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上海华山医院王亮挂号流程

就医流程

1、门诊病人可用医保卡、实现院内挂号诊疗。

2、初诊患者可凭医保卡或身份证在咨询台办理健康卡。

3、挂号当班有效，过期作废，不予退费。

4、挂号处上班时间：

周一至周末8:00-20:00

挂号请带齐以下资料：

初诊患者：出示有效身份证/医保卡。

复诊患者：出示健康卡，门诊病历。

自费患者：出示有效身份证。

医保患者：出示医保卡、贴有相片的医保专用病历、有效身份证明原件或复印件。

医保报销

医保定点单位

来院交通

3，6，27，28，51，B106，102，105，201，202路到公园路口下

1，4，103，109，113路到五马街下；

B103，5，8，15，21，48，26，55，58，64，B109路到大南门下即可。

检查须知

1、避免使用阴道药物，药物会影响切片样本，覆盖不正常的细胞。

上海华山医院王亮前清洁外阴。

3、检查当天带上洁净内裤、卫生纸等物品。

4、检查前一天应避免夫妻生活，因为阴道内残存的精液会混合在抽取的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。

5、禁止阴道冲洗，因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。

6、检查时，最好穿简便的衣服，有出血症状的患者看医生前不要化妆。

7、要向医生提供你现有的病历和各种辅助检查结果单及曾患相关疾病的诊断证明书，若有药物过敏史要说明。

出入院须知

入院手续

上海华山医院王亮一楼收费处办理入院手续，并由客服人员至病房。

出院指南

医师通知患者出院，开出院医嘱，填写出院证明;病区护士核对患者住院费用，办理出院手续交给患者;患者持出院证，预付款押金单到一楼收费处住院窗口办理结算手续;住院收费处进行结算、打印清单及发票，出院证加盖公章;返回到护士站核对结算情况、领取出院带药，与护士一起清点病房用物，护士交待出院注意事项后患者离院。

其它事项

根据病情结合医生指导进行

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全科室科普解答

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POEMS综合征

POEMS综合征是一种病因和发病机制不清的少见的多系统疾病，主要表现为多发性神经病变(polyneuropathy，P)、脏器肿大(organomegaly，o)、内分泌病变(endocrinopathy，E)、单克隆γ球蛋白病(monoclonalgammopathy，M，也叫M-蛋白)和皮肤改变(skinchanges，S)。本病于1956年首先由Crow描述，1968年随后由Fukase描述。Nakanishi等将其称为Crow-Fukase综合征。Takatsuki首先确认并全面描述本病，因此也有人称为Takatsuki综合征。Bardwick等将上述5种主要表现的第一个字母合并称为POEMS综合征。POEMS综合征病人常伴有骨硬化性骨损害，活检可见恶性浆细胞，因此属于浆细胞疾病的一种特殊类型，而POEMS综合征可能是一种副瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)。

别名：克罗-深濑综合征挂号科室：神经内科,心血管内科发病部位：周围神经系统,全身治疗方法：手术治疗常见症状：腹水,肌肉萎缩,腹部肿块治疗周期：2-3个月治愈率：40%临床检查：脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查,四肢的骨和关节平片,尿常规

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抽动秽语综合征

抽动秽语综合征又称Tourette综合征(Tourette’s syndrome，TS)或、慢性多发性抽动(chronic multiple tic)等。Itard(1825)最早报道，法国神经病学家Georges Gilles de La Tourette 1885年首先详细描述，后来以其名字命名。本症是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍;可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。

别名：抽动-秽语综合征,多动秽语综合征,多种抽动综合征,慢性多发性抽动挂号科室：精神心理科,神经内科发病部位：心理治疗方法：药物治疗常见症状：喃喃重复自语,不自主运动,肌阵挛治疗周期：3个月治愈率：40%临床检查：SPECT显像,血液生化六项,颅脑CT

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抽动秽语综合征

抽动秽语综合征又称Tourette综合征(Tourette’s syndrome，TS)或、慢性多发性抽动(chronic multiple tic)等。Itard(1825)最早报道，法国神经病学家Georges Gilles de La Tourette 1885年首先详细描述，后来以其名字命名。本症是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍;可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。

别名：抽动-秽语综合征,多动秽语综合征,多种抽动综合征,慢性多发性抽动挂号科室：精神心理科,神经内科发病部位：心理治疗方法：药物治疗常见症状：喃喃重复自语,不自主运动,肌阵挛治疗周期：3个月治愈率：40%临床检查：SPECT显像,血液生化六项,颅脑CT

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二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞(second degree atrioventricular block，Ⅱ°AVB)是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。

别名：挂号科室：心血管内科发病部位：心脏治疗方法：药物治疗常见症状：疲乏,脑缺血,心动过缓治疗周期：需要终身治疗治愈率：需要终身治疗，目前不能治愈临床检查：心音图,动态心电图,心电图

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利斯特菌脑膜炎

利斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性利斯特菌(Listeria monocytogenes，简称利斯特菌)所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染.如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎(左心损害较多)、骨髓炎等。利斯特菌为革兰阳性短小杆菌，大小为(1～2)μm*0.5μm，通常成双排列，不产生芽孢，一般不形成荚膜，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖荚膜。鞭毛染色可见鞭毛。本菌为需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。在普通培养基上能生长，在3～45℃均能生长，但最适温度为30～37%。在血琼脂平板上于35℃经18～24h，菌落为灰白色，直径1～2mm。能产生狭窄的溶血环。在营养琼脂干板上于35℃培养18～24h，可形成圆形、光滑、透明，大小为1～2mm的菌落，有溶血环。

别名：单核细胞增多性李司忒菌脑膜炎,单核细胞增多性李司忒氏菌脑膜炎,李斯特菌脑膜炎挂号科室：神经内科,急诊科发病部位：颅脑,全身治疗方法：药物治疗常见症状：发烧,头痛,恶心与呕吐治疗周期：2-4个月治愈率：40%临床检查：脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查,涂片,脑膜刺激征

上海华山医院王亮问诊案例分享

病例信息

疾病描述： 吃饭总吐 恶心 右眼看不清楚 经检查生殖细胞瘤 开颅手术后十天左右开始放化疗 于11月初血项低无法放疗，直到12月28号出院无法治疗身体不耐受，回家后血项低到30000左右不停的输血跟血小板，直到现在吃中药稍微好点，现已经一年想复查一下（2023-09-07填写）

身高体重： 175cm，51.8kg（2023-09-06测量）

疾病： 颅内生殖细胞瘤 鞍区 右颈静脉孔区（2023-09-07填写）

希望得到的帮助： 想去北京天坛医院复查，能不能给开一下复查单子，然后挂专家号去看，这样行不行，因为身体状况有限

患病时长： 大于半年

已就诊医院科室： 宁夏医科大总医院 中医科

用药情况： 华蟾素片 跟调理气血的中药 鸭胆子油软胶囊

过敏史： 无(2023-09-07填写)

既往病史： 手术：北京宣武医院2022年6月28号开颅手术 (2023-09-07填写)

放化疗：7月15号开始在宁夏医科大化疗16次，全脑全脊髓放疗19次 (2023-09-07填写)

问诊建议 2023-09-07 余秋男医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

生殖细胞瘤复查

初步诊断

鞍区生殖细胞瘤

处置

[检查单] 1.检查项目：心脏彩超;下肢动静脉彩超;SPECT; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

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上海华山医院王亮患者评论

--①--

疾病： 鼻窦炎

医生态度：☆☆☆☆☆

诊疗效果：☆☆☆☆☆

按提供的短信在指定时间在门诊找到宋医生，顺利加号。宋医生态度好，热情，有责任心手术更细心，宋医生诊断果断，立即安排住院。在一个月时间之内顺利完成了住院、手术，目前正在恢复过程中。

2022-12-24 医生：宋晓红

--②--

疾病： 弱视

医生态度：☆☆☆☆☆

诊疗效果：☆☆☆☆☆

很有耐心，细心的询问情况，感谢北京美尔目李晓清医生

2022-07-16 医生：李晓清

--③--

疾病： 脱发

医生态度：☆☆☆☆☆

诊疗效果：☆☆☆☆☆

我斑秃好几年了，去了好几家医院也没看好，这次想找杨淑霞医生给看看，都说她开脱发斑秃比较好。

2022-06-22 医生：杨淑霞

--④--

疾病： 痛风

医生态度：☆☆☆☆☆

诊疗效果：☆☆☆☆☆

真的是排队半小时，看病5分钟啊。脚踝疼，进去后看了下脚踝，问了几句病症、吃的药，就给出了治病措施，药吃了当天疼痛就减轻了，三天后消肿，第五天已经完全没有疼痛感了。

2022-03-11 医生：刘宏潇

上海华山医院王亮挂号黄牛挂一个号多少钱_第一时间安排医生就诊+加急挂号+包成功

总的来说，随着天津3+N的带量联动项目展开，是集采政策走向成熟化的又一重要里程碑，对于在整个药品流通链条各环节的企业和个人来说，拥抱集采，顺应趋势，才能在当下活得更好。

京津冀“3+N”联盟带量联动采购产品全部官宣，3批200个，跟进省份众多。

01 3批200个产品 目前最大规模带量联动采购？

近日，由天津市医药采购中心发布的“关于开展京津冀“3+N”联盟部分药品带量联动采购有关工作的通知”引起了行业的充分关注。由于其涉及品种众多（具体到通用名剂型进行招采，三批目录200个产品），同时其涉及市场巨大（11个省份已发布报量通知，还有若干省份基本确认参与），影响可能不低于此前对广东联盟。

同时，由于其“带量联动”的形式和极为紧凑的时间安排，也给这个项目带来了更多的话题。

“带量联动”显然已不是行业里的新鲜事。2020年12月，京津冀三地医保单位联合发布的《京津冀药品联合带量采购工作意见》中提出了“带量联动，双向选择”的概念。

当时的原则跟眼下天津的方案基本是一致的——依据采购主体用药需求，参照市场总体价格水平，综合质量等因素，联动全国带量采购价格，并通过购销双方互相选择等方式，确定中选药品，实行带量采购。

但是实际上，由于2021年和2022年正是地方带量采购百花齐放的时候，各省都在积极探索地方带量采购的各种模式，直到2022年7月底，北京启动的《中成药带量联动》项目才真正的让带量联动的项目形式重回大众视野。

而随着2023年3月国家医保局在《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》中明确表态：“鼓励对已有省份集采、价格竞争充分的品种开展带量价格联动之后，云南、甘肃、河南等省份也在今年纷纷展开了带量联动的工作。

不同于本次天津3+n联盟的庞大规模，之前的带量联动基本是单省实施，标底和落地政策清楚，同时涉及品种面相对较少且时间相对宽裕（存在对特殊产品带量联动一品一策的申诉时间），所以给行业带来的整体冲击是相对较低的。

天津其实早在2022年11月就发布了《“3+N”联盟药品和医用耗材带量联动采购和使用工作方案》，但在当时并未引起整个行业的充分关注，直到三批目录下发，真正参与投标的企业才发现事情似乎没有这么简单。

金麟岂是池中物，一遇风云便化龙。

“3+N”联盟赶上了特殊的时间点：刚好赶在第九批国采报量的时间段，多让医疗机构报一些品种也不为过；刚好赶在国家鼓励带量联动的时间窗口，很多省都想体会下带量联动的政策红利（不同于直接参加省际联盟后有各种各样的标书限制，带量联动给各个省份的就是干干净净的中选结果）；刚好又处于带量采购质量年的尾巴里，大多数省份已经完善了本省带量采购精细化管理的大致方法，完成了接纳更多的带量采购产品的技术储备。

究其原因，医院处于报量窗口期，国家有要求，各省有意愿也有能力吸收更多的带量采购产品，那么带量联动就变成大势所趋。

02 投标时间紧促 企业应提前做好信息摸底

带量联动实质上也是一次带量采购的项目，存在着企业报名、医院报量、企业报价、确认中选等必要的带量采购项目环节。天津本次目前已出的两个批次带量联动的项目安排如下表所示：

表1：目前三批带量联动标中主要节点表

相较于常规带量采购的流程和时间节点安排，笔者认为天津的本次时间安排较为紧促，并衍生出了如下两个需要企业格外关注的问题：

其一，报量截止时间与企业的报价时间相距过近，再考虑到部分省份考虑是否加入时需要的调研和决策时间，尤其是第一批即将报价的品种，很可能在报价前无法完全拿到明确参与的省份情况和约定采购量。对企业来说，应做好充分的提前测算准备。

其二，三批目录按照每周一次的频率分别进行报量，但实际上到了每个联盟省份，很难做到天津这样每周一次报量的管理效率。虽说眼下正好处于国采报量的窗口期内，但如此高频率的分别报量，医疗机构的操作压力和基层医疗保障单位的监管压力是相对较高的。换而言之，对于部分销售数量较少的产品，企业应做好在部分医院甚至是省份计划加入，但最终没有实质报量的提前准备。

基于企业投标实操分析的视角来看，该项目目前已经进入到了最为紧张的标中阶段，但不同于企业碰到的其他项目，企业在眼下的时间节点并不清楚具体的标底数据甚至是联盟省份。

参照本次项目标书的指引：“申报企业结合采购主体的采购需求量，确定供应清单并填报实际供应价格。”即在报价时是可以看到最终的采购需求量的，但届时能否看到具体到医疗机构的采购需求量这一细节，标书中并未提及，这也是企业疑问较多的环节。

如果企业想准入的省份或者是医院没有报量，报量的又全是自身无法覆盖的区域，在某一个环节原则上是可以放弃的，但如果看不到这些数据，那么企业就只能硬着头皮往下走。

03规则并没有想象的那般简单应注意各种报价要点

在中选规则层面，本项目可以简单用四句话概括：

同厂报价全面差比、有中选记录的品种报价不超过自身中选价、无中选记录的品种报价不得低于外省最高中选价（同品种横向取其低）、中选价差过大的组织企业谈判。

天津本次报量具体到厂牌和规格，本厂牌中选则量给到自身厂牌，本厂牌落选则量成为待分配量，由医疗机构自主分配给其余中选品种。

在笔者看来，这是一套非常实用的降价规则，一方面，外省存在带量采购中选结果的药品再招起来相对容易，原中选产品联动价格的压力相对较小；另一方面，原未中选品种或标后获批的品种也可以趁此机会抢占市场，有进一步压低价格的可行性。

但与此同时，笔者也对本次联动中选规则呼声较高的部分问题进行了搜集：

1.差比价规则在天津应用素来严苛，差比规则下的带量联动可能造成新的价格风险。

首先，本次带量联动明确要求了“同企业同品种名称药品价格需符合差比价规则”。但经历年初天津价格联动的同仁们可能还依稀记得，天津差比的规则是相对严苛于外省的，诸如“非代表品规格超过8倍”等在差比规则中设定为单列的情况，是否会像上次天津价格联动一样，被纳入差比范围，可能有待于企业进一步进行求证。

其次，很多省份的带量采购是具体到规格的，参照天津本次联动的规则，“同品种名称申报企业仅须选择任一规格包装申报实际供应价格”。原中选品种存在多省中选规格不一致，或本品仅有一个规格的中选记录而竞品存在其他规格中选记录的情况下，如果某产品仅想中选其若干规格中的一个，那么它也只能先按照差比规则申报所有的规格的实际供应价格。这也值得各企业在报价前仔细斟酌，并在确认供应清单时严谨对待。

2.外省“中选身份”的概念各不相同，但带量联动后的中选身份却走向趋同。

这个问题也是所有带量联动项目都面临过的。过去两年正是地方带量采购百花齐放的时代，各地都在积极探索地方带量采购的各种模式。那么随之而诞生的就是各种各样的带量采购中选身份，如江西大联盟的最低价中选与最高分中选，福建带量的50%约定量中选与100%约定量中选等等，甚至也包括了广东的中选与备选。

问题在于，在带量联动之后，这些之前并不相同的中选身份在带量联动之后身份开始趋于相同，带量联动本质上并不会对其低价产生的过程及量价关系产生过多的关注，但是对于那些原本就占据市场份额高位的企业而言，其带量采购的价格一定是在诸多的无奈与取舍下所决策出的。那么在面临带量联动后多家中选的局面下，这些企业就未必会愿意再次拿出当时壮士断腕决心下所产生的低价。

3.专家谈判的纳入标准和机制并不清晰。

本次联动方案中明确“对实际供应价格明显高于同品种名称其他申报产品的，由“京津冀采购中心”组织谈判组参照同品种名称申报价格与申报企业谈判”。但具体“明显高于”的概念是高于多少，是和其他同品种中选的最低价比还是最高价比，文件也并未进行明确。

由于本次带量联动中的很多产品与广东联盟重叠，而广东联盟的方案中原市场份额较高的药品，降幅超过10%即可获得拟备选资格，中选价格与备选价格之间的价差相对较高，所以一旦展开谈判工作，有可能产生“专家谈判”局面的潜在产品数量可能十分巨大。

值得一提的是，三批带量联动的专家谈判时间均只有1天。尤其对于第二批98个大产品而言，1天完成谈判需要的工作量是非常巨大的。

在既往的参照同组产品价格的纠偏谈判中，最常用的手法有二：一是组内对比，设立一条倍数红线，不符合标准的药品被拎出来，设立红线价而后调平；二是不同组之间对比，找出价差倍数的某一分位数（中位数、20分位、30分位都有可能），高于分位数的强制调平至某一价差倍数。

就笔者个人对标书设计的理解来看，第二种方案从逻辑上可能更符合本次联动的设计思路，但不知道此项目最终会给出怎样的谈判方案，我们拭目以待。

此外在落地政策上，标书明确了“联盟地区医疗保障部门负责制定并落实属地中选结果执行及配套政策等。”

而结合近段时间各省发布的带量采购精细化管理、全流程管理等相关文件，以及国家局发布的《关于进一步加强医药集中带量采购执行工作的通知》征求意见函，笔者认为当下省际联盟在各省落地政策上的严谨性和可操作性，已早非前两年可比，各企业也不需要将过多的精力放到联盟政策的执行落地上（趋同是趋势）。

于此同时，由于该项目涉及了大量原广东联盟集采时的竞争不充分产品和独家产品，这些产品本身不属于国家鼓励带量联动的范畴（竞争不充分），本身参与集采的企业意愿也并不强烈，流标的几率也会相对较高；但集采是否应限制流标品种一直是一件有争议的事情。

在笔者看来，集采应当是市场调节的手段，而非市场打压的抓手，流标本质上说明这次集采对于该品种构不成合适的量价关系，在查证不涉及围标、窜标等违法行为的基础上，适度的允许部分产品，尤其是竞争不充分的产品流标，应当是地方集采规则需要认真考虑的事情。

04大规模带量联动或影响集采未来格局

笔者认为，本次带量联动对于集采未来格局的影响可能是历史性的。

一方面，天津可以在如此短的时间内完成涉及品种面和区域面都非常巨大的项目招采，也给了其他省份一个明确的信号——外省的带量采购中选结果可以拿来并且不难，那么前两年百花齐放的地方探索模式可能也会逐渐形成统一；

另一方面，除某些国家要求的牵头省份、有习惯每年做带量采购的联动省份外，其余省份的招采部门会明显降低地方集采开标的可能性，结合愈发统一的集采管理要求以及越发规范的平台治理方法，地方集采由点到面的扩散机制可能已经悄然形成。

在这种趋势下，对于企业来说，基于带量联动规则相对简单，且项目结束后的中选企业较为明确，对于药品流通链条的各环节可能存在如下影响：

首先，从生产企业/投标企业的角度而言，未来的带量采购报价测算环节，一定要考虑清楚后期带量联动的相关影响。以过往几次带量联动的方案来看，对于外省本身中选的企业都还是十分友好的，因此，对于本身生产成本不占明显优势的生产企业而言，抢占第一个省带量采购的先机将格外重要。

其次，从代理商的角度来看，对于存在临床治疗价值的外省中选产品，可考虑提前接触和布局，天津3+N带量联动执行后，未参与联盟的省份大概率仍会出现继续带量联动的情况，提前做好产品布局，更容易在中选后获得优质的代理品种。

再者，站在配送企业的角度来看，集采中选的产品在大部分省份都有提前回款甚至是直接结算的政策红利，网络/覆盖/回款等传统的商业的能力已不足以给生产企业产生过多的帮助。为集采中选产品提供商销、合约销售等业务模式也早已是配送企业老生常谈的话题。

在笔者看来，由于带量联动的结果较为确定，如果某地方的龙头商业在做好潜在的产品分析之后，可以利用自身在准入端的优势，适度的配合带量联动的进度，进而形成工业准入协助、商业配送、合约销售等一系列的生意手法。

总的来说，随着天津3+N的带量联动项目展开，是集采政策走向成熟化的又一重要里程碑，对于在整个药品流通链条各环节的企业和个人来说，拥抱集采，顺应趋势，才能在当下活得更好。而拥抱集采的前提，是对于集采各项政策的钻研、理解和认可。

附：品种目录

END

特约作者 | 祝宇鹤

责任编辑| 郑瑶

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