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- 2023-10-04 17:37:48
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用AI医生破解“看病挂号难”
河北滦州市人民医院的医生在“医共体”影像诊疗中心通过互联网与滦州市中医医院的大夫一起为患者会诊。 新华社记者 杨世尧摄
看病挂号难、看病贵,一直是深受关注的民生问题。人工智能(AI)能解决这个难题吗?在中国人工智能学会近日发起主办的2019中国人工智能产业年会中,多位专家在智能医疗论坛上介绍了AI医生的最新研究成果——AI医生医术是否精妙?还有多久能普及?经济日报记者带您一探究竟。
在北京的三甲医院看病有多难?
清华大学教授、国际核能院院士、中国人工智能学会会士张勤今年7月亲身体验了一把。那天,他带93岁的父亲去北京人民医院看病,医院人满为患,没有床位,老人只能坐在急诊观察病室的椅子上输液9小时,一直熬到凌晨1:30。
而张勤坚信,如果自己团队研发的DUCG系统能尽快完善并应用于临床,将大大改善中国的看病挂号难问题。而这个目标,距离实现已不太遥远。
AI诊断:向顶尖大夫看齐
对于看病挂号难的“痛点”,张勤表示,2018年,全国有医疗机构99.7万个,其中三甲医院仅1442个,94.6%都是基层医疗机构;而就诊总人次83.1亿,其中基层就诊人次44.1亿,仅占53%。基层医疗机构占绝大多数,却只承担了一半的就诊量,这就难怪三甲医院人满为患了。
看病挂号难、看病贵,很大程度上是由于没有实现真正的分级诊疗。
“我国分级诊疗要求实现‘90%大病不出县’,为什么做不到?主要问题是‘基层首诊’正确率低,基层医生水平不高。”张勤认为,解决方案在“智慧医疗”上,“我们要做一种全科疾病诊断智能系统,它在任何场景都能正确诊断,且有可解释性,还能动态生成个体优化临床检查路径,实现精准诊断。”
张勤以前做核电站的安全运维系统,核电站的故障诊断和医疗诊断有何相似之处?都是给一个复杂系统看病,都要求“几乎100%的诊断正确率”。理论是相通的,不同的是知识库。张勤团队将原本用于核电站故障诊断的原创系统DUCG拿来做医疗临床诊断,首先要与专家级医生合作构建知识库。
“我们以患者为中心,围绕患者的主诉症状构建知识库,包含所有相关科室,免除挂错号的烦恼。比如病人的主要症状是腹痛,就可以问诊我们的‘腹痛’知识库。”张勤介绍,团队正与北京协和医院、北京朝阳医院等多家国内著名三甲医院约30位临床专家深度合作构建知识库。“知识库由各科临床经验丰富的大夫参与构建,我们追求的是,让AI达到这些专家的水平。”
这个目标一旦实现,基层医疗机构的医生使用DUCG系统的“AI医生”做辅助,就能得到与北京三甲医院资深大夫同样的诊断结果,这将大大提高基层诊疗水平,缓解三甲医院就诊压力。
理想很丰满,现实进度如何?DUCG知识库目前开发到什么程度了?
目前,DUCG知识库已完成第三方病历测试的有关节痛、呼吸困难等13个知识库;基本完成开发和内部测试的有胸痛、水肿等17个知识库;正在开发的有不明原因发热、妇科等8个知识库。已经接近覆盖所有临床主诉。
AI诊断的便捷度如何?
“我们正在开展青岛胶州市和重庆忠县的临床应用试点。不管是镇医院的大夫,还是村卫生室的村医,有电脑或iPAD就可以通过云上DUCG系统开展诊断,并可一键生成符合规范的电子病历。”张勤说。
AI诊断的正确率如何?
重庆6家三甲医院对DUCG系统的关节痛、腹痛、咳嗽咳痰、发热伴皮疹、呼吸困难、鼻出血6个主诉知识库的第三方测试结果显示:除了22个罕见病没有找到病历外,其余疾病的AI诊断正确率达100%,即AI诊断结果与三甲医院医生诊断结果一致。“我们的测试方法特别强调对罕见病诊断的正确率,因为基层诊断错误主要发生在罕见病。”张勤说。
AI医生何时能进化成全科医生并投入基层医院?
“所有主诉知识库构建完成后,即可实现全科诊断。我们计划再用一年覆盖基层医院除普通外科外,可能遇到的所有主诉的临床诊断。”张勤表示。
AI读片:要比人眼更锐利
“去拍个片吧。”这是患者在医院经常听到的话。现在,超声、核磁、CT……各种医学成像已经成为医学诊断的必备参考数据,AI读片也随着人工智能技术的普及开始走向临床应用。AI读片准不准?这种技术正在给“看病挂号难”问题带来哪些改变?
AI读片可以提高疾病的早期发现率。
有些致盲、致畸、致死疾病在发病早期已经出现轻微症状,很难被肉眼发现,但却有可能被AI敏锐识别。这些疾病越早被发现,越早干预治疗,预后就越好。
“任正非曾表示,华为P30的代表是数学,拍照时图像不是照出来的,而是数学算出来的。我期待AI读片也能做到这样。”浙江大学数学科学学院、浙大一院双聘教授孔德兴说,《新英格兰医学杂志》发表的一篇论文显示,癌症病人从发病到死亡约为25年:其中,基因发展异常是前5年;基因表达到组织表达出现问题大约是从第5年到第20年,此阶段病灶很小;而等到出现医生可以直接诊断的5毫米以上的肿瘤病灶,往往病人所剩时间仅有1至3年了。
“医生很难直接判读小于5毫米的病灶,但数学方法可以辅助,算出超分辨率的医学图像。我们希望把前沿数学理论与现代物理规律和医学尤其是临床医学深层次交叉,所以提出了数理医学这一新概念,并取得一系列具有临床应用价值的研究成果。”孔德兴介绍,他的团队利用自主研发的基于超声影像的创新性分析技术,开发出国际上首款超声辅助智能诊断系统,可以对甲状腺结节、乳腺结节、肝肿块等开展准确识别——对乳腺的识别准确率为:良性92%,恶性93%;分割准确率93%;超声乳腺钼靶的钙化准确率达到97%。
从今年7月至今,这套智能超声诊断系统被部署到杭州市西湖区的基层卫生院,已为3万多人做了体检,发现32例甲状腺癌、20多例乳腺癌患者。这些患者到三甲医院做穿刺,手术病理都是恶性的,说明AI读片结果很准确。“社区卫生院周边居民都跑过去体检,既便宜又方便,准确率还挺高。”孔德兴说。
AI读片也可以提高医生的服务能力。
在广州的中山眼科中心,“AI眼科医生”已经试行2年多了,诊疗决策准确率超过90%,诊断技能已达“专家级眼科医师”水平。中山大学中山眼科中心人工智能学科带头人林浩添介绍,在国家重点研发项目支持下,目前中心正推出眼科AI三级诊疗模式:在家里,大家可以通过智能手机软件,用个人自拍实现初步筛查;在社区和基层医院,通过基本检查设备和云平台初步疾病诊断;在三级综合及专科医院,通过人工智能辅助的专业检查设备,辅助专家诊治,提高效率。
“通过眼科AI三级诊疗体系,每名眼科医生的效率可以提高10倍以上,从一年服务4000人,提高到一年服务4万人甚至更多。”林浩添说。
AI落地:巨大临床需求推动
AI医疗的落地情况如何?
不少专家认为,巨大临床需求正在推动AI医疗的落地。
“临床医生远远不能满足眼底检查的潜在需求。目前,眼科医生紧缺,2级、3级医院的眼科医生总计只有3.6万名。与此同时,我国需要开展眼底筛查的人数量庞大,糖尿病患者就有1.14亿,高血压患者还有3.3亿,他们至少要一年查一次眼底。”上海市静安区市北医院眼科主任陈吉利认为,人工智能是解决基层眼底检查能力短板的利器。
陈吉利介绍,该医院是人工智能医学影像识别公司Airdoc在上海的首个应用示范基地,也是国家科信中心眼科大数据实验室上海静安影像阅片中心,还是平安好医生人工智能问诊系统沪上眼科首家应用示范基地,已建设成为集AI、大数据、云平台和远程会诊于一体的医共体眼科云平台,启动了基于人工智能的社区糖网筛查项目。
该项工作建立了“筛查—发现—转诊—随访—健康管理”的模式,推动了分级诊疗的落实。在上海市静安区市北医院的一站式糖网筛查系统中,4家基层社区医院在一年多时间内,就协助筛查了5590例患者。
“以往社区筛查后,将片子上传至区域医疗中心,要完成远程读片,再把结果给到社区,通知患者向上转诊,这个过程大概需要1个多月。这是由于上级医院医生时间短缺,来不及阅片。有了人工智能后,可以即刻告诉患者筛查结果和转诊时间,大大提升了诊疗效率。”陈吉利说。
AI医疗领域目前有很多创业公司,什么样的公司更有商业前景?
据统计,目前全国人工智能+医疗领域约有150多家企业,大部分从单领域突破——医学影像上的辅助诊断、在线智能化问诊等是目前比较集中的方向。对于医疗类企业来说,技术真正落地离不开真实应用场景,算法模型、可持续的优质医疗数据、变现渠道缺一不可。
复星集团投资总监陈宏表示,考核一个公司是否值得投资,除了考核算法有没有先进性,还要看数据量及其维度和质量,大致为以下4点:商业模式,是否能够真正实现产业化落地;创始人对其细分医疗AI领域有什么程度的理解,是否有营销人才、互联网的思维;硬件是否能够在整个产业链上有很好的结合;对场景的选择是否正确,能否找到更新的场景去匹配更新的数据、更新的硬件,或是在已有场景中做好产业链的延伸。他表示,目前比较看好慢病管理、药物研发、院外健康管理、基层预防筛选这几个细分领域的人工智能机构。
AI医疗服务能解决“看病挂号难”顽症吗?让我们拭目以待。
上海华山医院疾病科普:
淋巴水肿 淋巴水肿是由于淋巴液淤积的长期刺激,致使皮肤和皮下组织增生,皮皱加深,皮肤增厚变硬粗糙,并可有棘刺和疣状突起,外观似大象皮肤,故名象皮肿。本病中医称“无名肿”。 ■发病部位在哪里?淋巴 ■应该挂什么科?外科 血管外科 ■有什么典型症状?旅行者水肿 皮肤粗糙 淋巴发育不全 ■应该做哪些检查项目呢?局部淋巴显象 淋巴显像 血钼 ■这样的病症传染吗?无传染性 ■高发人群?所有人群 -------------- 躁狂症 躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。 ■发病部位在哪里?心理 ■应该挂什么科?精神病科 心理咨询 ■有什么典型症状?易激惹 行为及情绪异常 躁郁样 ■应该做哪些检查项目呢?神经系统检查 颅脑CT ■这样的病症传染吗?无传染性 ■高发人群?所有人群,青年男性 -------------- 子宫肥大 子宫肥大症(hypertrophy of uterus),是指子宫均匀增大,肌层厚度超过2.5cm以上,伴有不等程度子宫出血的一种疾病。主要临床症状为白带增多。另外,由于结缔组织增生及炎症沿宫颈旁或经宫骶韧带向盆腔扩散,有腰骶部疼痛或会阴部坠胀... ■发病部位在哪里?子宫 ■应该挂什么科?妇科 ■有什么典型症状?囊肿 息肉 怀孕时子宫异常增大 ■应该做哪些检查项目呢?四维彩超 盆腔和阴道B超 阴道B超 ■这样的病症传染吗?无传染性 ■高发人群?中老年人,生育后女性 -------------- 月经不调 月经失调也称月经不调,表现为月经周期或出血量的异常,或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病(血小板无力症)、高血压、内分泌失调、流产、宫外孕、葡萄胎、... ■发病部位在哪里?卵巢 子宫 ■应该挂什么科?妇科 ■有什么典型症状?月经稀少 子宫出血 小腹冷痛 ■应该做哪些检查项目呢?妇科B超 宫腔镜 宫颈癌筛查 ■这样的病症传染吗?无传染性 ■高发人群?女性,压力过大型,怕冷型,... --------------
上海华山医院问诊案例:
新冠阳性 新冠第六天,目前无其他症状了,只有嗓子偶尔会痒,基 病例信息 疾病描述: 新冠第六天,目前无其他症状了,只有嗓子偶尔会痒,基本不咳嗽,但是会平繁流鼻涕(2023-08-30填写) 身高体重: 167cm,66.4kg(2021-11-21测量) 疾病: 新冠阳性(2023-08-30填写) 希望得到的帮助: 去医院开的药基本吃完了,有什么药可以平替的。不想去医院了,想直接通过外卖买 患病时长: 一周内 已就诊医院科室: 上海市第六人民医院呼吸内科 用药情况: 甘桔冰梅片,愈酚伪麻片 过敏史: 无(2021-11-23填写) 既往病史: 既往病史:无(2019-09-04填写) 问诊建议 2023-08-30刘浩医生给出 诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊 病历概要 疾病描述:新冠第六天,目前无其他症状了,只有嗓子偶尔会痒,基本不咳嗽,但是会平繁流鼻涕(2023-08-30填写)疾病:新冠阳性(2023-08-30填写)希望得到的帮助:去医院开的药基本吃完了,有什么药可以平替的。不想去医院了,想直接通过外卖买 处置建议 现在吃点感冒药就行了
上海华山医院梁俊预约黄牛跑腿挂号——挂号在线咨询,一步到位专家推荐:
上海华山医院变态反应科副主任医师:文利平
擅长疾病:对鼻炎、哮喘、过敏性休克、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、食物和药物过敏等常见过敏性疾病的诊断和治疗积累了丰富经验。Diagnosis and treatment of common allergic disorders, including rhinitis, asthma, anaphylaxis, atopic dermatitis, eczema, urticaria, food and drug allergy.
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上海华山医院肿瘤科主任医师:赵许亚
擅长疾病:客座教授
#xA;肿瘤化疗栓塞,肿瘤消融治疗,肿瘤并发症防治,静脉透析通路开通,妇产科疾病介入治疗,血管瘤、淋巴管畸形及血管畸形介入治疗,肝硬化消化道出血(腹水)介入治疗,外周血管疾病(颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、主动脉狭窄、糖尿病足、动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、各部位动静脉血栓栓塞)介入治疗。
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上海华山医院心外科主任医师:陈寄梅
擅长疾病:儿童瓣膜病变和婴幼儿重症、复杂先心病的外科治疗。
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上海华山医院儿科主任医师:孔庆芳
擅长疾病:对内科、妇科疾病急慢性支气管炎、哮喘、消化性溃疡、功能性消化不良、胆结石、慢性胆囊炎、贫血、紫癜、风湿性关节炎、肥胖症、老年痴呆、糖尿病、亚健康状态调理、女性生殖系统炎症、月经不调、产后泌乳过少、痛经、不孕症也积累了一定的经验。
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上海华山医院皮肤科副主任医师:姚广首
擅长疾病:河南周口白癜风医院排名哪个好?姚广首医生擅长白癜风、顽固性皮肤病的诊断与治疗。
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上海华山医院眼底病科主任医师:魏文斌
擅长疾病:眼底病的临床诊断和治疗,尤其在视网膜脱离的诊断和治疗,视网膜脱离手术,玻璃体视网膜显微手术
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上海华山医院精神科副主任医师:彭军
擅长疾病:精神分裂症、精神障碍、癫痫、双相情感障碍、抑郁症、心理障碍、躁狂症、焦虑症、人格分裂等重症精神心理疾病。
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上海华山医院男科主治医师:唐代权
擅长疾病:擅长治疗各种感染引起的顽固性前列腺炎、尿道炎、阳痿早泄、男性不育等疾病
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上海华山医院脑病一科副主任医师:袁梦石
擅长疾病:用中西医结合诊治短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、偏侧面肌痉挛、急慢性格林巴利综合征、各种神经痛、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、中枢神经系统各类感染性疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、肌张力障碍、运动神经元病、多系统萎缩、癫痫、癫痫持续状态、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑性瘫痪、缺血缺氧性脑病、脱髓鞘脑病、皮层下动脉硬化性脑病、遗传性共济失调、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、炎性肌病、睡眠障碍、眩晕症、神经症、自主神经功能不全、雷诺病、全身性疾病所致神经系统病变、中毒和药物不良反应所致神经系统疾病等。对神经科疑难杂症以及急危重症的抢救丰富经验。
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上海华山医院小儿外科主任医师:徐卯升
擅长疾病:小儿泌尿系统畸形,如肾积水、 尿道下裂、尿道上裂、两性畸形、膀胱输尿管返流等畸形的诊治。并开展腔镜微创手术治疗。对外伤性后尿道断裂、小儿肾母细胞瘤治疗效果良好。
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上海华山医院女性不孕科副主任医师:乔春艳
擅长疾病:诊疗内分泌性不孕、输卵管性不孕、卵巢功能低下、多囊卵巢综合征导致排卵障碍、胚胎停育、子宫内膜异位症等引起的女性不孕疾病。对习惯性流产也有较为独特的见解。不孕症常见诊疗技术娴熟,临床经验十分丰富。
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上海华山医院泌尿外科主任医师:朱选文
擅长疾病:男性阴茎假体(三件套)手术、尿道下裂手术,隐匿性阴茎矫形术、阴茎延长术、阴茎弯曲矫形术、阴茎肿瘤切除术、男性结扎手术;运用心理疗法、行为训练、以色列低能量冲击波、性功能康复训练等综合疗法治疗男性勃起功能障碍(阳痿)、早泄、性欲低下等常见男科疾病及前列腺炎,龟头炎、男性不育等各类疾病及其他男科疑难杂症。
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