不要留取尿液标本，月经期后再作检查。

(10)体检完后请将体检专用卡及导检单交给前台工作人员，以便帮助您检查是否有遗漏项目。

体检中

(1)体检过程中有问题及时与体检医生联系，应积极配合医生的各项检查，不要因为害羞而自动放弃某些体检项目。

(2)体检过程中不要擅自更改体检项目，也不要遗漏您的任何一项检查。

体检后

(1)如果检查结果反映出您的健康状况存在问题，请根据医生的建议和指导及时就医，并且合理地安排好您目前的生活作息和习惯。

(2)如果您此次检查身体状况良好，请保持您良好的生活习惯，并且定期给您

的身体作一次全面检查。

其它事项

上海市第六人民医院门诊工作时间

一、普通门诊

挂号时间：①周一至周六 7：15—16：15;就诊时间：8:00—16:45

②周日： 7:30—11:00 ;就诊时间：8:00—12:00

二、专家门诊

挂号时间：1、周一至周五

①上午应诊专家：7：00—挂完为止，就诊时间：8:00—11:45

②下午应诊专家：11：15—挂完为止 就诊时间：13:00(夏令时13:30)—16:45

2、周六-上午应诊专家：7：15—挂完为止，就诊时间：8:00—11:45

三、特需门诊

挂号时间：周一至周五7：30—16：15

挂号地点：门诊13楼

特需门诊预约电话：549-72001，240-58613

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什么是糖尿病足?

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，中小血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

糖尿病足诊治指南

本文系统介绍糖尿病足相关概念、流行病学、病变特点及预后。着重介绍糖尿病足的治疗，包括血运重建、干细胞移植和综合治疗.对治疗方案的选择进行了论述。

1 基本概念

1.1 糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别

二者并无本质区别，均存在两个现象，即糖尿病和动脉硬化。只是病变发生的先后不同而已。动脉硬化是脂代谢紊乱的表现之一.如果在此基础上合并糖尿病，就同时出现了糖代谢紊乱.自然会加重动脉硬化的病变;反之也是一样。

1.2 糖尿病足与糖尿病下肢缺血

糖尿病足的概念是由 Oakley 于 1956 年首先提出.1972 年 Catterall 将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO 的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和 (或) 深层组织破坏。随着人们对糖尿病足的认识深入, 发现糖尿病足是一组足部的综合征，不是单一症状。它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。第二是应当有足部组织营养障碍 (溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和) 血管病变，三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。

糖尿病下肢缺血是由于糖尿病患者同时出现下肢动脉硬化、闭塞，无论二者发生先后，只要具备这 2 个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，但前者症状与体征更严重。主要表现为早期缺血症状，足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行;中期的代偿期，即足部静息痛;晚期的组织缺损，主要包括足部溃疡 (甚至溃疡伴感染)，足部部分组织坏疽 (甚至坏疽且伴有感染)。

1.3 截肢的定义

根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为 1 个肢体的远端被切除。重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端开始截肢。小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。大截肢：踝关节水平以上的截肢。

2 糖尿病足的流行病学

2.1 国外流行病学

(1) 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40%～60%。

(2) 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85%发生在足部溃疡后。

(3) 在糖尿病患者中.5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而诱发或恶化。

(4) 糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%～10%。

2.2 国内流行病学

(1) 我国多中心资料为 50 岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为 19.47%.。

(2) 单中心研究 60 岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为 35.36%。

(3) 北京地区多中心研究 2 型糖尿病下肢血管病变发生率高达 90.8%.其中重度以上者占 43.3%。

(4) 糖尿病患者的双下肢病变呈对称发展。

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3 糖尿病与周围血管病变

3.1 血管因素与糖尿病的关系

(1) 周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素。

(2) 周围血管病变通常可以用简单的临床检查发现：皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。

(3) 采用非侵人性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动脉中层钙化而出现不准确的评估结果。

(4) 由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失。

(5) 微血管病变不是足溃疡的主要原因。

(6) 保守性治疗措施包括步行计划 (如果不存在足溃疡或坏疽的话)、恰当的鞋袜、戒烟以及积极治疗高血压和高脂血症。

(7) 血管重建之后。血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。

糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起：后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。

3.2 糖尿病血管病变的特点

在糖尿病足国际临床指南中，明确了糖尿病患者的动脉硬化与非糖尿病患者相比具有以下特点：

①更为常见;②发病年龄更小;③无性别差异;④多个节段发生病变;⑤病变发生在更远端 ( 主动脉一髂动脉几乎不累及 )。

在我们国内的研究中也发现了类似的特点。

4 糖尿病足的预后

意大利有一科研小组对 1107 例糖尿病性下肢缺血患者进行了为期 8 年的前瞻性 (多中心) 研究，患者最终的结局是溃疡、截肢和死亡。决定糖尿病足溃疡预后的因素复杂，而早期有效的治疗决定预后，因此我们必须重视。

5 治疗

传统观点认为，糖尿病足一般分为神经型、缺血和混合型。以往认为国人糖尿病足以神经型为主，然而有研究发现，糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流.大多数患者可以得到一定疗效，即使混合型病变.如果血流重建成功.其神经病变也可得到部分缓解。

当然，在治疗糖尿病足的方法中，要重视综合治疗。而认为糖尿病足是内科疾病，靠内科保守治疗，抑或是外科疾病，靠外科手术治疗能解决问题的想法是狭隘的表现。空军总医院提出的“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法是非常好的措施。在此基础上应当加上①控制病因，如降压、降脂和戒烟，如果病因不除，病变继续发展，治疗效果就不佳。②截肢 (截趾)，当坏疽的病变已经发生，截肢仍然不失为一种明智的选择。然而无论如何，下肢动脉血流的重建在治疗糖尿病下肢缺血中，是最重要和关键的措施。

5.1 下肢血供的重建方法

综合目前国内外各种治疗下肢缺血方法.有如下几种。

5.1.1 下肢动脉腔内介入治疗

具体方法包括经皮穿刺动脉内成形 (主要指单纯球囊扩张术) 和在球囊扩张的基础上支架成形术，直接的动脉腔内支架成形术。作为一种微创手段，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路移植手术者，可以作为首选。

5.1.1.1 下肢动脉腔内介入治疗适应证：①有较好的动脉流人道和流出道;②由于年老体弱，合并其他疾病，无法耐受手术;③虽然动脉流出道较差，但近段有局限性病变 (狭窄或闭塞) 时，也可以考虑。

5.1.1.2 疗效评价：如果介入治疗成功，一般症状可以缓解或改善。目前的评估指标包括主观指标和客观指标。前者包括主观症状的改善，如疼痛缓解或程度减轻，肢体发冷感觉改善等;后者包括踝肱指数 (ankle brachiM index，ABI)、溃疡面愈合情况、截肢平面的降低等。对于糖尿病下肢缺血患者，只要有 1 项指标得到改善就属于临床成功。

5.1.2 下肢动脉旁路移植治疗

糖尿病性下肢缺血主要有两种传统方法，一种是目前最常用的股动脉–膝上或膝下胭动脉旁路移植，此方法是血管外科最常见的手术之一，尤其是股动脉–膝上腘动脉旁路移植，目前几乎所有的血管外科医师都能完成。另一种是下肢远端小动脉旁路移植，由于下肢动脉移植最远端的吻合口是吻合在小腿动脉或足部动脉上，所以手术有较大难度。

5.1.2.1动脉旁路移植适应证：①下肢远端有比较好的动脉流出道;②患者体质较好，能够耐受手术。

5.1.2.2 疗效评价：基本与下肢动脉腔内介入治疗评价相似。要强调的是，由于手术创伤较大，对于同时伴有严重心脑血管疾病或其他疾病的患者要慎重，可以选择下肢动脉腔内介入治疗或其他措施。以免手术成功，而生命牺牲或者引起了其他严重后果，

5.2 自体干细胞移植

自体干细胞移植是最近几年发展起来的新技术。在国内尚未普及，有条件单位可根据情况决定是否选择。干细胞移植一般采用骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞。目前用于临床的主要是骨髓血和外周血干细胞移植。血管外科主要用自体干细胞治疗下肢缺血。自体干细胞至少有 2 个优点：①不存在免疫排斥;②无胚胎干细胞伦理道德问题。

5.3 如何选择治疗方式

在临床上如何选择治疗糖尿病下肢缺血的方法和疗效评价，也是我们面临的挑战。因为，治疗方法不当，就会影响疗效。选择治疗方法的总原则应当是，按患者病情需要选择，而不是按医师个人掌握的方式选择。以下是治疗糖尿病下肢缺血方法的选择原则。

5.3.1 大动脉 (腹主动脉、髂动脉) 病变血管腔内介入或动脉旁路移植或两者同时应用。具体可根据患者身体状况和经济状况选择。如患者体质良好，年纪较轻(<70 岁)，可选用动脉旁路移植或介入治疗，也可采用杂交手术，即介入和动脉旁路移植同时应用;如患者体质弱，年龄大，同时又伴有其他疾病，可选择介入治疗。

5.3.2 中等动脉 (股动脉、胭动脉) 病变介人或动脉旁路移植或两者同时应用，或者自体干细胞移植。

5.3.3 小动脉 (小腿动脉或足部动脉) 病变介入或动脉旁路移植或两者同时应用，或自体干细胞移植。与股动脉、胭动脉不同之处是可以选择小动脉介入：也可首选自体干细胞移植，而且一般疗效比较好，尤其是骨髓刺激后的骨髓干细胞移植，疗效更好。

5.4 围手术期处理

无论采用何种治疗方法.均要重视围手术期的处理。它不仅对治疗效果有直接影响，而且也会影响其远期疗效。目前主要有以下措施。

5.4.1 抗凝处理在糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液呈高凝状态，可以采用抗凝措施，以防血栓形成。

5.4.2 抗血小板治疗阻止血小板聚集，预防血栓形成。

5.4.3 扩血管药物扩血管的目的是降低外周血管阻力，延长移植血管、经皮血管腔内成形术或 (和) 支架的通畅时间，并有利于干细胞分化。

5.4.4 降纤维蛋白原治疗糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于正常，因此降纤维蛋白原治疗尤为重要。

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