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- 医院挂号
- 2023-09-13 09:43:13
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每日毅讯+
TAVR手术已在我国广泛开展，经典途径是经股动脉穿刺入路完成手术，但是仍有5－10%的患者股动脉条件差，无法通过股动脉完成手术。其他可选择的替代路径包括两大类：胸腔内途径(IT，经心尖和经主动脉入路)和胸腔外途径(ET，经颈动脉、经锁骨下动脉和经腋窝动脉入路)。近期，Am J Cardiol杂志发表了一篇Meta分析，系统比较了IT和ET途径的优劣。
研究者通过搜索PubMed/MEDLINE和EMBASE数据库，对截至2023年4月发表的所有比较IT－TAVR与ET－TAVR的研究进行了荟萃分析。研究终点包括院内死亡率或30天全因死亡率 (ACM)、1年全因死亡率、术后和30天并发症发生率。
研究结果显示：共纳入18项研究，涉及6,800名IT－TAVR患者和5,032名ET－TAVR患者。IT－TAVR与院内或30天全因死亡率(HR=1.99，95% CI 1.67－2.36，p<0.001)和1年全因死亡率(HR=1.31，95% CI：1.21－1.42，p<0.001)的显着升高相关。IT－TAVR患者更常出现术后危及生命的出血、30天新发心房颤动或心房扑动，以及更多患者出现了需要肾脏替代治疗的30天内急性肾损伤。IT－TAVR术后永久起搏器植入率和严重瓣周漏的风险较低。ET－TAVR患者更可能直接出院回家。两组的30天中风风险没有显著差异。
“毅讯点评”
本研究通过对现有临床证据的Meta分析发现：当股动脉入路不能完成TAVR手术时，胸腔外ET途径(包括经颈动脉、经锁骨下动脉和经腋窝动脉入路)具有更低的死亡率和更低的严重并发症发生率，应该得到更多的推荐。胸腔内途径IT－TAVR可能由于入路较短，在永久起搏器植入与瓣周漏发生方面有一些优势。总体而言，本研究提示胸腔外途径应该是TAVR手术的优选替代方案。
参考文献：
https://www.ajconline.org/article/S0002－9149(23)00624－0/fulltext#
本文技术观点不代表CCI观点
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任;同济大学研究员、副教授、博导;CCI执行委员;中华医学会内科学分会青年副主委;上海医学会高血压学组副组长;上海市优秀技术带头人。
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上海儿童医院就医流程
就诊流程：
平诊﹥到导诊台取分诊票﹥凭分诊票挂号﹥医生诊查﹥交款﹥检查﹥治疗﹥取药﹥离院
注：急诊直接挂号
预约诊疗﹥现场预约、电话预约﹥持身份证到导诊台取预约诊疗单﹥到挂号收款处“预约诊疗窗口：取号﹥医生诊查﹥交款﹥检查﹥治疗﹥取药﹥离院
疾病百科：
消化系癌伴血液病综合征
消化系癌伴血液病综合征系指消化系的某些癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌，肝癌及胆囊癌等，常伴有微血管病性溶血、血液细胞成份增多与减少所引起的类似于血液病的一组症候群。根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。主要为治疗原发病和对症处理。
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老年人肺性脑病
肺性脑病系指肺、支气管、胸部疾病引起的缺氧、二氧化碳潴留所致的精神-神经症状的综合征，如排除其他原因引起的类似表现者。在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡或昏迷等意识障碍，可同时伴有腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等
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电脑病
电脑病又叫视频显示终端综合征，是由于使用电脑时间过长、电脑位置放置不科学以及电脑房环境不佳引起的，在白领阶层尤为突出的一种神经衰弱综合症。电脑病的症状主要表现为神经衰弱综合症：头晕、头痛、疲劳、失眠或做噩梦、记忆力减退、情绪低落，个别停用电脑者出现情绪暴躁，冷汗，心慌等。
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急性肾炎综合征
急性肾炎综合征是一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。
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特发性嗜酸性粒细胞增多综合征
特发性高嗜酸性粒细胞综合征(idiopathichypereosinophilicsyndrome，IHES)是一组原因不明、嗜酸性粒细胞持续高度增生，并伴有多种器官损害疾病。
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上海儿童医院的医生在线问答：
发现乳腺结节一天 患者今日行彩超检查结果提示:左乳不均质回声包块，考虑BI-R... 1.我这个需不需要手术切掉？需不需要做活检？如果活检是良性的，需不需要切？如果良性的也必须切的话，我...
病例信息
疾病描述：
患者今日行彩超检查结果提示:左乳不均质回声包块，考虑BI-RADS3类，建议必要时超声引导下穿刺活检，无症状，未治疗，特来咨询。（2023-06-29填写）
身高体重：
172cm，78kg（2023-06-29测量）
疾病：
发现乳腺结节一天（2023-06-29填写）
患病时长：
1天
已就诊医院科室：
中国人民解放军总医院第四医学中心
用药情况：
暂无
怀孕情况：
(2023-06-29填写)
过敏史：
无(2023-06-29填写)
既往病史：
手术：做过一次宫外孕手术(2023-06-29填写)
重大疾病：暂无(2023-06-29填写)
放化疗：暂无(2023-06-29填写)
慢性疾病：有胆囊炎，脂肪肝，甲状腺有个结节。(2023-06-29填写)
希望获得的帮助：
1.我这个需不需要手术切掉？需不需要做活检？如果活检是良性的，需不需要切？如果良性的也必须切的话，我不做活检，在术中做病理可不可以？如果需要手术，是局麻还是全麻？大约几天能痊愈？是门诊手术还是住院治疗？2.如果手术的话，这属于一个小手术，还是大手术呀？需不需要人护理啊？大概得几天能好啊？费用大概是多少？
问诊建议
2023-06-30王常珺医生给出
诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊病历概要
乳腺结节
处置建议
建议患者手术治疗随诊
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